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臺灣醫(yī)院管理學習體會
臺灣醫(yī)院管理學習體會
路定珍
2017年4月7日-2017年4月29日，我作為2017年江蘇省衛(wèi)生國際（地區(qū)）交流支撐計劃兩岸醫(yī)護管項目第一批學員，赴臺進行了為期三周的研修學習。在這將近一月的日子里，我們共聆聽了14場專題講座，參訪了臺北市立聯(lián)合醫(yī)院、臺北榮總醫(yī)院、林口長庚紀念醫(yī)院、亞東醫(yī)院、臺中慈濟醫(yī)院、高雄小港醫(yī)院及洪耳鼻喉科診所，參與了2次分組研修討論，1次案例分析，可謂感受頗深，收獲多多，現(xiàn)將個人的學習與體會總結(jié)如下：
1、組織關(guān)懷備至，海峽兩岸一家親
這次參加臺灣醫(yī)院管理高級研修班，是省衛(wèi)計委國際合作處給我提供的一次難能可貴的學習機會，使得我能像學生時代樣有這一段寶貴的時間靜下心來進行新的管理知識和管理理念學習，讓自己充電提升。國際合作處領(lǐng)導們殷切關(guān)懷，每時每刻關(guān)注我們的學習進度與生活情況，給我們圓滿完成研修任務提供了堅強的后盾和保障。單位給予我這次研修大力支持和幫助，同事們主動分流承擔我的工作，讓我能夠安心進修學習，解決了我的后顧之憂。臺灣祥瑞管理顧問有限公司在學習上給予了我們無微不至的關(guān)心與照顧，將課程科學安排，實地參訪醫(yī)院層級分明（涵蓋醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院及診所），讓我們從不同級別醫(yī)院感受他們的管理與文化。在生活上給予了我們莫大的照顧，在我們生活上遇到的困難與難題隨時伸出援助之手，為我們能夠順利完成研修任務提供了雙重保障，這些點點滴滴充分體現(xiàn)了兩岸一家親。
2、健保全面涵蓋，醫(yī)療資源豐富
2.1 臺灣的全民健康保險制度
1995年，臺灣實行全民健保制度，即實行單一保險，保險費由個人、雇主、政府三方共同承擔，個人部分根據(jù)收入提取費用，使得全民享有健康保險，個人就醫(yī)后在健保范圍內(nèi)可以享受相同的服務，讓全臺灣99%的人得到了健康保險。臺灣的全民健保屬于強制性社會保險，全民繳納。保費以薪資所得為計算基礎(chǔ)，由政府、企業(yè)和個人分擔，具有企業(yè)負擔重和個人負擔輕的特點；目前臺灣92.96%的醫(yī)療院所為健保所覆蓋，提供健保特約服務，服務者眾多。健保局對醫(yī)療提供單位的支付采取“論量計酬”為主的總額支付制度，網(wǎng)絡審查各醫(yī)院的治療規(guī)范性給予費用，在中央健保局的統(tǒng)一管理下，每年健保費用占GDP總值的6.6%。
2.2 臺灣醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)健全
財團法人相關(guān)法規(guī)的制定，對臺灣私立醫(yī)療體制起到了肯定和保護的作用，在稅收方面政策給予私立醫(yī)院以支持和鼓勵，促進了私立醫(yī)院的發(fā)展。每千人醫(yī)師數(shù)在1988年時提升至1.2，而每千人急性病床數(shù)也于1987年時達到4.7床。為保障和提高醫(yī)療品質(zhì)，逐步出臺各項法規(guī)（財團法人相關(guān)法規(guī)、醫(yī)療法、志工法等）規(guī)范實施住院醫(yī)師訓練計劃和�？茍�(zhí)照制度。
3、醫(yī)院管理盛宴，觸動心靈感悟
3.1 醫(yī)院評鑒促發(fā)展
醫(yī)院評鑒主要目的在于確保病人權(quán)益與醫(yī)療服務品質(zhì)。以讓民眾受到妥善的醫(yī)療照護。目前全世界約有30個國家或地區(qū)正式實施醫(yī)院評鑒，臺灣是全世界第5個，亞洲第1個實施醫(yī)院評鑒的地區(qū)。分醫(yī)院評鑒和教學醫(yī)院評鑒，從2011年對新制醫(yī)院評鑒基準進行了修訂，并開始正式實施新版醫(yī)院評鑒基準及教學醫(yī)院評鑒基準，至2015年評審條數(shù)為122條，做到以病人為中心的評鑒制度，從醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)結(jié)構(gòu)面提升到過程面與結(jié)果面的品質(zhì)評估。以病人的醫(yī)療服務品質(zhì)取勝，重視醫(yī)療團隊的整體合作。修訂后的標準分經(jīng)營管理和醫(yī)療照護兩大面，是更加注重于以病人為導向的一種查核，根本目的在于幫助醫(yī)院找到現(xiàn)存的問題與潛在的風險，以提高醫(yī)院管控能力。近年來，臺灣醫(yī)策會運用十年醫(yī)療品質(zhì)指標經(jīng)驗，參考各種指標和衛(wèi)生政策于2011年建立臺灣臨床成效指標，衛(wèi)生福利部委托醫(yī)策會每4年對醫(yī)療機構(gòu)進行一次評鑒，對臨床綜合照護、精神照護、長期照護進行評鑒并公布相關(guān)的資訊，臺灣地區(qū)公私立醫(yī)院近90%參加醫(yī)院評鑒，而醫(yī)院評鑒已與健保給付相結(jié)合，有助醫(yī)療品質(zhì)和水準持續(xù)提升。
3.2 醫(yī)療資訊共享全面化
醫(yī)院的網(wǎng)絡信息化管理非常細致、全面，充分發(fā)揮了網(wǎng)絡就醫(yī)的管理功能。醫(yī)師坐診時，患者的健保卡均能在各診室讀取，醫(yī)師可通過患者的健保卡讀取患者的所有檢查報告結(jié)果，有誤既往病史及藥物的處方，所開藥品有所提示（藥物同外院重復）、藥物限制提示、單次劑量及總量超量提示等，患者所有的就醫(yī)信息以及醫(yī)師在接診過程中可能出現(xiàn)的失誤，均通過網(wǎng)絡程序來管控，從而方便了醫(yī)師的診治。避免了重復檢查和開藥，節(jié)約醫(yī)療資源，保障患者安全。
3.3 人文關(guān)懷處處在
人文關(guān)懷從掛號開始，在家患者可以從網(wǎng)絡上進行預約掛號，掛號后系統(tǒng)自動為其排好就診順序，病人在在家通過聯(lián)網(wǎng)看到自己的就診時間，病人在家或者在其他地方等待，差不多輪到自己就診時間時才從家里出發(fā)到醫(yī)院，大大節(jié)省了在醫(yī)院候診時間，也避免了醫(yī)院人多嘈雜的情況（在亞東醫(yī)院、長庚紀念醫(yī)院、臺北榮總醫(yī)院實地參訪能深刻體會）。人文關(guān)懷從門診做起，為了方便病人就醫(yī)，臺灣各大醫(yī)院樓層均有明晰的標識，墻上有明顯的平面圖和指示牌為病人提供索引，如在亞東醫(yī)院門診大廳有觸摸屏式的醫(yī)院資訊顯示與查詢，便于患者及時掌握就醫(yī)信息。在醫(yī)院大門口有免費的接駁車，患者有序排隊安靜等待車輛的到來，未感覺到焦急與不安。同時在醫(yī)院大門口都放置顯眼的免費使用輪椅，供行動不便的患者使用。在小港醫(yī)院藥局窗口前，為患者免費提供藥片切割器，并在藥袋上明確注明劑量和注意事項，同時為盲人患者提供盲人用藥說明書。還有溫馨的文化長廊及美食街區(qū)為前來就診的患者提供便民的服務，倡導多步行，在每層樓梯口提倡步行宣傳語，讓其被動變主動，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。臺灣的醫(yī)院將健康促進落地生根發(fā)芽，針對職工的健康促進活動接地氣，為每位護士配備口哨，護士站設(shè)有隱蔽式急救鈴，走廊設(shè)有急救鈴感應電，醫(yī)生、護士等醫(yī)院員工隨時攜帶急救鈴，一旦有突發(fā)人身受攻擊的情況，立即按急救鈴，安保人員一聽到報警最快速度到達現(xiàn)場。保障員工人身安全。
3.4 有序推進轉(zhuǎn)診制度
臺灣地區(qū)沒有強制性的“守門人”制度，而是通過一些政策和經(jīng)濟措施引導就醫(yī)流向。首先，依靠健保支付引導公眾有序就醫(yī)。健保給付范圍廣，無論是西醫(yī)、中醫(yī)還是牙醫(yī)的門診、急診、住院、康復、護理、居家照護等醫(yī)療保健服務均在健保的給付范圍內(nèi)，就醫(yī)民眾僅需要負擔部分費用，全地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的92%均為定點機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)收入的75%-85%來自健保。在支付標準上，向基層醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)過轉(zhuǎn)診的患者、不住院或者住院時間短的患者傾斜。從2017年4月15日開始實施新的轉(zhuǎn)診標準：如未經(jīng)過轉(zhuǎn)診直接到醫(yī)學中心就診需要支付420元的部分負擔，而首先到就近的特約診所就診只需要付50元的部分負擔。（在轉(zhuǎn)診單有效期90日內(nèi)，至轉(zhuǎn)診到特約院所及科別就診，接受轉(zhuǎn)診院所會聯(lián)絡患者或患者自行前往聯(lián)絡的轉(zhuǎn)診醫(yī)院服務臺安排就醫(yī)）轉(zhuǎn)診資訊系統(tǒng)由健保局全臺統(tǒng)一執(zhí)行，方便了患者也加強了基層診所與上級醫(yī)院間的聯(lián)系與溝通。
4、臺灣研修啟示
此次在臺灣三周的學習，本人對臺灣的醫(yī)院管理有了更加深入細致的了解和體會，臺灣各大醫(yī)院在發(fā)展的理念、功能定位，管理的經(jīng)驗及服務的細節(jié)，高效率的工作等方面都值得我們大陸醫(yī)院的借鑒與學習。如林口長庚紀念醫(yī)院將企業(yè)經(jīng)驗管理制度引入醫(yī)院管理，實行標準化作業(yè)，每個環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，強大的行政中心使得執(zhí)行力到位，為臨床科室配備專業(yè)的科經(jīng)理，為臨床科主任有效管理做好左膀右臂的參謀，讓合適的人在合適的崗位發(fā)揮自身最大的作用。臺北市立聯(lián)合醫(yī)院量身定制醫(yī)院發(fā)展目標，將公立醫(yī)院應承擔的責任和義務發(fā)揮到最佳。亞東醫(yī)院智能化醫(yī)院發(fā)展，行政臨床各大信息互通處處體現(xiàn)，大大提高的工作效率。各醫(yī)院將建成的停車場、美食一條街等附屬設(shè)施進行經(jīng)營收費，在一定程度上補貼醫(yī)院醫(yī)療收入的虧損。高雄市立小港醫(yī)院是一家公辦民營的醫(yī)院，對員工的關(guān)懷時刻體現(xiàn)，如專門提供員工營養(yǎng)餐，對進行公益活動納入績效考核加分范圍內(nèi)等等均值得我們?nèi)W習。
在緊張的學習之余，這將近一月的研修生活中，我們也收獲了深厚的師生情和同學情，在臺灣來自全省9位醫(yī)院管理同仁一起聆聽講座，一起頭腦風暴法的腦力激蕩討論，結(jié)合實際案例進行深刻的剖析與探討，一起共同暢所欲言，共同進步，團隊凝聚力強，微信群的關(guān)愛與互動，彼此相互關(guān)心相互幫助，這份來之不易的收獲將成為我人生當中一筆寶貴的精神財富。在今后的工作中，將更加歷練自己，寶島之行，為我打開了一扇窗，透過這個窗戶我不僅看到了精彩迷人的風景，而且更讓我從風景中領(lǐng)略難能可貴的精髓與理念。學習一種思維方式，一種新的理念，讓其自己得到不斷鍛煉與提升。
常州市武進人民醫(yī)院 路定珍
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