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超聲引導(dǎo)腹腔穿刺治療闌尾膿腫
【摘要】 目的 對(duì)介入性B型超聲顯像診斷引導(dǎo)經(jīng)皮腹腔穿刺治療闌尾膿腫的探討。方法 選擇9例臨床癥狀典型的闌尾膿腫病例，采用B型超聲顯像診斷定位，引導(dǎo)用細(xì)針進(jìn)行腹腔穿刺，抽出膿液，然后注入相應(yīng)的抗生素藥液。每隔3～5天進(jìn)行1次。結(jié)果 經(jīng)過1～3次的治療，臨床癥狀消失，9例闌尾膿腫病例均獲痊愈。1個(gè)月之后經(jīng)過B型超聲顯像診斷復(fù)查，膿腔消失。結(jié)論
闌尾膿腫是急性闌尾炎常見的合并癥。闌尾膿腫的治療，其手術(shù)適應(yīng)證很難掌握，而臨床上往往傾向于保守療法。保守治療使患者的病程延長，而且可能導(dǎo)致膿腫破裂，形成腹膜炎，甚至危及患者的生命。數(shù)年來，我們對(duì)部分比較典型的病例，選擇性地采用介入性B型超聲顯像診斷引導(dǎo)經(jīng)皮腹腔穿刺的方法，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者9例，男4例，女5例;平均年齡29.4歲（18～40歲），病程4～7天。均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛、反跳痛，并且可以捫及明顯的腹部包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞總數(shù)明顯升高。B型超聲顯像診斷顯示:右下腹單腔無回聲或不均勻雜亂的低回聲圖像，膿腔大小前后徑3.5～6.8cm，邊界清楚。
1.2 使用儀器與方法 采用SDL-310B超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz�；颊呷∑脚P位，常規(guī)作腹部掃查，重點(diǎn)在右下腹部，記錄有關(guān)圖像和數(shù)據(jù)，明確膿腫的位置，膿腔的大小、距離體表的深度以及與毗鄰臟器的關(guān)系。確定距膿腔最近的穿刺點(diǎn)和進(jìn)針深度。進(jìn)針深度應(yīng)小于腹壁厚度加膿腔的前后徑。常規(guī)消毒、鋪單、局麻。選用5ml以及50ml注射器，9號(hào)注射針頭。首先用5ml注射器，按已確定的穿刺點(diǎn)斜行刺入皮下，然后垂直進(jìn)入膿腔。抽取部分膿液常規(guī)送到實(shí)驗(yàn)室檢查，作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。固定針頭，更換50ml注射器進(jìn)行抽膿。如膿液濃稠，可以用無菌生理鹽水反復(fù)稀釋沖洗。每次注入量應(yīng)少于抽出量的2/3，盡量抽干膿液后注入相應(yīng)的抗生素藥液。術(shù)畢，局部覆蓋無菌紗塊，觀察2h。根據(jù)病情和治療的需要，每隔3～5天進(jìn)行1次，每次應(yīng)避免在同一針孔內(nèi)進(jìn)針。
2 結(jié)果
本組病例在B型超聲顯像診斷引導(dǎo)下穿刺治療后，膿腔明顯縮小。每次抽出膿液量多者120ml，最少者20ml。穿刺次數(shù)最小1次，最多3次。全部治愈，無并發(fā)癥。經(jīng)過15～30天的隨訪，B型超聲診斷顯示膿腔消失。詳見表1。
3 典型病例
患者，女，28歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天。檢查所見:體溫38.5℃，神智清醒，表情痛苦;心、肺未發(fā)現(xiàn)明顯異常，右下腹可捫及一觸痛性包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC2.3×10 9 /L，N85%。B型超聲診斷顯示:右下腹部6.8cm×9.0cm不均勻雜亂的低回聲包塊，后壁回聲增強(qiáng)。診斷為闌尾膿腫。治療方法:臨床使用廣譜抗生素以及對(duì)癥治療3天，療效不明顯。然后在B型超聲診斷引導(dǎo)下進(jìn)行腹腔穿刺，每隔3天進(jìn)行1次。首次抽出黃色、呈糞臭的膿液120ml;第二次抽有膿液65ml;第三次抽出35ml。每次抽膿后用5%甲硝唑注射液反復(fù)沖洗膿腔。患者臨床癥狀逐漸減輕。7天后經(jīng)過B型超聲診斷復(fù)查，膿腔縮小至2.0cm×3.0cm;1個(gè)月后復(fù)查，膿腔完全消失。
表1 9例闌尾膿腫的病狀與轉(zhuǎn)歸
4 討論
B型超聲顯像診斷是一種無創(chuàng)傷，無痛苦，可以重復(fù)進(jìn)行的診斷技術(shù)。介入性超聲顯像診斷具有實(shí)時(shí)顯示，靈敏度高，引導(dǎo)準(zhǔn)確，損傷小的特點(diǎn)。選擇恰當(dāng)?shù)拇┐掏緩�，能夠縮短穿刺距離，提高命中率，降低并發(fā)癥。由于操作簡單，費(fèi)用低廉，患者易于接受。本組病例均為單腔闌尾膿腫，位置表淺，緊鄰腹壁，并且比較固定。此時(shí)B型超聲診斷引導(dǎo)穿刺，一般不致誤傷其它臟器。臨床實(shí)踐證明，只要用細(xì)針，仍是安全的 ［1］ 。闌尾膿腫隨闌尾在腹腔中的部位不同而異，有的位置比較深，如盲腸后位、直腸側(cè)位和回腸后位。雖然臨床體格檢查中可以捫及腹部包塊，而由于受到腸腔氣體的干擾，超聲圖像往往顯示模糊不清，不能盲目進(jìn)行穿刺。闌尾膿腫不總是一個(gè)腔的積膿，常是一個(gè)炎性團(tuán)塊的網(wǎng)膜和小腸，間有顯微鏡下散在的小膿腫，此類膿腫比較容易吸收 ［2］ 。因此，如膿腫的前后徑<3.0cm，不必急于進(jìn)行穿刺，仍然可以在嚴(yán)密觀察下采取抗炎和支持療法，達(dá)到治愈的目的。
參考文獻(xiàn)
1 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第三版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版 社，1999，1351-1354.
2 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992，1230-1236.
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