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食物不耐受IBS患者的飲食調(diào)整探討
食物不耐受IBS患者的飲食調(diào)整探討腸易激綜合癥（IBS）是一種以腹痛或腹部不適，伴大便習(xí)慣改變的癥候群。有文獻(xiàn)報道，約有63%的IBS患者認(rèn)為其癥狀發(fā)作與進(jìn)食不當(dāng)有關(guān)[1],我們根據(jù)食物特異性IgG檢測結(jié)果，對患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，收到了較滿意效果。報告如下：
1 對象
2010——2011年我院門診治療的IBS患者54例，經(jīng)電子纖維結(jié)腸鏡等檢查，排除腸道器質(zhì)性疾病，診斷符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ[2],一個月內(nèi)未使用過擴皮質(zhì)激素及抗過敏藥物，其中包括腹瀉型患者36例，便秘型患者18例，男性30例，女性24例，年齡在16-61歲，病程3個月-20年。將患者隨機分為治療組和對照組各27例，兩組性別、年齡、病情、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 護(hù)理干預(yù)方法 對照組予常規(guī)飲食：腹痛、腹脹為主的IBS患者，避免攝入產(chǎn)氣食物；腹瀉為主者，予低脂飲食；便秘者，予富含纖維的飲食。治療組采取空腹時靜脈抽血進(jìn)行食物特異性IgG檢測，檢測結(jié)果依次為陰性、輕度敏感、中度敏感、高度敏感。陰性食物可安全食用，陽性食物視具體情況歸為忌食或輪替食用；若不耐受食物少，則全部“忌食”,若不耐受食物多，則先將中度敏感和高度敏感食物列為“忌食”,而輕度敏感的食物列入“輪替”.
2.2 評價方法 根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，制定觀察記錄表作為主要終效觀測指標(biāo)[3],1分為無癥狀或癥狀消失，2分為可感覺到、但可耐受，3分為差，即干擾正常的活動，4分為很差，即影響正常工作及活動。指導(dǎo)患者觀察記錄食用食物后的癥狀，在干預(yù)前和可重新納入食物后觀察記錄。
2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間癥狀評分比較，采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。
3 結(jié)果
干預(yù)前后癥狀程度比較，見表1
4 討論
有研究發(fā)現(xiàn)，食物不耐受與IBS的發(fā)病有很大關(guān)系[4].目前主要的護(hù)理措施是：排除導(dǎo)致發(fā)病的食物，避免這些食物繼續(xù)損害機體。臨床工作中發(fā)現(xiàn)一些IBS患者會自己選擇食物來防止癥狀的發(fā)作，但這種方法，僅僅是患者根據(jù)自身經(jīng)歷和主觀判斷做出的，缺乏客觀依據(jù)，效果往往得不到保證。我們根據(jù)IgG檢測結(jié)果，可直接、準(zhǔn)確的判斷出不耐受食物，從而制定詳細(xì)的飲食護(hù)理方案，如忌食、替代、輪替、重新納入，有效地緩解或消除了IBS癥狀，是簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的一種護(hù)理方法。護(hù)理過程中，要注意以下幾點：
4.1 忌食和替代 要求患者嚴(yán)格忌食不耐受食物，且含有相關(guān)成分的食物也不能食用。如牛奶不能吃，則奶酪、冰淇凌、蛋撻也不能吃。另外，提醒患者養(yǎng)成看包裝上食物成份的習(xí)慣。在加工食物或添加劑中，凡含有不耐受食物，均不能食用。如對雞蛋不耐受，則應(yīng)注意點心中是否添加蛋白或蛋黃。對一些成份標(biāo)識不清楚的食品，可以詢問廠家或銷售人員，或干脆忌食一段時間。
為保證營養(yǎng)攝入平衡，在忌食期間，可選擇含有相同成份的食物為替代品。如對大米或小麥不耐受，可選薏米、糙米、小扁豆、蕎麥等為替代品，以補充碳水化合物；對牛奶不耐受，可選擇酸奶、豆?jié){替代，以補充蛋白和鈣；對牛肉、羊肉等不耐受，可以吃菠菜替代，以補充鐵，也可以吃雞蛋、牛奶替代補充蛋白。食用替代食物，均要嚴(yán)密觀察癥狀并作記錄。
4.2 輪替 需輪替的食物，一般是IgG抗體水平較正常水平高，但沒有達(dá)到必須忌食的食物。如輕度敏感的食物。歸為此類的食物也不可隨意進(jìn)食，應(yīng)間隔一段時間，一般兩次進(jìn)食的間隔時間為4天以上。如果需要輪替的食物較多，要盡量將同類的食物安排在同一天。如以下食物需要輪替：牛奶、大米、玉米、小麥、豬肉、黃豆，則第一天可為小麥、大米，第二天為玉米、黃豆，第三天為豬肉、牛奶。
4.3 重新納入 忌食時間一般為6個月。因為在食物不耐受過程中，IgG抗體的“記憶”時間較短，通常6周后對敏感物質(zhì)的記憶減半，3個月后記憶消失。因此，敏感食物應(yīng)堅持忌食半年，當(dāng)癥狀消失或改善后，方可嘗試重新納入正常飲食。重新納入的要點是：先選擇檢測結(jié)果為輕度敏感的食物，因為在忌食一段時間之后，此級別食物的特異性IgG抗體將最早降回正常水平。其次才是中度敏感、高度敏感的食物。且每次只能選擇一種。不同食物的重新納入時間至少需要間隔一周。為保證重新納入時更安全，有一些小技巧：欲將某種忌食食物重新納入，應(yīng)先選擇這種食物的簡單制品，如果重新出現(xiàn)不耐受癥狀，那這種忌食食物就不要嘗試了。如忌食的是小麥，則先納入麥片粥；忌食的是蛋類，則先納入蛋黃，無不耐受癥狀，再納入蛋清。對極強陽性（檢驗值>400IU/ml）的食物，應(yīng)忌食超過6個月才進(jìn)行重新納入，有條件者，重新進(jìn)行IgG抗體檢測，陰性方可考慮重新納入。為安全起見，可每隔10天增加不耐受食物的1/4量，即第10日、第20日、第30日、第40日分別進(jìn)食不耐受食物的1/4、1/2、3/4、4/4,40天后改為自然飲食。
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