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臨終關(guān)懷論文：對于社會工作介入臨終關(guān)懷的幾點思考（通用9篇）
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臨終關(guān)懷論文：對于社會工作介入臨終關(guān)懷的幾點思考 篇1
摘要：臨終關(guān)懷是尊重臨終患者生命尊嚴的一種人文關(guān)懷，目的是能夠提高患者的生命質(zhì)量，讓患者祥和并有尊嚴的度過余生。而社會工作作為一種關(guān)注弱勢群體、科學(xué)助人的專業(yè)，其特有的價值觀念和專業(yè)技巧使其在臨終關(guān)懷團隊中扮演著服務(wù)提供者、支持者、資源提供者、協(xié)調(diào)者、政策倡導(dǎo)者等非常重要的角色。
關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；社會工作；心理需求；角色
臨終關(guān)懷是一種具有高度價值觀和倫理意義的服務(wù)活動，強調(diào)滿足患者身體、心理、社會等多方面需求，使其最后的生命質(zhì)量得到提高，也充分體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神。2012年7月，筆者有幸去位于瑞士洛桑的瑞士西部應(yīng)用科學(xué)大學(xué)沃州社會工作及健康衛(wèi)生學(xué)院參與了主題為“社會工作在臨終關(guān)懷中的作用”的暑期學(xué)校，短短兩個星期的會議、講座、工作坊、機構(gòu)參訪以及一些文化和社會活動，對臨終關(guān)懷以及社會工作在臨終關(guān)懷中的角色有了以下一些見解和思考：
一、瑞士的臨終關(guān)懷現(xiàn)狀
1、跨學(xué)科、多專業(yè)合作的臨終關(guān)懷團隊。在瑞士，臨終關(guān)懷團隊是由多種專業(yè)的專家和人員組成，包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生、社會工作者甚至是志愿者等。他們分別從自己的專業(yè)出發(fā)，相互配合，針對每個臨終患者及其家庭的實際情況，爭取為他們提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，幫助他們度過這個特殊的困難時期。
2、建立了很多提供臨終關(guān)懷服務(wù)的機構(gòu)和組織，社會工作者正發(fā)揮著重要作用。近年來，很多有關(guān)臨終關(guān)懷的機構(gòu)和組織相繼成立。尤其是在一些主要提供艾滋病和癌癥護理的機構(gòu)中，大多依靠社會工作者來幫助病人維持社區(qū)和社會的融合；近期瑞士的Canton Vaud也成立了一個專門針對臨終病人家屬提供心理和精神支持的機構(gòu)，社會工作者正發(fā)揮著不可忽視的作用。
3、志愿者團隊數(shù)量龐大。筆者去過位于Fribourg的一個臨終關(guān)懷機構(gòu)，僅此機構(gòu)中就有60個志愿者，為那些處于生命最后階段的患者及家庭提供服務(wù)。據(jù)機構(gòu)的負責(zé)人介紹，他們會對志愿者進行專業(yè)的培訓(xùn)，志愿者不僅有效的緩解患者家庭成員的悲傷，而且能讓臨終患者感受到對生命的尊重，安靜祥和的離開人世。
二、我國的臨終關(guān)懷現(xiàn)狀
1、臨終關(guān)懷作為一個新興的相對獨立的邊緣學(xué)科，在我國才剛剛起步：1988年天津醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷研究中心成立，1992年北京松堂醫(yī)院成立，1998年李嘉誠先生捐資在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院開始了國內(nèi)臨終醫(yī)療服務(wù)；從2001年起，李嘉誠先生又每年捐資給國內(nèi)20家重點醫(yī)院，開展臨終關(guān)懷服務(wù)。雖然其發(fā)展有了一定的規(guī)模和水平，但是同西方發(fā)達國家相比還是相差甚遠。而且由于我國人口眾多，封建倫理思想觀念和對“死亡”的禁忌的影響，對于臨終關(guān)懷的發(fā)展造成了一定程度的影響，這就需要我們發(fā)展形成適用于中國本土的臨終關(guān)懷模式。
2、我國臨終關(guān)懷大多由家庭成員來完成，社會認可程度低。由于我國傳統(tǒng)文化“孝道”等觀念的影響，在我國，尤其是在農(nóng)村，大多數(shù)的臨終關(guān)懷都由家庭成員提供，只有少數(shù)家庭會選擇臨終護理人員提供服務(wù)。顯而易見，這種傳統(tǒng)觀念和做法無法讓臨終患者得到專業(yè)的生理和心理全方位的服務(wù)，家庭成員在此期間的心理壓力也沒法得到有效的緩解。尤其隨著城市化的擴大，核心家庭的數(shù)量越來越多，家庭成員在親自提供服務(wù)和照顧的時候就會顯得力不從心，這就需要國家政策層面支持，設(shè)立更多的臨終關(guān)懷機構(gòu)或者部門，提高臨終關(guān)懷的社會認可程度。
3、醫(yī)院臨終關(guān)懷服務(wù)無法滿足心理需求。提供臨終服務(wù)的醫(yī)院大部分位于發(fā)展較好的城市。但是很多醫(yī)院的臨終病房大多由醫(yī)護人員進行常規(guī)性的護理，他們很少會關(guān)注也難以滿足處于此階段的患者及其家庭的特殊需求。同時由于我國人數(shù)眾多但醫(yī)院床位緊張和家庭資金不足的限制，很多病人在臨去世前幾天前才會住院接受臨終服務(wù)，而這種服務(wù)也僅限于對臨終患者的醫(yī)療護理方面，忽視了患者及其家屬的心理狀況和需求。
三、社會工作者在臨終關(guān)懷中的角色分析
我國目前對臨終關(guān)懷病人及家屬的心理照顧的缺失以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變都需要社會工作的介入。社會工作是以利他主義價值觀為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識為基礎(chǔ)，運用科學(xué)的方法進行的助人的服務(wù)活動。社會工作的目的是幫助處于困境的個人、團體或者社區(qū)，解決遇到的問題，增強面對生活的信心和勇氣，恢復(fù)和發(fā)展其社會功能，提高生活質(zhì)量。從根本上來說，社會工作者的在臨終關(guān)懷中所扮演的最重要的角色就是通過個案工作、小組工作和社區(qū)工作三大專業(yè)方法為患者及其家庭，提供心理以及情緒上的支持和疏導(dǎo)服務(wù)。具體來說，社會工作者扮演的角色主要有以下方面：
服務(wù)提供者。這是社會工作者在臨終關(guān)懷中扮演的最主要的角色。作為服務(wù)提供者，社會工作者不僅為病人提供心理和情緒上的支持和幫助，還為家屬提供情緒疏導(dǎo)和悲傷輔導(dǎo)等服務(wù)。在這一特殊階段，臨終病人由于軀體疾病的折磨、對生的渴求和對死的恐懼，會產(chǎn)生一系列強烈而復(fù)雜的心理變化。因此，社會工作者在此階段中扮演著非常重要的角色。社會工作者要幫助病人進行生命回顧，緬懷往事，了解和正視死亡這一人類生命的自然規(guī)律，同時緩解對于死亡的恐懼和焦慮心理，使其從這種復(fù)雜的心理狀態(tài)中解脫出來，獲得身體和心靈上的舒適感，從而溫暖的離開人世。而對于病人家屬，他們在日常照顧病患的過程中產(chǎn)生了一系列的'悲傷情緒難以宣泄，因此，社會工作者引導(dǎo)他們宣泄情緒，同時進行關(guān)懷照顧等。當(dāng)病人去世后，家屬可能會產(chǎn)生悲傷情緒，這就需要社會工作者的對家屬的哀傷輔導(dǎo)，引導(dǎo)他們正視親人死亡這一事實，渡過這一悲傷的時期，盡早的回歸正常的個人和社會生活中。
支持者。這里所謂的支持者，服務(wù)對象既可以是臨終患者，也可以是患者的家屬。社會工作者應(yīng)該積極的傾聽患者及其家屬，與他們進行及時的溝通，鼓勵他們表達內(nèi)心的情緒和壓力，當(dāng)前我國的臨終關(guān)懷主要由醫(yī)護人員提供，重點集中在病人的身體照顧方面，但是對于病人和家屬的心理需求照顧甚少，因此社會工作者的介入，能從一定程度上彌補這種不足，緩解病人和家屬在心理和情緒上的壓力，給予精神和心理上的支持。具體方法既可以采取個案工作進行一對一的輔導(dǎo)，也可以開展針對病人家屬的心理關(guān)懷支持小組，從有相同境遇的小組成員中，獲得經(jīng)驗和支持，從而更好的為患者提供服務(wù)。
資源提供者。所謂資源提供者，是指社會工作者在面對患者及其家庭的困難和需要的同時，可以運用他們的社會支持網(wǎng)絡(luò)，整合社區(qū)和社會資源，使他們從社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中獲得支持和幫助。
協(xié)調(diào)者。這里所謂的協(xié)調(diào)者，社會工作者可以從兩方面扮演：一是臨終關(guān)懷團隊內(nèi)部的協(xié)調(diào)者。由于臨終關(guān)懷團隊是由不同專業(yè)、不同價值取向的人共同為臨終患者及其家庭提供的服務(wù)。因此，難免會因為不同的分工、價值觀念和操作方法等方面產(chǎn)生分歧和矛盾。此時，社會工作者就要承擔(dān)起協(xié)調(diào)者的責(zé)任，緩和團隊成員之間的矛盾，促進成員之間的溝通，更好的提升團隊的整體服務(wù)能力。二是扮演著患者、患者家屬和醫(yī)院三方之間的協(xié)調(diào)者。當(dāng)前醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為不可忽視的重要社會問題，社會工作者是協(xié)調(diào)醫(yī)院、患者及其家庭之間矛盾的橋梁和紐帶。社會工作作為第三方介入，可以促進雙方的溝通，既可以幫助臨終患者及其家庭向醫(yī)院傳達其問題和需求，也可以把有關(guān)診療和護理相關(guān)的信息傳遞給患者。
政策倡導(dǎo)者。政策倡導(dǎo)者是社會工作者的重要角色之一。臨終關(guān)懷在中國目前的發(fā)展情況，不僅與中國的傳統(tǒng)觀念和家庭以及個人的情緒有關(guān)，更與國家和社會的制度和政策有緊密聯(lián)系。社會工作者在與病人和家屬接觸的過程中，了解他們在社會政策和社會環(huán)境方面的需求，因此，社會工作者能夠扮演好政策倡導(dǎo)者的角色，把相關(guān)的情況反映給政策制定者，推動有關(guān)臨終關(guān)懷的社會政策的完善，從而促使一個具有中國特色的臨終關(guān)懷模式的建立。
四、中國環(huán)境下社會工作促進臨終關(guān)懷的發(fā)展的一些建議
1、加強從業(yè)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。由于我國目前大多臨終關(guān)懷都是由醫(yī)院的醫(yī)護人員進行的以身體護理為主，因此，需要對他們進行全方位臨終關(guān)懷的知識和技巧培訓(xùn)，有條件的話還可以開展臨終關(guān)懷的繼續(xù)教育，使他們意識到患者及其家庭除了醫(yī)療護理之外其他方面的各種需求，更好的為病患及其家庭提供更加全面的服務(wù)。
2、加強醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍建設(shè)。中國目前的醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展仍處于初始階段，各大高校應(yīng)該嘗試設(shè)立有關(guān)醫(yī)務(wù)社會工作和臨終關(guān)懷等相關(guān)的課程，從而為臨終關(guān)懷的發(fā)展提供專業(yè)人才。國家相關(guān)部門也應(yīng)該加強醫(yī)務(wù)社會工作的建設(shè)，在更多的醫(yī)院設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作部門，
3、推動臨終關(guān)懷團隊的建立。中國模式的臨終關(guān)懷也應(yīng)該同國外一樣，應(yīng)著手建立一個跨專業(yè)、跨學(xué)科的綜合性團隊，其中包括醫(yī)護人員、社會工作者、心理學(xué)家、營養(yǎng)學(xué)家等，他們共同致力于為患者及其家庭提供高質(zhì)量的身心方面的服務(wù)。
臨終關(guān)懷論文：對于社會工作介入臨終關(guān)懷的幾點思考 篇2
2016年，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院臨終關(guān)懷病房成立。臨終關(guān)懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的或無意義的治療。在生命即將到達終點時，維持尊嚴，盡可能的寧靜安詳，是這里的關(guān)懷所在。
“不死鳥”的隱喻：有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰
不同于普通病房的熙攘喧鬧，走進山東大學(xué)齊魯醫(yī)院東院區(qū)三樓，有一種特殊的寧靜，連空氣中都沒有醫(yī)院特有的味道，這里的病人不需要穿病號服，各種顏色的被子、日用品、毛絨玩具隨處裝點著房間。
在病區(qū)主任類維富的辦公室，擺放著一盆不起眼的多肉植物，它的名字叫做“不死鳥”——葉子上的小芽落在土中，會長出一顆新的植物，生生不息。對每一個病人，類維富都會在他們床頭擺上一盆“不死鳥”，“我們希望在病人的最后時光，盡可能地給他們以希望�！�
這里便是齊魯醫(yī)院“舒適醫(yī)療綜合病房”，也是目前我省唯一由公立醫(yī)院開辦的臨終關(guān)懷病房，收治的都是當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)無望治愈的晚期惡性腫瘤以及慢性病終末期的病人。
2016年，時任山東大學(xué)齊魯醫(yī)院麻醉科主任的類維富，主動辭去主任職務(wù)，創(chuàng)辦醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房。從醫(yī)近40年，這位在全省麻醉領(lǐng)域享有絕對權(quán)威的老教授目睹了太多垂危病人的痛苦。
臨終病人的心理極為敏感、復(fù)雜，除了生理上的痛苦之外，更重要的是對死亡的恐懼。許多人可能并不知道，瀕死的人最后消失的是聽覺，即使心臟停跳后，也能聽到醫(yī)生宣告自己的死亡。
“最好不要哭，跟他們好好說幾句話，寬慰他，抱著他，別讓他再擔(dān)心難過�！鳖惥S富說，“臨終關(guān)懷不是放棄醫(yī)療，也不是安樂死，它不加速也不延緩死亡，而是為了患者最后能舒服一些，家屬和患者能夠一起對抗恐懼。”
在這里，一切醫(yī)療活動均圍繞著病人的舒適而展開，更多地回歸到對人本身的關(guān)懷。安撫病人，盡量滿足病人的愿望，開導(dǎo)家屬，緩解他們的心理壓力，“談心”是病房醫(yī)護人員的重要工作。很多晚期病人語言功能喪失，為了與他們溝通，類維富專門學(xué)習(xí)了啞語�；颊呓�(jīng)常在晚上出現(xiàn)急癥，類維富為此在東院區(qū)附近租了房子，以便第一時間趕到病人身邊。
“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”，西方醫(yī)生特魯多的這句名言越過時空，在這里得到了最好的體現(xiàn)。有人說它昭示了未來醫(yī)學(xué)的`社會作用。但事實上，在常見的醫(yī)患關(guān)系里，醫(yī)生很多時候“很無奈”。
“對瀕死病人只能被動的同意施救，不論起死回生有多么不可能，不論救治過程中會產(chǎn)生什么樣的痛苦、損傷及代價，醫(yī)生只能硬著頭皮往前走�！鳖惥S富說。
孝道中的“不孝”
“你知道骨折有多疼嗎？”類維富問了記者這樣一個問題。他隨即解釋道，人在35歲之后，骨密度便逐年降低1%，在針對心臟呼吸驟停等病人采取的最為重要的搶救措施心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)中，其胸外按壓往往會造成隨之而來的肋骨斷裂。
《疼痛的隱喻》里講：“疼痛像燒紅的鐵�！币环菡{(diào)查顯示，70%的癌癥晚期患者需要給予止痛、心理安撫等臨終關(guān)懷服務(wù)。
在舒適醫(yī)療綜合病房，每一名患者入院前，家屬都要簽署一份《舒適醫(yī)療知情同意書》。
“以患者目前的病情，隨時可能出現(xiàn)危及生命的嚴重情況，如大出血休克、呼吸心跳驟停等，胸外心臟按壓、氣管插管等搶救措施對延長患者生命可能有用，但同時可能對患者造成進一步損傷。在目前病情下，即使搶救成功，患者大多需要藥物、呼吸機等生命支持系統(tǒng)維持生命體征，已無生存質(zhì)量。我們建議患者選擇舒適醫(yī)療，有尊嚴地謝幕，而不是使用氣管切開、呼吸機輔助呼吸，電除顫、心臟按壓、臨時起搏器及其他有創(chuàng)措施增加其痛苦……”
在類維富看來，假如死亡也有一種藝術(shù)形式，那它應(yīng)該是：有尊嚴地死去。對于這些預(yù)期生存期在6個月以內(nèi)的病人，臨終關(guān)懷病房將延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳尜|(zhì)量，尊重臨終患者的尊嚴和權(quán)利，讓病人盡量平靜、舒適地度過最后的時光。
據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，病人的醫(yī)療費用80%是用在臨終最后一個月，其中大部分用在了沒有任何作用的治療上。根據(jù)山大齊魯醫(yī)院統(tǒng)計，在臨終關(guān)懷病房可使病人的醫(yī)保費用降低600%以上。家庭支出降低近700%。但現(xiàn)實中，即使危重病人本身有“放棄積極治療”的意愿，子女也不敢輕易答應(yīng)�！靶ⅰ焙湍樏嬖谥袊鴤鹘y(tǒng)文化中重若千斤，一旦“不救”，很可能受到輿論的“攻擊”。
在類維富看來，這是“孝道中的不孝”。很多沒有“善終”的病人，其實可以更有尊嚴、更加沒有痛苦的離去，而對于醫(yī)學(xué)事業(yè)本身而言，也不會無謂消耗醫(yī)療資源。
醫(yī)學(xué)是人的，人是文化的
事實上，臨終關(guān)懷病房在國內(nèi)的生存狀況一直舉步維艱。
“由于臨終關(guān)懷病房一般不進行檢查、手術(shù)、治療，所以給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益并不大。醫(yī)院能支持我們開設(shè)，需要很大決心。”類維富說，目前病房包括他在內(nèi)有兩名固定的醫(yī)生，另兩名是其他科室輪轉(zhuǎn)過來的。
“目前臨終關(guān)懷的專業(yè)醫(yī)生少，每天面對這種臨終病人，心理壓力大，也無法達到醫(yī)生原有的收入，因此，99%的醫(yī)生護士不愿從事這種公益性的醫(yī)療工作�！�
臨終關(guān)懷運動起源于上世紀，英國護士桑德斯1967年創(chuàng)辦了世界上第一家臨終關(guān)懷機構(gòu)——圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院，使垂危病人在人生旅途的最后一段得到需要的滿足和舒適的照顧，“點燃了臨終關(guān)懷運動的燈塔”。
1999年，濟南市第五人民醫(yī)院最早啟動了該項目，持續(xù)到2006年。2009年，山東省千佛山醫(yī)院腫瘤科申請成立有30張開放性床位的“寧養(yǎng)病房”，開展臨終關(guān)懷服務(wù)，也在半年后關(guān)停。
目前，全國各地建立的專業(yè)機構(gòu)有150多家，主要分布于大城市，濟南市僅有一家。相對于需求而言，這些機構(gòu)仍是杯水車薪。中國生命關(guān)懷協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，我國對晚期癌癥患者臨終關(guān)懷服務(wù)覆蓋率約為10%，而發(fā)達國家和地區(qū)均在80%以上。
類維富說，臨終關(guān)懷不同于養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是一種健康公益的終結(jié)地。在國外，臨終關(guān)懷機構(gòu)多屬福利性質(zhì)，有社會贊助和志愿者無償服務(wù)。但國內(nèi)的臨終關(guān)懷事業(yè)正處于初級階段，在短期內(nèi)，政府對臨終關(guān)懷的管理和法規(guī)、政策的缺失或不能配套，絕大多數(shù)臨終關(guān)懷機構(gòu)需要自負盈虧，也沒有納入醫(yī)保體系，不少開設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)陷入了尷尬的境地。
當(dāng)生命走到盡頭的時候，每個人都希望平靜而有尊嚴地離開這個世界，“沒有人是一座孤島”——十七世紀英國詩人約翰·多恩的這句詩，同樣適用于臨終關(guān)懷領(lǐng)域。
臨終關(guān)懷論文：對于社會工作介入臨終關(guān)懷的幾點思考 篇3
中醫(yī)學(xué)無論在理論還是在操作方面都與臨終關(guān)懷有很多契合之處，而中醫(yī)學(xué)積極參與臨終關(guān)懷實踐的缺失是目前的現(xiàn)實情況。從中醫(yī)學(xué)理論、辨證方法、治療觀、中醫(yī)文化及中醫(yī)藥技術(shù)在臨終患者的照護作用方面作以探討，以推動臨終關(guān)懷事業(yè)的本土化實踐發(fā)展。
1、臨終關(guān)懷的概述
臨終關(guān)懷是由醫(yī)生、護士、社會工作者、志愿服務(wù)人員、政府和慈善機構(gòu)等組成的為生命處于晚期的病人提供生理、心理和社會全面的支持與照顧，創(chuàng)造一種安享、舒適和充滿溫情的臨終環(huán)境，提高病人臨終階段的生命質(zhì)量和價值,讓他們有尊嚴地離開人世的一種服務(wù)。
臨終關(guān)懷的宗旨是以照護為主、尊重病人的權(quán)利與尊嚴、重視病人的生命質(zhì)量。服務(wù)對象是經(jīng)診斷明確、目前醫(yī)學(xué)條件尚無救治希望，估計生存期在3—6個月的患者或者老人。從廣義上來說，臨終者家屬也是需要關(guān)心和服務(wù)的對象。
臨終關(guān)懷是對無治愈希望病人的積極與整體性的照顧,其目的在于確保病人及其家屬最佳的生活品質(zhì)；以控制疼痛、緩解病人其他相關(guān)生理癥狀，以解除病人心理、社會層面的痛苦為重點;強調(diào)的是通過服務(wù)者為病人提供保守性的治療和支持性的照顧,盡可能地使病人有尊嚴地平靜安詳?shù)馗鎰e人世。與此同時，向病人家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。臨終關(guān)懷從生活環(huán)境、日常護理、姑息治療三個方面出發(fā),采取專業(yè)有序的照護,最大限度地提高臨終生命的質(zhì)量�？傊�，生命質(zhì)量的照護是作為臨終關(guān)懷開展的基礎(chǔ)，對臨終生命的舒適度和質(zhì)量提高具有重要意義。而在我國實行臨終關(guān)懷，應(yīng)尊重中醫(yī)學(xué)作為我國醫(yī)學(xué)的主要組成部分的事實，所以在中國推行臨終關(guān)懷必須要關(guān)注的是“本土化”問題。
2、中醫(yī)學(xué)參與臨終關(guān)懷的缺失
中醫(yī)學(xué)作為我國醫(yī)學(xué)的主要組成部分，長久以來一直在維護人們的健康中扮演重要角色。作為一個具有濃厚社會科學(xué)特點，同時受到中國古代哲學(xué)、文化思想深刻影響的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)在診治疾病時強調(diào)整體觀念與辨證論治，臨床重視情志心理、外界環(huán)境對人體生理、病理的'影響，并予以運用和發(fā)揮。這完全吻合臨終關(guān)懷主張的給患者以全方位的生理、心理和社會照護為主,改善生命末期質(zhì)量的理念。
我國臨終關(guān)懷的本土化開展目前依然停留在理論和具體形式上，而中醫(yī)學(xué)并沒有積極參與到照護實踐中。鑒于西醫(yī)學(xué)“形態(tài)決定功能”的理論、思維特點指導(dǎo)下的治療和照護操作，現(xiàn)實中對于臨終患者身體和心理痛苦的解除，或多或少的存在著“頭痛治頭，腳痛治腳”的現(xiàn)象，藥物毒副作用和器械創(chuàng)傷大的弊端,甚至依然存在過度治療的影子。然而中醫(yī)學(xué)的理論、辨證、用藥和治療特色可以很好的解決這些問題,彌補西醫(yī)學(xué)在臨終關(guān)懷實踐照護中的不足。中醫(yī)學(xué)的整體觀思想體現(xiàn)在對臨終患者身體和心理痛苦的解除上，不是像西醫(yī)局限于某個或某兩個不適的局部解除，而是從全局、整體出發(fā)改善或解除癥狀。以“疼痛”為例：中藥、針灸等對于軀體疼痛的祛除可以增加患者痛閾、縮短疼痛時間、延長疼痛周期和直接止痛，從而改善和保障臨終患者晚期的生命質(zhì)量。
當(dāng)下臨終關(guān)懷本土化進程的推進速度和程度遠落后于老齡化的速度和程度，已經(jīng)開展的過程中也存在著諸多問題。究其原因，除了限于資金、人力等客觀因素外，中醫(yī)學(xué)的不被重視和未積極參與其中可能也是重要原因之一。人們對中醫(yī)的偏見或認識停留在較淺層面，導(dǎo)致拒絕中醫(yī)治療或不分病種，不論病情一概進行積極治療，往往耽誤了治療時機，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭負擔(dān)。中醫(yī)院歷來有一個現(xiàn)象,那就是西醫(yī)院放棄治療的病患往往會到中醫(yī)院就診，雖有一定的作用，但也無法改變最終的命運。如果較早的用中醫(yī)干預(yù)，或許可以取得更好的結(jié)果。與西醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)學(xué)參與臨終關(guān)懷實踐對臨終者及家屬更具有人文關(guān)懷的作用，并具有豐富多樣的治療方法和手段，相信對于臨終者這一特殊人群可以發(fā)揮積極獨特的作用。
3、中醫(yī)學(xué)與臨終關(guān)懷的契合點
3.1中醫(yī)學(xué)整體觀念與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的
“整體觀念”是中醫(yī)學(xué)的主要特點之一。中醫(yī)學(xué)把人看成一個整體，認為人與自然環(huán)境、心理、社會因素密切相關(guān)。這與臨終關(guān)懷提倡的“全人全程全家全方位”的臨終關(guān)懷服務(wù)模式是一樣的，兩者都倡導(dǎo)對病人的關(guān)懷，應(yīng)從軀體、心理、精神、生活狀況和經(jīng)濟能力多方面統(tǒng)籌，即生理、心理和社會的照護。不只滿足緩解患者癥狀，還要注意滿足一些特殊的要求。強調(diào)除了對臨終者自始至終的尊重和認真的護理操作外，在臨終者生命最后階段針對性的做好該時期的主要工作，如:審慎地將病情告訴患者;給病人留以訣別的時間;做好遺體安置和陪伴最后的旅程等。醫(yī)務(wù)人員還要關(guān)注和做好家屬的服務(wù)工作給予他們安慰、鼓勵和精神上的支持，幫助其積極的適應(yīng)新生活。
3.2中醫(yī)學(xué)診斷、辨證與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的
古代中醫(yī)學(xué)家用望、聞、問、切四診總結(jié)了一整套臨終的征兆,如病人出現(xiàn)目暗睛迷、循衣摸床、撮空理線、撒手遺尿等現(xiàn)象的時候，均為“失神”，必將死亡。又有“假神”，則指精神由頹靡轉(zhuǎn)良佳，言語轉(zhuǎn)清亮，食欲好轉(zhuǎn)，面色由晦暗而紅赤,是謂“回光返照”，這時可診為瀕死,應(yīng)及時告知家屬準備后事，以示關(guān)懷。另有“經(jīng)紆聽息”法，就是用棉絲置于鼻前觀察呼吸停止與否以判斷生死。
另一方面，中醫(yī)最鮮明的特色之一就是講究“辨證論治”，又結(jié)合辨病的思維，臨床治病既不拘一格，又皆在醫(yī)理，往往可以起到很好的效果。中醫(yī)可以發(fā)揮自身學(xué)科的專長，良好的應(yīng)對臨終患者病情復(fù)雜且變化多端的特點。
3.3中醫(yī)學(xué)治療觀與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的
中醫(yī)治療注重“養(yǎng)”�！梆B(yǎng)”是特別講究辨證的，所需要的物質(zhì)的質(zhì)和量需要平衡供給，這樣機體才能產(chǎn)生相等的作用，作用相等才能達到整體功能的平衡和協(xié)調(diào)，即“陰平陽秘”。結(jié)合臨終關(guān)懷的實踐，臨終者大多是癌癥或慢性病患者，重視調(diào)養(yǎng)對于緩解和祛除臨終者身體疼痛，控制癥狀，保證生命質(zhì)量有著重要意義。
形與神，是人體生命活動過程中最基本的兩個方面。中醫(yī)學(xué)認為,形、神二者之間有著密不可分的聯(lián)系。臨床治療時,通過調(diào)形可以治神，通過調(diào)神亦可以治形。這與臨終關(guān)懷倡導(dǎo)的照護過程中不僅要緩解和控制軀體的不適和痛苦，還要給予臨終者心理方面的支持，以達到相互促進，保障臨終生命的質(zhì)量理念是一致的。因此，中醫(yī)“不治已病，治未病”“三分治，七分養(yǎng)”“形神合一”等思想可以用于指導(dǎo)臨終服務(wù)的照護實踐,為我國臨終關(guān)懷本土化發(fā)揮積極作用。
3.4中醫(yī)學(xué)醫(yī)德要求與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的
孫思邈在《備急千金方》中對行醫(yī)之人提出較高的要求，強調(diào)在行醫(yī)時要不分清貧貴賤，親近疏遠，一視同仁，皆如親人一般。用在臨終關(guān)懷上，則體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員對臨終者要如同一般病人一樣,要尊重和關(guān)愛病人。清代醫(yī)家趙晴初指出：“醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，使能博而約�！秉S凱鈞在《友漁齋醫(yī)話》中則更提出“不輕忽臨危病人”“不厭惡穢病人”。所有這些，皆被視作“醫(yī)家公德”。中醫(yī)學(xué)在倫理道德和技術(shù)方面提倡的思想，對現(xiàn)在從事臨終關(guān)懷工作的醫(yī)護人員樹立正確事業(yè)觀，擺脫以往醫(yī)療救治觀念,轉(zhuǎn)變自身價值和成就感的評判標(biāo)準特別具有學(xué)習(xí)和指導(dǎo)價值。
3.5中醫(yī)學(xué)對臨終者的照護作用
3.5.1中醫(yī)湯劑、針灸、推拿等對軀體疼痛的緩解和怯除。
中醫(yī)學(xué)認為疼痛的病機為“不通則痛”和“不榮則痛”。在臨床治療中，運用中醫(yī)的望、聞、問、切四診合參對疼痛進行評估，找出引起疼痛的原因，詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度以及患者的身心狀況。采用辨證與辨病相結(jié)合的方法進行論治，針對不同臨終者及同一臨終者在生命最后的不同階段的情況，采取中藥內(nèi)治（靜脈滴注、給藥止痛和灌腸等〉和外治（薄貼法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、發(fā)泡法、穴部注射法、敷臍法和藥包熱敷經(jīng)絡(luò)離子導(dǎo)入法等〉、針灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中醫(yī)治療對于臨終者身體機能的改善、癥狀的控制、病情的穩(wěn)定和情緒的調(diào)節(jié)具有良好作用。李景梅等用癌痛散治療癌性疼痛，并根據(jù)證型辨證加減，結(jié)果表明癌痛散具有較好的抗癌止痛作用，并有無成癮性、耐藥性強及毒副作用小等優(yōu)點，同時對扶正固本，改善機體狀態(tài)均具有一定效果。王云采取幫患者按摩肢體或背部，或局部用薄荷、樟腦酊、冰片等涂擦刺激疼痛周圍皮膚、肌肉，來達到止痛目的。也可以采用熱敷促進血液運行，使肌肉松弛；或冷敷，可以減輕炎癥，延緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度從而減輕疼痛。
3.5.2中醫(yī)情志療法對心理痛苦的緩解和解除。
情志療法是指醫(yī)師或其他護理人員運用中醫(yī)的情志學(xué)說理論和方法治療患者心理及身體疾病，以促使其身心狀況向健康方向發(fā)展的治療方法。到了疾病和生命的后期，臨終者自身情志因素的影響往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治療的患者也比較相信中醫(yī),此時運用中醫(yī)情志療法就占有了一定的優(yōu)勢，可以給患者心理上的慰藉。另外，陪伴臨終過程的家屬在情感、心理、經(jīng)濟上都承受著巨大的痛苦和壓力，積極運用中醫(yī)情志療法為家屬預(yù)防情志疾病以及軀體疾病具有重要價值。董愛榮研究發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)心理護理干預(yù)如語言開導(dǎo)療法、五音音樂療法、放松療法能明顯減輕胸痹病人治療過程中的焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量，促進身心健康。此外,具有積極心理暗示的手段對于臨終關(guān)懷工作的開展都有很好地干預(yù)作用，可以幫助消除心理上的恐懼和焦慮。
3.5.3中醫(yī)結(jié)合傳統(tǒng)文化對精神層面痛苦的緩解和解除。
中醫(yī)學(xué)作為具有中國特色文化的醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展的過程中與傳統(tǒng)文化具有密切的聯(lián)系。在中國這樣一個有著數(shù)千年儒家文化傳統(tǒng)的國度里,中醫(yī)學(xué)被民眾廣為接受和認同，至今仍有著廣泛的群眾基礎(chǔ)�？梢岳萌藗儗鹘y(tǒng)文化的信仰，運用傳統(tǒng)文化和中醫(yī)思想給予臨終患者符合時代的正確的生死觀、價值觀、世界觀的思想導(dǎo)引，從而緩解和祛除臨終者精神方面的痛苦。
4、臨終關(guān)懷開展的意義與展望
臨終關(guān)懷的開展，是解決社會老齡化、家庭結(jié)構(gòu)模式變化等社會問題的重要舉措之一。一方面保障了臨終者生命終期的生命質(zhì)量，減少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上減輕了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，避免了過度治療造成的醫(yī)療資源浪費。臨終關(guān)懷的發(fā)展對完善和補充我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系，彰顯以人為本的社會主義核心價值觀，推動和諧社會建設(shè)也具有重要推動作用。
中醫(yī)學(xué)作為具有中國特色文化的醫(yī)學(xué)，除了豐富有效的治療技術(shù)和經(jīng)驗，更具有濃厚的人文關(guān)懷特征。中醫(yī)學(xué)參與到臨終關(guān)懷的實踐照護中，可以通過醫(yī)療層面、心理層面、人文層面、社會層面的照護，幫助臨終者平穩(wěn)渡過生命最后旅程。應(yīng)該抓住當(dāng)下國家和地方支持發(fā)展中醫(yī)的形勢，推動中醫(yī)積極參與本土化臨終關(guān)懷的實踐，尤其在社會老齡化的大背景下，這不僅對于臨終關(guān)懷事業(yè)未來發(fā)展及實施成效產(chǎn)生重大影響，也將對每個人的生命觀念和死亡觀念產(chǎn)生影響。
臨終關(guān)懷論文：對于社會工作介入臨終關(guān)懷的幾點思考 篇4
臨終關(guān)懷作為一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，是為得了不愈之癥的患者提供積極的綜合照顧，以提高其生命質(zhì)量，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，同時處理患者及其家屬在心理、社會和心靈上的問題[1-2]。發(fā)展臨終關(guān)懷符合"以人為中心"的醫(yī)學(xué)模式變化和民眾對臨終關(guān)懷服務(wù)需求日趨增強的發(fā)展趨勢，是社會文明進步標(biāo)志。然而，我國臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展晚，護士角色在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中工作內(nèi)容界定不清，服務(wù)水平欠佳，有效的臨終關(guān)懷護理模式未形成。國外臨終關(guān)懷服務(wù)長期實踐及研究證實，明確護士角色在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中的工作內(nèi)容，建立有效的臨終關(guān)懷護理模式是改善腫瘤臨終患者生活質(zhì)量的重要保障，也是促進臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展的必然要求[3]。
本研究以廣西某三甲醫(yī)院為例，旨在探索現(xiàn)階段護士在腫瘤患者的臨終關(guān)懷所扮演的角色，找出適合腫瘤患者的臨終關(guān)懷提供依據(jù)。
1、資料與方法
1.1一般資料采用目的抽樣和滾雪球抽樣法，選取廣西某三甲醫(yī)院12名腫瘤科護士為觀察對象。觀察對象的納入標(biāo)準：從事腫瘤護理工作2年以上，護師及以上職稱，本科以上學(xué)歷，能熟練運用腫瘤�？谱o理知識和技術(shù)護理臨終腫瘤患者的注冊護士，見表1。
1.2方法
1.2.1資料收集方法本研究采用參與觀察、非參與觀察及無結(jié)構(gòu)觀察的方法收集資料，對12名觀察對象進行至少為期2w的實地觀察，觀察其每天8h工作內(nèi)容，并充分利用觀察筆記、視頻、音頻、圖像等方式記錄其在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中所承擔(dān)角色及工作內(nèi)容信息。研究者每天及時整理和記錄觀察所得，同時記錄下自己對所觀察內(nèi)容的思考，所有資料在24h內(nèi)存檔。
1.2.2資料分析方法以內(nèi)容分析法進行資料分析，研究者以6個實踐行為為觀察基本單位，包括計劃者、照顧者、教育者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、研究者，由于每一實踐行為包含的動作、目標(biāo)對象及意義不同，研究者將對各基本單位解決問題的性質(zhì)和目的進行提煉和歸類，概括護士角色在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中的工作內(nèi)容。
1.2.3質(zhì)量控制本研究為保證資料可信度，觀察對象選擇基于目的抽樣和滾雪球抽樣，選擇具有典型性和代表性對象。觀察前獲得科室領(lǐng)導(dǎo)和被觀察者知情同意。于此同時，觀察者也適當(dāng)參與病房護理工作，這有利于與被觀察者建立友好關(guān)系，必要時研究者向被觀察者求證其行為意義。此外，研究者要克服自身主觀性，通過書籍和文獻查閱法系統(tǒng)學(xué)習(xí)實地觀察中如何記錄觀察筆記，對觀察資料每日進行分析、總結(jié)，對同一對象不同時間段及不同對象的行為反復(fù)比對。
2、結(jié)果
研究結(jié)果表明，在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中，護士作為計劃者和照顧者角色與工作內(nèi)容得到相對充分體現(xiàn)，教育者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、研究者角色和工作內(nèi)容部分體現(xiàn)和涉及，有待于進一步加強。盡管觀察對象在臨床經(jīng)驗、問題處理能力等方面水平不一，但均能在臨床一線為臨終患者提供常規(guī)護理服務(wù)，服務(wù)多針對臨終患者的生理和臨床問題，缺乏針對臨終患者的心理、社會關(guān)系、靈性等方面的照顧，也缺乏針對臨終患者家屬身心健康的照護。研究者經(jīng)過分析與歸納，提煉出6個角色及相應(yīng)工作內(nèi)容。
2.1計劃者角色當(dāng)前我國缺乏明確的臨終關(guān)懷服務(wù)對象納入標(biāo)準，臨床上，我國臨終關(guān)懷準入準則通常以患者預(yù)后為基礎(chǔ)，主要針對癌癥患者，按疾病正常發(fā)展過程，預(yù)計生存期小于36個月，同時對臨床根治治療無法獲益[4]。規(guī)范臨終關(guān)懷準入是開展臨終關(guān)懷服務(wù)的`基礎(chǔ)。在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)開展前，護士應(yīng)運用專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗，采集病史，判斷預(yù)后，制定護理計劃。
2.2照顧者角色在臨終關(guān)懷服務(wù)中，護士是臨終患者及其家屬身心健康的直接照顧者。這種功能是通過滿足人的基本需要來實現(xiàn)。因此，護士在人們不能滿足人類生存的基本需要時，需要為其提供各種護理照顧，如供應(yīng)營養(yǎng)、維持呼吸、安撫情緒等，直到他們不需要協(xié)助為止。值得注意的是，在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中，除了要給臨終患者提供身、心、社、靈全方位照顧，還要為臨終患者家屬提供身心照護措施，如患者過世后的居喪服務(wù)、情感支持等。
2.3教育者角色護理教育者角色除培養(yǎng)護理接班人外，還肩負著對患者及其家屬進行健康教育的責(zé)任。英美兩國的經(jīng)驗表明臨終關(guān)懷服務(wù)精髓在于引導(dǎo)患者和家屬樹立正確的死亡觀，但該工作在現(xiàn)實中較難開展，主要原因有兩方面，一方面受我國傳統(tǒng)文化影響，民眾對死亡忌諱頗深；另一方面護士自身相關(guān)知識儲備不足也影響死亡教育效果。有研究表明，臨床護士中未接受過死亡教育者占75.68%，不了解死亡心理5個階段過程者占55.41%[5]。護士作為死亡教育主力軍，應(yīng)主動提高對死亡教育的認知水平，這樣才能更好地為患者提供服務(wù)。
2.4協(xié)調(diào)者角色臨終關(guān)懷服務(wù)是一項由多學(xué)科人員組成的團隊工作，包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社會工作者等。在這個協(xié)作性團隊中，護士充當(dāng)協(xié)調(diào)者角色，協(xié)調(diào)與之有關(guān)的人員及機構(gòu)的關(guān)系，以保證患者各項診療、護理工作有序開展。
2.5咨詢者角色在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中，護士常作為患者家屬咨詢求助對象。面對咨詢，護士應(yīng)運用治療性溝通技巧與其溝通，了解其思想動態(tài)，澄清其關(guān)于疾病與護理等問題的疑惑。
2.6研究者角色我國腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)仍處于起步階段，各方面發(fā)展極不成熟，研究者角色在臨終關(guān)懷護理服務(wù)發(fā)展過程中不可或缺。護士在開展臨終關(guān)懷服務(wù)工作中，要有科研意識，善于發(fā)現(xiàn)問題并確定需要研究的問題，注重科研結(jié)果的傳播和實踐運用。
3、討論
3.1護士角色構(gòu)建應(yīng)以計劃者和照顧者為核心結(jié)合現(xiàn)階段我國腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展水平，護士角色構(gòu)建中計劃者和照顧者所占比重應(yīng)最大。國外的長期實踐和研究結(jié)果也表明了以臨床實踐為中心的原則。在這一方面，護士承擔(dān)了采集病史、預(yù)后評估、疼痛管理、癥狀控制、心理護理等職責(zé)，但在實施照護的過程中，在社會關(guān)系、心理護理、靈性護理等很多方面涉及得不夠深入，身、心、社、靈四個方面的照護不均衡，同時缺乏針對臨終患者家屬身心健康的照護。這既有現(xiàn)有醫(yī)療體制、崗位設(shè)置、人力資源配置等方面的限制，也有護士自身知識儲備不足，能力欠佳等方面的影響。未來的實踐，應(yīng)進一步加強護士隊伍的素質(zhì)建設(shè)，以期為腫瘤患者及家屬提供更優(yōu)質(zhì)的臨終關(guān)懷服務(wù)。
3.2研究者角色應(yīng)進一步強化護理科研是推動護理學(xué)科發(fā)展的動力。近年來，隨著各醫(yī)院相繼加大對護理科研的投入力度，護士的研究者角色在目前的臨終關(guān)懷服務(wù)中發(fā)揮了越來越重要的作用。但我國護理高等教育發(fā)展較晚，護理人員普遍缺乏系統(tǒng)科研培訓(xùn)，循證意識薄弱，導(dǎo)致護理研究成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用不足。此外，繁重的臨床工作任務(wù)和不規(guī)律的倒班生活讓護理人員不堪重負，時間和精力的缺乏很大程度上降低護士進行科研立項積極性。因此，未來工作重點還在于加強護理人員科研意識培養(yǎng)，重視并鼓勵護理科研成果轉(zhuǎn)化和運用，科學(xué)進行人力資源配置，確保其具有相對充足的時間和精力開展科研，從而進一步強化護士在腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)中的研究者角色。
臨終關(guān)懷論文：對于社會工作介入臨終關(guān)懷的幾點思考 篇5
臨終關(guān)懷護理（hospicecare）不是一種治愈護理，而是一種專注于在患者將要去世前的幾周時間或者幾個月時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理[1]。本次主要對癌癥晚期患者臨終期生存質(zhì)量實施臨終關(guān)懷護理的影響進行探討，為臨床護理提供重要依據(jù)�，F(xiàn)在通過采用文字和回顧的形式進行探討，詳細如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
選取于2015年5月～2016年5月在我院住院接受臨終護理的晚期癌癥患者共60例，作為研究對象，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡45～84歲，平均年齡57.56歲。將所有患者按照隨機分配的方式分為對照組和實驗組各30例。實驗組：男性患者18例，女性患者12例，平均年齡56.34歲；疾病類型：肺癌8例、胃癌2例、結(jié)腸癌4例、食管癌6例、肝癌3例、胰腺癌7例。對照組：男性患者17例，女性患者13例，平均年齡57.45歲；疾病類型：肺癌5例、胃癌5例、結(jié)腸癌6例、食管癌4例、肝癌8例、胰腺癌2例。所有患者均有不同程度的食欲減退、惡心嘔吐、呼吸困難痰液堵塞、意識模糊、胡言亂語、失眠、便秘、雙下肢水腫等癥狀。兩組患者一般資料比較無顯著差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
實驗組：給予臨終關(guān)懷護理；對照組：給予常規(guī)護理
1.2.1為實驗組患者安排單人病房，配備空調(diào)、電視等家電，允許患者從家里自帶床墊、被套、平時喜歡的物品、照片等，在任何時候只要患者愿意，家屬、朋友均可以進行探視、陪伴。安排患者喜歡的護士對患者進行護理，護士應(yīng)當(dāng)從患者進院開始對患者進行充分了解，可以面談，了解患者對現(xiàn)狀的想法、期望、需求，充分按照患者的期望制定個性化臨終關(guān)懷護理計劃。
1.2.2癥狀控制，疼痛是臨終病人備受折磨的最嚴重的癥狀，尤其是晚期癌癥患者。有的病人死前會出現(xiàn)譫妄等神志變化，因此臨終關(guān)懷需要依照護理的原則，對可能或者已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀擬定最佳方案。如疼痛控制、呼吸困難護理、控制腸胃道癥狀和營養(yǎng)支持等。
1.2.3心理社會支持，大部分臨終患者除了身體上的痛苦，需要面臨的是個現(xiàn)實問題是死亡，因此使得患者心理上備受折磨。因此，依據(jù)臨終關(guān)懷的護理原則，對患者不同心理階段（否認期、憤怒期、憂傷期、絕望期、接受期）作出有針對性的護理。
1.2.4對家屬的支持，由于許多患者家屬無法接受患者將不久于人世的事實，患者家屬也會出現(xiàn)許多負面的不良情緒，從而影響到患者。護士對患者家屬表示同情、充分理解、耐心傾聽患者家屬的建議和需求，為其提供發(fā)泄內(nèi)心痛苦的機會，幫助患者家屬控制好自己的不良情緒，不在患者面前表現(xiàn)出來，與其監(jiān)理互相信任、依賴的合作關(guān)系。護士盡量依據(jù)患者家屬的心愿，嚴肅、認真做好尸體料理工作，保持患者安詳?shù)淖藙�，不僅是對患者的尊重，也是對患者家屬的安慰。
1.3評價標(biāo)準
對兩組患者住院期間各項心理指標(biāo)進行評分，即生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
此次采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，利用軟件將數(shù)據(jù)匯總并作出相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗方式進行計數(shù)資料，并將t值帶入計量資料，當(dāng)P值小于等于0.05時，統(tǒng)計的方法才具有意義。
2、結(jié)果
通過本次研究結(jié)果表示，兩組患者在護理前其生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域方面均無顯著差異，但是在護理后實驗組患者各項指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，詳細數(shù)據(jù)情況見表2。
3、討論
晚期患者是一個特殊且龐大的'群體，治療晚期癌癥費用昂貴，且無法治愈。
由于晚期癌癥往往與死亡聯(lián)系在一起，且伴隨著痛的折磨，因此不管是心理上還是生理上都給患者和患者家屬帶來了巨大的痛苦[2]。臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，是對臨終患者及其家屬所提供的一種全面的照顧，幫助患者減少肉體上的痛苦、使患者得到生活上的滿足、心理上的安慰、病癥得到控制。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，就世界范圍而言，它的出現(xiàn)只有二三十年的時間，但是它對晚期腫瘤患者具有重大的意義。
從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)來看，兩組患者在護理前其生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域方面均無顯著差異，但是在護理后實驗組患者各項指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。由此可見，臨終關(guān)懷的核心是減少病人臨終前的痛苦，增加病人的舒適程度，維護臨終患者的尊嚴，并且給予患者家屬精神上的支持于鼓勵，幫助其平復(fù)心情，給予他們承受所有事實的力量，進而能夠坦然地接受需要面臨的現(xiàn)實，且能夠開心渡過彼此在一起最后的時光[3]。綜上所述，對晚期腫瘤患者實施臨終關(guān)懷，有利于減少住院費用，提高患者生活質(zhì)量，使得坦然地接受需要面臨的現(xiàn)實，具有顯著的護理效果，值得在臨床上推廣。
臨終關(guān)懷論文：對于社會工作介入臨終關(guān)懷的幾點思考 篇6
醫(yī)學(xué)是一門充滿人文關(guān)懷的學(xué)問，醫(yī)學(xué)人文是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)對生命終極關(guān)懷的醫(yī)學(xué)哲學(xué)范疇。當(dāng)前社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療服務(wù)的工作都需要提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，如何切實改進醫(yī)學(xué)人文教育成效就成為了值得研究的問題。
一、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育模式的必要性
（一）彌補當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育不足，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要
隨著人們對健康認識的多元化，醫(yī)學(xué)觀念從“一元”生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸嘣鄙镆恍睦硪簧鐣Ｊ�。醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)對象不僅指身體方面的疾病，還包括心理和社會方面的問題。進而，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，生物一心理一社會模式也逐漸成為醫(yī)學(xué)教育的主題，這對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)提出了更高的要求。
醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)生人文素質(zhì)有待提升已日益引起教育機構(gòu)和教育者的重視，如何解決現(xiàn)存的問題，使醫(yī)學(xué)生在校期間獲得良好的人文教育，是近期醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域關(guān)注的熱點。一是，醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置不盡合理，在教學(xué)比重方面，全國醫(yī)學(xué)人文教育課程平均占到總課時數(shù)的7.54%左右，而美國和英國分別為20%和10%；在教學(xué)內(nèi)容方面，課程設(shè)置隨意性較大，且思想政治教育方面課程比例較大；二是，醫(yī)學(xué)生對人文課程不夠重視，普遍認為專業(yè)知識是學(xué)習(xí)的重點，人文素養(yǎng)和職業(yè)道德是畢業(yè)以后、工作以后的事情；三是，主要以傳統(tǒng)教師授課方式為主，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段開展，沒有重視和發(fā)揮臨床見習(xí)和實習(xí)對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要作用，前期理論學(xué)習(xí)與后期實踐教學(xué)之間銜接不夠。
�。ǘ└纳漆t(yī)患關(guān)系，維護雙方權(quán)益的需要
醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是一對和諧的圍繞健康的利益共同體。但當(dāng)前，我國正處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期，“醫(yī)患關(guān)系緊張”等矛盾日趨凸顯。一方面，患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員持“有疑慮的信任”態(tài)度，甚至出現(xiàn)不理性行為，嚴重損害了醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，影響了正常的醫(yī)療秩序。另一方面，醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)重壓下，存在不求有功，但求無過的消極態(tài)度和“防范性醫(yī)療”行為，進一步加大了醫(yī)患之間無形的鴻溝。
人文關(guān)懷的缺失是造成這一問題的原因之一，傳統(tǒng)偏重以“疾病”為中心的醫(yī)療觀念和臨床醫(yī)學(xué)知識和技能傳授，往往忽視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，造成其在畢業(yè)后的行醫(yī)過程中只關(guān)心“病”，不關(guān)心“人”，缺乏對患者精神、心理以及情感方面需求的滿足和安慰。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和和諧醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實需要，醫(yī)學(xué)人文教育觀念有待轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有待提高。
二、構(gòu)建臨終關(guān)懷社會工作的醫(yī)學(xué)人文教育模式
臨終關(guān)懷是對健康和社會深入思考的產(chǎn)物，臨終病人照顧以病人和家屬為導(dǎo)向，依照特定的環(huán)境去有效滿足個人和集體的需要。社會工作是一種幫助人和解決社會問題的工作，臨終病人是其重要服務(wù)對象，是醫(yī)務(wù)社會工作的重要內(nèi)容。將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念貫穿在醫(yī)學(xué)生參與臨終關(guān)懷社會工作實踐教學(xué)的過程中，嘗試從以下三方面探索并構(gòu)建醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育新模式。
�。ㄒ唬┰谂R終關(guān)懷社會工作中，樹立以患者為中心的理念
臨終關(guān)懷我們認識到生命中的生物、心理和社會層面的因素會相互作用并相互影響，服務(wù)內(nèi)容指向被社會認可的個人需求，涵蓋各層次的生理、安全、歸屬與愛、尊重和自我實現(xiàn)的需求等。單純醫(yī)務(wù)人員很難在治療生理疾病的同時又照顧患者及家屬的心理、社會需求。以利他主義為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識為基礎(chǔ)，運用科學(xué)的方法進行助人服務(wù)活動的社會工作的加入，無疑可以增加醫(yī)療團隊的力量，動員和利用一切可利用的社會資源，解決家庭、社會問題等。
社會工作工作理念一是人道主義，即始終把人的權(quán)利、價值和尊嚴放在首位來考慮，每個人生而平等，人人均有尊嚴。二是現(xiàn)代社會福利觀念，即保障每個人應(yīng)有的權(quán)利，讓臨終病人安詳面對死亡是社會義務(wù)容辭的責(zé)任。三是社會工作專業(yè)倫理，即強調(diào)服務(wù)對象的知情同意和自主性原則，尊重患者的個人價值和自主性，均有利于增加患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任感。
醫(yī)學(xué)生參與臨終關(guān)懷社會工作具有先天優(yōu)勢，既能夠較好地完成醫(yī)務(wù)社會工作，又可以作為醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的一種創(chuàng)新形式，提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。加大醫(yī)學(xué)人文課程體系中的實踐部分，讓醫(yī)學(xué)生以志愿者、見習(xí)生等方式切實參與到臨終關(guān)懷社會工作實踐中去，通過與臨終病人、家屬及醫(yī)務(wù)人員的廣泛接觸，直接感知其心理、生理及社會的全面需求，在醫(yī)務(wù)人員與專業(yè)社會工作人員等組成的團隊中，換位思考、想人所想，在助人自助的過程中，感受到信任，體會到作為一名醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任感和成就感，自覺認同臨終關(guān)懷社會工作的價值理念。
�。ǘ┰谂R終關(guān)懷社會工作中，掌握醫(yī)患溝通的技能
社會工作對臨終關(guān)懷的介入主要針對臨終關(guān)懷病人及家屬心理照顧的缺失，目的在于增強其面對生活的信心和勇氣，恢復(fù)和發(fā)展其社會功能，提高生活質(zhì)量。有學(xué)者對從事臨終關(guān)懷的社會工作者進行調(diào)查，概括出11個核心技能：倡導(dǎo)、評定、照顧傳送、（制定）照顧計劃、溝通、確認、決策、教育和研究、信息分享、跨學(xué)科團隊合作和自我反思實務(wù)的能力。
在現(xiàn)有課堂內(nèi)以教育、理論知識傳授為主的醫(yī)學(xué)人文教育基礎(chǔ)上，延伸至醫(yī)學(xué)生的課外實踐活動、醫(yī)院實習(xí)、見習(xí)過程等，使醫(yī)學(xué)人文教育不止停留在教育前期而是貫穿全程。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生志愿活動中，缺少臨床知識和技能運用的環(huán)節(jié)，在通常的臨床技能實踐中，又往往僅重視臨床技能的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生參與臨終關(guān)懷社會實踐活動正好可以彌補這兩者的缺陷，可以采用社會工作者的專業(yè)技能和方法從不同的角度提供更人性的服務(wù)，不僅關(guān)注對軀體疾病的治療，也可以在社會工作團隊的指導(dǎo)下對患者進行綜合評估，與病人和家屬進行有效的溝通，了解病人臨終前的愿望和要求，幫助病人從復(fù)雜的心態(tài)中解脫出來，使病人獲得心理與軀體的舒適，以提高病人臨終階段的生活質(zhì)量。
（三）在臨終關(guān)懷社會工作中，實現(xiàn)個人成長與發(fā)展
俗話說“送人玫瑰，手有余香”，這是一種志愿風(fēng)險的精神，也是參與臨終關(guān)懷服務(wù)的社會工作者的親身體會。醫(yī)學(xué)生在臨終關(guān)懷社會工作中，經(jīng)過與不同專業(yè)的'醫(yī)務(wù)人員、社會工作者、志愿者等組成的團隊共同工作，通過臨床專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)人文理論和臨床、社會實踐的緊密結(jié)合，不僅可以補充自身專業(yè)知識的不足，更重要地是可以使自己保持積極向上的心態(tài)，有利于提高道德認識，培養(yǎng)道德情感，形成道德習(xí)慣；體會到個人價值，將強烈的使命感轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)、服務(wù)、實踐和奉獻等實實在在的行為；能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的理論知識轉(zhuǎn)化為實際的操作技能，即在實踐中救死扶傷、懸壺濟世，以己之長服務(wù)社會�？傊�，醫(yī)學(xué)生參與可以提高并發(fā)揮自己助人自助的能力，有助于更快地適應(yīng)、融入社會，同時這也是醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)成長成才的必由之路。
三、探索并建立有效的醫(yī)學(xué)人文教育保障體系
�。ㄒ唬┘ぐl(fā)醫(yī)學(xué)生參與的積極主動性
首先要從思想觀念上進行轉(zhuǎn)變，學(xué)校要將人文素質(zhì)教育看做高等醫(yī)學(xué)教育不可缺少的有機組成部分，而不是將素質(zhì)教育作為醫(yī)學(xué)教育的補充。只有這樣，才能真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，才能適應(yīng)新時代對醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求。其次，引導(dǎo)學(xué)生充分認識到醫(yī)學(xué)不僅是一個科學(xué)系統(tǒng)，還是一個人文系統(tǒng)，是自然科學(xué)與社會科學(xué)的綜合體，改變難以調(diào)動學(xué)生積極性和主觀能動性的、單向傳輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學(xué)形式，增加實踐教學(xué)和親身體驗感悟，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性。再次，營造良好的校園環(huán)境和醫(yī)學(xué)人文氛圍，發(fā)揮“隱形課程”的作用。
（二）打造專業(yè)的、貫穿全程的指導(dǎo)教師隊伍
學(xué)校應(yīng)高度重視人文教育，如劃撥專項資金支持醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，重點培養(yǎng)師資團隊。在我國醫(yī)學(xué)院校中，專職人文教師大多缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，面臨復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題缺少感同身受的認識，容易造成理論脫離實際的現(xiàn)象。多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師所接受的是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，存在著知識面窄人文底蘊薄弱等問題，已不能完全適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。一方面，應(yīng)通過多種途徑，如在職培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí)等對醫(yī)學(xué)人文專任教師進行人文教育意識和能力培養(yǎng)，完善醫(yī)學(xué)相關(guān)知識結(jié)構(gòu)，在傳授知識的同時能夠更結(jié)合實踐。另一方面，對醫(yī)院等醫(yī)療單位或?qū)庰B(yǎng)院等臨終關(guān)懷社會工作實踐單位的帶教教師等，應(yīng)提高他們的人文素質(zhì)和修養(yǎng)，使之在臨床實踐或志愿服務(wù)中有意識地做到科學(xué)與人文的融合，傳授知識技能的同時更把正確的人生價值觀傳授給學(xué)生。
（三）構(gòu)建科學(xué)合理的教育效果評價體系
創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育的評價方式，按知識、能力、綜合素質(zhì)和全面發(fā)展的要求，把人文素質(zhì)教育納入醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的整體規(guī)劃中，構(gòu)建人文素質(zhì)評估標(biāo)準，完善評估內(nèi)容和方法，合理客觀地評價學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性、合作精神和判別能力等。使諸如臨終關(guān)懷社會工作等的醫(yī)學(xué)人文教育實踐有“法”可依，便于對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的結(jié)果進行及時的合理評估和積極反饋，以激勵學(xué)生主動培養(yǎng)自身綜合素質(zhì)的意識。
臨終關(guān)懷論文：對于社會工作介入臨終關(guān)懷的幾點思考 篇7
臨終關(guān)懷作為近代醫(yī)學(xué)中新興起的一門邊緣性的交叉學(xué)科，是社會的需要和人類文明的標(biāo)志。其服務(wù)理念是以照料為核心，維護患者的尊嚴，提高患者的臨終生存質(zhì)量及共同面對死亡。伴隨著人口老齡化過程逐步加速，臨終關(guān)懷越來越被社會重視。本中心研究在患者臨終前采用中醫(yī)藥適宜的技術(shù)進行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2015年3月～2016年3月期間在荔灣區(qū)華林街社區(qū)住院病區(qū)住院，且在二級或三級醫(yī)院確診在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無望，估計在6個月內(nèi)將要死亡，并且伴有疼痛、焦慮的患者為研究對象。對符合入選標(biāo)準的對象分別納入疼痛組、焦慮組，每組入選對象100例，電腦隨機挑選干預(yù)組和對照組各50例。入選標(biāo)準：
�。�1）所有研究對象的預(yù)計生存時間在2個月以上者；
�。�2）能用語言表達其經(jīng)驗感受者；
�。�3）病情許可，同意接受中醫(yī)藥適宜技術(shù)的干預(yù)，配合醫(yī)務(wù)人員的診治；
�。�4）經(jīng)說明研究目的后，患者及家屬愿意配合調(diào)查，且患者無精神疾病及認知功能障礙；排除標(biāo)準：
�。�1）明顯氣促及衰竭，估計生存期少于2個月的患者；
�。�2）意識模糊、精神認知障礙不能配合調(diào)查的患者；
�。�3）患者拒絕或家屬要求隱瞞病情者；
�。�4）調(diào)查對象在2個月內(nèi)死亡或失訪者。
1.2治療方法
對照組接受住院常規(guī)診治方法：入院后告知患者即將進行的治療方法，治療過程中的注意事項，正確的引導(dǎo)患者，告知患者如何調(diào)整心態(tài)面對死亡，幫助患者樹立面對死亡的信心，消除患者內(nèi)心由于死亡引起的恐懼、害怕等心理，讓患者保持平和的心態(tài)迎接死亡。
干預(yù)組接受住院常規(guī)診治+中醫(yī)藥適宜技術(shù)干預(yù)，干預(yù)組患者在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥的整體觀念和辨證論治的觀念，運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)進行干預(yù)方法：運用針灸、芳香療法、藥物敷貼等療法幫患者放松，緩解疲勞及不適。運用按摩、導(dǎo)引、芳香療法及中醫(yī)情志、心理療法等，改善患者臨終階段的生活狀態(tài)，同時幫助患者的家屬盡快走出心理陰影等。
�。�1）死亡教育。死亡教育是是是臨終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，包括對臨終患者及及家屬的死亡教育，使其紅粉認識到生命科學(xué)中的生老病死的基本規(guī)律，讓老年人能克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準備死亡、面對死亡和接受死亡”正確的引導(dǎo)他人理解死亡的必然性，使得老年人能以正確的態(tài)度對死亡也讓患者家屬能以平靜、理智的.接受親人死去的現(xiàn)實。
�。�2）臨床中老年人的基礎(chǔ)護理和生活護理。老年人只要生命在延續(xù)，就應(yīng)該為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理，做好基礎(chǔ)護理，讓老年患者能在舒適的環(huán)境下度過最后美好的時光。同時，護理人員護理過程中應(yīng)該保持室內(nèi)安靜、清潔、燈光柔和，避免強光刺激，秉持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度相對恒定，將溫度控制在22℃～24℃，更加有利于各種護理治療操作。護理過程中應(yīng)該能改善老年營養(yǎng)狀況，注意了解老人的生活習(xí)慣，為患者提供良好的就餐環(huán)境，盡可能給予患者豐富的營養(yǎng)、富含維生素和蛋白質(zhì)，容易消化的食物，預(yù)防口腔感染。護士應(yīng)該做好患者皮膚護理，做到勤翻身、預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。
�。�3）營養(yǎng)支持護理。中老年臨床關(guān)懷患者治療過程中容易產(chǎn)生營養(yǎng)攝入障礙，導(dǎo)致攝入的營養(yǎng)難以滿足患者需要。護理過程中應(yīng)該提高患者的食欲，增加營養(yǎng)的攝入，在充分尊重患者飲食習(xí)慣和嗜好的基礎(chǔ)上均衡營養(yǎng)，維持機體代謝。
（4）心理護理。心理護理是臨終老人護理的重要內(nèi)容之一。相關(guān)學(xué)者對400例臨終患者進行觀察研究，結(jié)果顯示：當(dāng)患者自己的生命接近死亡時，其心理反應(yīng)十分復(fù)雜，不免產(chǎn)生否認、憤怒、沮喪等心理。同時，患者的心理護理還受到年齡、文化程度、性格、社會背景及經(jīng)濟因素的影響，要緩解患者對死亡的恐懼和不安，護士必須接受心理學(xué)知識的教育，掌握心理學(xué)的基礎(chǔ)理論，了解社區(qū)中老年人中老年患者的心理活動及變化規(guī)律，學(xué)習(xí)把握臨床患者的心理分期，針對患者不同的心理表現(xiàn)實施相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)，使得臨終中老年人處于舒適、安寧的狀態(tài)，充分理解老人和表達對老人的關(guān)愛，給予中老年心理支持和精神慰藉。
1.3評價方法
干預(yù)前和干預(yù)后兩個月，根據(jù)《疼痛分級量表》來評價研究對象的疼痛程度，共分為四級，即
1、無痛；
2、有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；
3、疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；
4、疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。根據(jù)《漢密爾頓焦慮量表（HAMA）》來評價研究對象干預(yù)前后的焦慮程度，所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標(biāo)準為：0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。以《生活質(zhì)量測定量表》（SF-36量表）來評價研究對象的生活質(zhì)量改善程度，采用5分制。以自制的滿意程度調(diào)查表，對研究對象對本次治療的滿意程度進行評價，即非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意率=1-不滿意率。同時統(tǒng)計兩組患者本次住院治療的平均費用，進行比較分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，統(tǒng)計檢驗水準取α=0.05。
2.結(jié)果
2.1干預(yù)前后兩組患者的疼痛、焦慮程度及生活質(zhì)量評分比較
從兩組統(tǒng)計結(jié)果可以看出，干預(yù)組和對照組治療前較之治療后，疼痛、焦慮程度、生活質(zhì)量評分均明顯改善（P<0.05），干預(yù)組較之對照組，在治療后對患者疼痛、焦慮程度、生活質(zhì)量評分改善更明顯（P<0.05），見表1。
2.2兩組患者治療費用比較
干預(yù)組整個住院過程中，人均花費的費用為4386元，對照組為6528元，干預(yù)組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。
2.3兩組患者的滿意程度比較
干預(yù)組50例患者，非常滿意者15例，滿意者28例，認為一般者5例，不滿意者2例，滿意率為96.00%；對照組50例患者，非常滿意者10例，滿意者20例，認為一般者5例，不滿意者15例，滿意率為70.00%；干預(yù)組的滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。
3.討論
美國醫(yī)師KublerRoss曾提出人臨終時心理的五個階段：即否認、憤怒、交易、憂郁、接受。但各個階段則不一定依次出現(xiàn)，大部分臨終患者的常表現(xiàn)為下列特征。
�。�1）回避：家屬、患者和醫(yī)務(wù)人員均了解真實情況，但為不傷心，假裝不知，互相隱瞞，盡力隱藏各自內(nèi)心的痛苦；
�。�2）否認：大部分患者在得知自己活不久時，開始無法接受事實，但隨著時間流逝，患者對死亡開始部分接受，部分否定；
（3）焦慮、敏感、憤怒：此刻患者喜歡聯(lián)想，對機體每一細小變化都會引起深刻的恐懼，痛閡降低，失眠不安；
�。�4）恐懼：有末日感，特別是在同類患者先故時，惶惶不安，悲觀絕望，這種心理主要出自對疼痛、孤獨、生活無價值、與親人訣別的懼怕；
�。�5）協(xié)議：當(dāng)患者接受即將死亡的事實，就會與醫(yī)護人員討價還價，盡可能延續(xù)自己的生命；
�。�6）憂郁：經(jīng)歷前幾個階段，仍被死亡的陰影籠罩，就會產(chǎn)生巨大的失落感；
�。�7）雙重性格：性情喜怒不定，害怕孤獨，又常對探望的人發(fā)脾氣；
�。�8）憂慮：事情未做完，擔(dān)憂諸事，總不能放心；
�。�9）接納：此時此刻，走向死亡的臨終者“超脫現(xiàn)實”的想象占主導(dǎo)地位。
中醫(yī)治療重視整體性，這是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在長期的醫(yī)療實踐中逐漸積累演化而來的。中醫(yī)學(xué)強調(diào)既要注意針?biāo)幍能|體治療和心理治療的有機結(jié)合，也要注意多種心理治療方法的綜合使用；中醫(yī)適宜技術(shù)通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”。治療注重因人制宜，靈活施治，強調(diào)根據(jù)患者的遺傳票賦、性別年齡、社會地位、貴賤貧富、個性差異、精神因素等，實行個體化的辨證施治。本此研究表明臨終關(guān)懷中應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)能幫助患者節(jié)省治療支出、改善患者的焦慮和疼痛，提高患者的生活質(zhì)量且簡便易行、療效迅速，而且安全、不良反應(yīng)小、方法靈活多樣、無需大型醫(yī)療設(shè)備，非常適宜在社區(qū)開展。
臨終關(guān)懷論文：對于社會工作介入臨終關(guān)懷的幾點思考 篇8
隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進步，惡性腫瘤的發(fā)生幾率也在逐年升高，現(xiàn)今惡性腫瘤致人死亡已經(jīng)成為一項主要死亡原因。臨終關(guān)懷屬于一種特殊的護理措施，是為了能夠讓患者在生命的最后階段在生理、心理以及社會需求上得到最大的滿足，有效提升患者的生命質(zhì)量[1]。我院選擇2014年8月～2015年8月診治的80例晚期腫瘤患者，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料我院選擇2014年8月～2015年8月診治的80例晚期腫瘤患者，將其均分為兩組，對照組的40例患者中，22例為男性，18例為女性；年齡在55～77歲，平均為（64.8±3.6）歲；疾病類型：4例為胰腺癌，6例為肝癌，10例為胃癌，8例為食管癌，6例為結(jié)腸癌，4例為肺癌，2例為直腸癌；觀察組的40例患者中，26例為男性，14例為女性；年齡在53～80歲，平均為（65.3±3.4）歲；疾病類型：12例為胃癌，8例為肺癌，6例為食管癌，6例為直腸癌，4例為鼻咽癌，4例為結(jié)腸癌。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。
1.2方法對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施臨終關(guān)懷護理，具體為：
①制定有效的對癥治療方法：對于已經(jīng)出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)臨床癥狀的患者實施有效的治療方法，具體包括失眠治療、壓瘡治療、改善胃腸道癥狀、營養(yǎng)支持、改善患者呼吸困難以及積極控制疼痛等干預(yù)措施[2]。
②社會以及心理支持：晚期癌癥患者不僅需要承受生理上的痛苦，同時還需要面對隨時來臨的死亡，護理人員應(yīng)充分了解患者的心理特點，幫助患者度過否認期、憤怒期以及接受期等不同時期，根據(jù)患者的情況實施有針對性的心理及社會支持。
③對家屬的支持：因患者家屬需要面對失去親人的痛苦，晚期腫瘤患者的親人以及家屬需要承受巨大的心理壓力，其所攜帶的悲觀及絕望情緒會直接影響患者的情緒。護理人員應(yīng)同情和理解患者及其家屬的悲痛心理，幫助其適當(dāng)發(fā)泄自己的不良情緒，認真傾聽患者的傾訴，對患者提出的合理意見和要求給予滿足，勸解和安慰患者，叮囑患者良好控制自己的悲痛情緒，以免增加自身的心理痛苦[3]�；颊呷ナ乐螅o理人員應(yīng)根據(jù)患者的生前遺愿或者家屬的意見處理尸體，這樣不但是對死者的尊重，同時也能緩解家屬的悲痛心理。
�、茏鹬鼗颊邫�(quán)利：尊重患者的選擇和人格，讓患者能夠安然的離開世界，在患者離世前對其進行相應(yīng)的教育，緩解其對死亡的恐懼和絕望，使其以正確的死亡觀離開世界。
1.3觀察指標(biāo)對兩組患者的生活質(zhì)量進行問卷調(diào)查，具體包括認知功能、社會功能、情緒功能等，患者的生活質(zhì)量越高得分越高。同時比較兩組患者的.死亡率以及搶救成功率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法進行統(tǒng)計學(xué)分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用2檢驗表示計數(shù)資料，用t檢驗表示計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)果
通過對兩組患者進行比較，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在住院期間有6例實施搶救操作，搶救成功率為100%，未見死亡病例，死亡率為0；對照組患者中有18例實施搶救操作，搶救成功率為66.67%，6例死亡，死亡率為25%；兩組患者實施搶救率及死亡率差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3、討論
晚期腫瘤患者接受臨終關(guān)懷護理措施不但能夠讓患者的臨床癥狀得到有效的控制和緩解，而且能夠讓患者感到人格得到充分的尊重，明顯提升患者的生活質(zhì)量，讓患者不帶遺憾和痛苦的離開世界[4]。作為一種新型的醫(yī)療護理服務(wù)模式，臨終關(guān)懷護理在臨床上的應(yīng)用時間不長，開展上還存在一些問題，但是通過對這一服務(wù)模式的實施，能夠為更多的患者及其家屬提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，因而應(yīng)注意對相關(guān)人員的培訓(xùn)。
通過對晚期腫瘤患者實施臨終關(guān)懷護理措施，達到了良好的臨床效果，能夠幫助晚期腫瘤患者認知功能、社會功能、角色功能、情緒功能以及軀體功能得到良好的改善[5]。為了更好的滿足患者及其家屬的要求，應(yīng)加強臨床關(guān)懷的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。單純依賴臨終關(guān)懷醫(yī)院或者中心對臨終患者實施臨終關(guān)懷護理措施無法滿足患者巨大的要求，應(yīng)發(fā)展和建立家庭式臨終護理能夠讓患者充分感受到來自社會及家庭的關(guān)心和支持，進而將其在心理及生理上得到滿足[6]。為了降低患者及其家屬的遺憾，應(yīng)鼓勵家屬及社會給予關(guān)心。讓患者安然的離開世界，對患者實施死亡教育，緩解患者的恐懼心理，即便樹立正確的死亡觀，也可以緩解患者家屬的消極情緒，以免對患者產(chǎn)生不良影響。
通過對兩組患者進行比較，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在住院期間有6例實施搶救操作，未見死亡病例；對照組患者中有18例實施搶救操作，6例死亡；兩組患者實施搶救率及死亡率差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是要注意，在實施臨終關(guān)懷時，要提升護理人員的素質(zhì)，對認真面對患者家屬，不可持有敷衍和搪塞的心理，對患者及其家屬實施生死教育，臨終關(guān)懷是一種多元化、綜合性的護理措施，不可將其作為一種醫(yī)學(xué)手段，護理人員應(yīng)掌握相關(guān)的心理學(xué)知識，緩解患者的心理痛苦。
綜上所述，晚期腫瘤患者接受臨床關(guān)懷護理措施能夠有效提升生活質(zhì)量，同時降低患者搶救次數(shù)及死亡幾率，值得在晚期腫瘤患者中推廣應(yīng)用。
臨終關(guān)懷論文：對于社會工作介入臨終關(guān)懷的幾點思考 篇9
1、臨終關(guān)懷的起源
臨終關(guān)懷的英文翻譯是“hospice core”，“hospice”原指基督教為朝圣者準備的休息場所，后來逐漸演變成“濟貧院”、“招待所”等意思，20世紀才形成了現(xiàn)代臨終關(guān)懷的概念。世界衛(wèi)生組織（WHO）對臨終關(guān)懷的定義：“臨終關(guān)懷指的是一系列照護方法，它通過運用早期確認、準確評估和完善治療身體病痛及心理和精神疾患來干預(yù)并緩解患者的痛苦，以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量”。1967年桑德斯建立了圣·克里斯托弗救助院，標(biāo)志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷運動的興起，之后在美國、加拿大、香港等60多個國家和地區(qū)相繼開展起來。
2、臨終關(guān)懷的價值
根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對臨終關(guān)懷的定義，臨終關(guān)懷不僅僅通過醫(yī)療技術(shù)手段和臨床護理手段來緩解患者的痛苦，它還通過心理護理和社會服務(wù)等方面的途徑關(guān)懷和照顧患者。對于臨終病人，任何醫(yī)療技術(shù)和藥物已經(jīng)無法治愈緩解疾病，走向死亡已經(jīng)不可避免，雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)可以完美地解決病人身體上的痛苦折磨，最關(guān)鍵的心靈上的痛苦卻沒有藥物可以緩解或抑制，臨終關(guān)懷追求的是更高層次的看護，使病人的身、心都解除痛苦。它不僅提高臨終病人的生活質(zhì)量，而且也致力于幫助提高病人家屬的生活質(zhì)量，使家屬得到慰藉。臨終關(guān)懷體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價值論的統(tǒng)一，是醫(yī)學(xué)人道主義精神的升華，是對人基本權(quán)利的尊重，展示了當(dāng)今人類情感的真誠，標(biāo)志著人類文明已經(jīng)進入到一個更高的階段。臨終病人的心態(tài)發(fā)展一般為5個連續(xù)期；否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期。悲傷、情緒波動起伏大是臨終病人普遍的心理狀態(tài)。在生命的最后階段，臨終病人內(nèi)心充滿恐懼與不安，除了疾病本身給身體帶來的苦痛，心理上的痛苦比前者給病人帶來更巨大的不適和痛苦。另一方面，臨終病人的家屬和朋友同時也在在心理上飽受折磨，面對親人、朋友的離世，巨大的悲痛往往使親朋好友在心理和身體上都容易出現(xiàn)問題，留下難以磨滅的傷痛和陰影。
盡管臨終關(guān)懷無法從根本上延長臨終者的生命，改變即將死亡的本質(zhì)，但是臨終關(guān)懷卻能夠在一定程度上維護臨終患者的尊嚴，醫(yī)護人員、志愿者、護工等對臨終者無微不至的.照顧和關(guān)心在很大程度上緩解了臨終患者和家屬的心理負擔(dān)。
3、我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展及現(xiàn)狀
1988年10月天津醫(yī)學(xué)院在美藉華人黃天中博士的資助下，成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究中心，它標(biāo)志著中國開始了臨終關(guān)懷的研究與實踐，在其帶動下，臨終關(guān)懷機構(gòu)在上海等地相繼創(chuàng)辦。
通過翻譯外國臨終關(guān)懷的相關(guān)外文文獻、建立臨終關(guān)懷機構(gòu)到舉辦相應(yīng)的講座培訓(xùn)，這一系列舉措促進了臨終關(guān)懷事業(yè)在我國的發(fā)展。雖然同西方發(fā)達國家的臨終關(guān)懷事業(yè)相比，我國起步較晚，存在一定的差距，但是臨終關(guān)懷服務(wù)越來越受到我們的關(guān)注和重視。
4、我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展現(xiàn)存的問題
4.1傳統(tǒng)觀念的影響
我國受幾千年傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)人極度避諱談?wù)撍劳觥Ｈ寮艺J為，“人命至重，有貴千金”。受這些觀念和生命神圣論的影響，許多中國人對自身生命充滿了崇拜，身體發(fā)膚，受之父母，不可損毀。贍養(yǎng)、孝敬老人，為老人送終，歷來是中華民族的傳統(tǒng)美德，因此面對處在臨終狀態(tài)的老人時，即使已知各種救治和搶救已經(jīng)無法挽救老人的生命，為了孝道，兒女們依然會花費大量的財力竭力搶救。
4.2資金支持不足
醫(yī)院不能依靠臨終關(guān)懷服務(wù)來盈利，因此，如果沒有政府的財政和慈善團體充足的資金支持，醫(yī)院較難去大力支持發(fā)展該項目。
4.3護工和志愿者缺乏
護工和志愿者在國外的臨終關(guān)懷機構(gòu)起到了非常關(guān)鍵的作用，相比之下，我國的護工大都迫于經(jīng)濟壓力才從事該職業(yè)，缺乏對臨終關(guān)懷事業(yè)的熱心和愛心，并且志愿者團隊僅在業(yè)余時間從事志愿活動，缺乏一定的穩(wěn)定性和長期性。
4.4醫(yī)護人員整體素質(zhì)不高
由于缺乏專業(yè)的臨終關(guān)懷培訓(xùn)，醫(yī)護人員沒有掌握系統(tǒng)的完善的臨終關(guān)懷知識，從而降低了臨終關(guān)懷服務(wù)的總體質(zhì)量。
5、結(jié)論
我國已經(jīng)步入老齡化社會，如何幫助老年人度過一個幸福的晚年，越來越受到關(guān)注，成為倫理學(xué)問題的同時也成為一個新出現(xiàn)的社會公共問題。我國由于受傳統(tǒng)文化和國民綜合素質(zhì)水平等因素的影響，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展遇到一定的阻力，但是臨終關(guān)懷事業(yè)具有非常大的市場前景和潛力，因此有效的解決目前遇到的困難和阻力，對發(fā)展我國的醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)至關(guān)重要。
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