乳頭刺激聯(lián)合地諾前列酮有效減少過期妊娠

　　乳頭刺激聯(lián)合地諾前列酮有效減少過期妊娠
　　
　　【摘要】  目的 探討乳頭刺激聯(lián)合地諾前列酮，能達(dá)到催產(chǎn)作用，從而減少過期妊娠。方法 對在南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診做產(chǎn)前檢查并在本院住院分娩的妊娠40周的單胎頭位正常孕婦200例，估計(jì)能自然分娩者，隨機(jī)分為兩組，每組100例，對照組只常規(guī)檢查和胎動計(jì)數(shù)，觀察組另加乳頭刺激聯(lián)合地諾前列酮栓。結(jié)果 兩組自然臨產(chǎn)的時間及總產(chǎn)程、自然分娩率、新生兒窒息率比較，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 妊娠40周孕婦采用刺激其乳頭的方法，并適時加用地諾前列酮栓，能有效減少過期妊娠，對圍產(chǎn)期母嬰保健起到了積極的作用。
　　
　　【關(guān)鍵詞】  乳頭刺激；地諾前列酮；過期妊娠；宮頸成熟
　　
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，過期妊娠的發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%——15%[1],過期妊娠可造成胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡及難產(chǎn)等不良結(jié)局。國內(nèi)外相關(guān)資料表明，從妊娠足月后，對孕婦施行適當(dāng)?shù)娜轭^人工刺激可以有效地引起子宮收縮，防止過期妊娠的發(fā)生，并起到某種催產(chǎn)作用。宮頸成熟程度是決定能否正常分娩的重要因素之一，在計(jì)劃分娩時常遇到宮頸不成熟而至引產(chǎn)困難甚至失敗，因此多年來，國內(nèi)外學(xué)者一直力求探索一條安全、簡便、有效的方法，但各有利弊。對妊娠40周孕婦采用刺激其乳頭的方法，并適時加用陰道后穹隆放置地諾前列酮栓，取得了明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料
　　
　　2011年1月-2012年1月在本院產(chǎn)科門診做產(chǎn)前檢查并在我院住院分娩的妊娠40周（核實(shí)孕周）的單胎頭位正常孕婦200例，估計(jì)能自然分娩者，隨機(jī)分為兩組，觀察組100例，對照組100例，兩組孕婦的年齡無差異，一般資料具有可比性。
　　
　　1.2 方法
　　
　　觀察組孕婦指導(dǎo)其本人用一手的食、中指固定乳房，大拇指指腹輕輕按摩乳頭、乳暈，每側(cè)乳房15min,左右乳房交替刺激，每次1h,每天3次，強(qiáng)度以有輕微宮縮為止，連續(xù)進(jìn)行3天，觀察1周；如果乳頭刺激效果不明顯，在孕41周住院加用陰道后穹隆放置地諾前列醇栓10mg,等待其自然臨產(chǎn)。對照組只常規(guī)檢查和胎動計(jì)數(shù)。
　　
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　
　　采用χ2檢驗(yàn)。
　　
　　2 結(jié)果
　　
　　2.1 兩組自然臨產(chǎn)的時間及總產(chǎn)程的比較
　　
　　見表1.觀察組自然分娩平均為（7.14±2.26）天，無一例過期妊娠；而對照組有12例過期妊娠，自然分娩平均為（10.2±2.48）天，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。觀察組有88例經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)程（8.41±3.39）h;對照組有62例經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)程（11.68±3.46）h.兩組差異有顯著性（P<0.05）。表1 兩組自然臨產(chǎn)的時間及總產(chǎn)程情況
　　
　　2.2 兩組自然分娩情況
　　
　　見表2.觀察組因繼發(fā)性宮縮乏力、臍帶繞頸、胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)率為12%.對照組因胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能減退、羊水過少、繼發(fā)性宮縮乏力行剖宮產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)率為38%,兩組差異有非常顯著性（P<0.01）�！”�2 兩組自然分娩
　　
　　2.3 新生兒窒息情況
　　
　　觀察組新生兒Apgar1min評分≤7分5例，窒息率為5%;對照組12例，窒息率為12%,其中有1例因重度窒息而死亡。說明對照組新生兒窒息率明顯高于觀察組。
　　
　　3 討論
　　
　　乳頭刺激的作用機(jī)制主要是當(dāng)乳頭及乳暈被刺激時，沖動傳遞到下丘腦的視上核及室旁核，使垂體后葉釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，后者作用于靶器官-子宮，引起子宮收縮，從而起到催產(chǎn)作用，有效地防止過期妊娠的發(fā)生[2].乳頭刺激促使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性催產(chǎn)素的合成及釋放，是比較接近自然生理機(jī)制，有一定的自身調(diào)控作用。在孕40周未臨產(chǎn)的正常孕婦，估計(jì)能自然分娩者，指導(dǎo)其在家自行乳頭刺激3天，觀察1周，期間自我監(jiān)護(hù)胎動即可，無需住院和專人監(jiān)護(hù)，節(jié)省醫(yī)護(hù)資源及藥品資源，提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，從而減少術(shù)后并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，此方法安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、簡單易行、無副作用，便于推廣。宮頸的成熟與分娩的發(fā)動有明顯的時相關(guān)[3],大量的臨床實(shí)踐表明，宮頸成熟的程度與臨產(chǎn)的時間、產(chǎn)程的長短和分娩能否順利進(jìn)行密切相關(guān)。妊娠足月時宮頸不成熟可致分娩延期或過期妊娠。臨產(chǎn)后宮頸成熟度低，可致產(chǎn)程延長或難產(chǎn)。地諾前列酮是控釋前列腺素E2陰道栓劑，藥物通過刺激內(nèi)源性前列腺素E2的產(chǎn)生及增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分與粘多糖含量，使宮頸膠原纖維消失及分離，達(dá)到促宮頸成熟的作用。外源性前列腺素E2還有松弛宮頸平滑肌的作用，有利于宮頸擴(kuò)張；并能誘發(fā)子宮收縮，有效地提高了引產(chǎn)的成功率。在行乳頭刺激觀察1周仍未臨產(chǎn)的孕婦予陰道后穹隆放置地諾前列酮栓，明顯地提高了宮頸成熟度，由于宮頸成熟度提高，引導(dǎo)提前臨產(chǎn)，提高了計(jì)劃分娩的成功率，同時可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)期死亡率。本組資料表明，觀察組的自然臨產(chǎn)時間及總產(chǎn)程均比對照組短；觀察組的剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率也均比對照組低。因此，我們認(rèn)為乳頭刺激，適時聯(lián)用地諾前列醇栓能有效減少過期妊娠，對圍產(chǎn)期母嬰保健起到了積極的作用，值得臨床上推廣應(yīng)用。
　　
　　【參考文獻(xiàn)】
　　
　　1 樂杰。婦產(chǎn)科學(xué)，第7版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2008,54:89-91.
　　
　　2 Trotter KF.Cervical Ripening.Clinical Obstet and Gynecol,1992,35（3）：476.
　　
　　3 曹澤毅。中華婦產(chǎn)科學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:234.

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