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施甸縣農村合作醫(yī)療試點運行情況及初步成效分析
關鍵詞 農村合作醫(yī)療試點 運行情況 初步成效
1 運行情況
1.1 組織領導 以縣、鄉(xiāng)、村黨政領導為核心，衛(wèi)生行政為調控，組織全社會參與，走互相合作，共擔風險的路子。
1.2 指導思想 以“因地制宜、合醫(yī)合藥、用活‘四權’、穩(wěn)步發(fā)展”為指導思想。
1.3 組織機構 成立由主管副縣長擔任組長的試點領導小組，由主管副鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長擔任主任的合作醫(yī)療管理委員會。
1.4 資金籌集 在政府投入的引導下，農民個人籌資，為平均純收入的1～2%(表1、表2)。
表1 擺榔鄉(xiāng)合作醫(yī)療資金籌集
總人口數
(人) 集資標準
(元/人年) 合作醫(yī)療參加
人數(人) 應籌集資金
(元) 實籌集資金
(元) 資金到位率
(%) 上級補助資金
(元) 鄉(xiāng)財政引導
資金(元) 干部職工扶持
資金(元) 資金籌集
總額(元)
1996 年 6706 3 5493 20118 16479 81.9 2000 10000 480 28959
1997 年 6771 3 5700 20131 17100 84.2 12000 780 29880
1.5 資金使用 合作醫(yī)療資金由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療管理委員會辦公室統一管理，總籌資的分配比例為：用
表2 由旺鎮(zhèn)王家寨辦事處合作醫(yī)療資金籌集
總人口數
(人) 集資標準
(元/人年) 合作醫(yī)療
參加人數
(人) 應籌集資金
(元) 實籌集資金
(元) 資金到位率
(%)
1996年
( 10 月 起 ) 1826 5 1500 9130 7500 81.4
1997年 1842 5 1500 9210
于醫(yī)藥費補償的醫(yī)療資金80%；用于因病致貧的高額風險金補償5～10%；用于財務資金透支意外情況的應急補償儲備金2～5%；用于合作醫(yī)療管理委員會辦公室管理費3～5%。上級補助的用于合作醫(yī)療室的藥品周轉金及醫(yī)療器械的配置。
1.6 宣傳發(fā)動 實行多媒介的宣傳。
1.7 補償辦法 凡參加合作醫(yī)療保健者，必須在當地合作醫(yī)療室、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院就醫(yī)，并實行逐級轉診，方可享受合作醫(yī)療補償。擺榔鄉(xiāng)的模式為“鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管，保大兼保小”；由旺鎮(zhèn)的模式為：“村辦鄉(xiāng)管，保小兼保大”(見表3)，根據“以收定支”的原則，兩個試點鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的合作醫(yī)療基金都略有結余(見表4、表5)。
表3 合作醫(yī)療試點模式
由旺
(村辦、鄉(xiāng)管) 擺榔
(鄉(xiāng)辦、村管)
門診補償費 50% (合醫(yī)不合藥)30%退回村合作醫(yī)療室
每處方最高限額(元) 5 減免“四費”(掛號、手術、出診、處置費)
住院補償藥費 10% 30%(合藥不合醫(yī))
最高限額(元) 100 300
表4 擺榔鄉(xiāng)合作醫(yī)療資金補償
年度 門診補償費
(元) 住院補償費
(元) 累計節(jié)余
(元)
1996年 4800.00 6020.90 6099.10
1997年 5100.00 7699.70 16979.40
表5 由旺鎮(zhèn)王家寨辦事處合作醫(yī)療資金補償
年度 門診補償費
(元) 住院補償費
(元) 累計節(jié)余
(元)
1996年 741.76 443.00 6315.24
1997年 4399.10 1435.00 481.00
1.8 管理監(jiān)督
1.8.1 資金管理 由旺鎮(zhèn)的合作醫(yī)療資金統一由鎮(zhèn)管理委員會建帳管理，擺榔鄉(xiāng)把資金的30%返回各合作醫(yī)療室包干使用，70%留在鄉(xiāng)管理委員會做住院補償。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))管理委員會每年向黨委政府匯報年度資金使用情況，定期向村民張榜公布，接受群眾的監(jiān)督和檢舉，接受人大的監(jiān)督和財政的審計。
1.8.2 運行機制與相關信息管理 統一使用《合作醫(yī)療證》，《專項補償合作醫(yī)療點病人門診藥費登記表》、《專項補償合作醫(yī)療點病人住院藥費登記表》、《合作醫(yī)療隨訪表》、《門診日志》、《合作醫(yī)療點病人醫(yī)藥費補償公布一覽表》、《合作醫(yī)療辦公室專用處方箋》并建立了上報和存檔制度。
1.8.3 衛(wèi)生服務管理制度 建立了合作醫(yī)療登記注冊制度，合作醫(yī)療就診與轉診制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生處方制度、藥品管理制度、合作醫(yī)療室工作制度、消毒制度、防疫保健工作制度。
2 初步成效分析
2.1 合作醫(yī)療減輕了農民的醫(yī)療費用負擔 王家寨的資料表明，在合作醫(yī)療實施前一年，村衛(wèi)生室的次均就診費用為7.19元，合作醫(yī)療實施后，合作醫(yī)療的次均就診費用為5.57元，較實施前降低了22.3%，同時就診平均每次得到2.85元的補償，負擔減少了26%。擺榔鄉(xiāng)調查表明，參加合作醫(yī)療的農民患者就診率較未參加合作醫(yī)療的患者高出25.3%，有33家農戶免除了因病致貧的威脅，扭轉了“小病拖、大病抗”的不良局面�？傮w而言，開展合作醫(yī)療后在一定程度上減輕了農民的醫(yī)療費用負擔。
2.2 提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬 據合作醫(yī)療實施后的調查表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務收入增長26.4%，預防、保健工作的開展和開展合作醫(yī)療得到上級補助增長41.5%，使鄉(xiāng)醫(yī)報酬較合作醫(yī)療前增長67.9%。
2.3 提高了衛(wèi)生服務的利用率 從合作醫(yī)療實施后統計比較，門診服務利用率提高了62%，兒童體檢率、孕產婦產前、產后檢查率、計劃免疫覆蓋率均提高了10個百分點，病人就診流向更趨合理，群眾滿意度增加。
2.4 提高了廣大農民群眾健康投資的積極性 據部分意向調查表明，參加合作醫(yī)療的群眾，滿意率達85%，尚未參加而希望參加的占65.7%，合作醫(yī)療資金的到位率超過其他資金的到位率。綜觀分析，農民對合作醫(yī)療的健康投資還是支持的。
2.5 加強了農村衛(wèi)生三級網和技術隊伍的建設 農村衛(wèi)生三級網和衛(wèi)生技術隊伍是發(fā)展合作醫(yī)療的基礎和必備條件，合作醫(yī)療制度的建立，反過來促進了三級網的鞏固和發(fā)展。由于添補了醫(yī)療設備和技術設施，都不同程度地調整了衛(wèi)生院的布局、功能和規(guī)模，加強了軟件建設，促進了農村衛(wèi)生的進一步發(fā)展。
合作醫(yī)療制度是一個跨世紀、密切黨群關系的工程，意義重大，任重而道遠，我們堅信只要堅持“政府倡導、群眾自愿、因地制宜、量力而行、民主管理”的運行體系，它就一定能迅速發(fā)展、壯大。
作者單位：云南省施甸縣衛(wèi)生局 678200
原作者： 楊潞標 趙英
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