血液透析老年病人的飲食護理

　　血液透析老年病人的飲食護理
　　
　　作者：郭艷宏 范芬 王久英 鄒立娜 李悅
　　
　　摘要  血液透析的患者多存在營養(yǎng)不良的情況，尤其是老人病人。為了改善血液透析病人的營養(yǎng)，護士在護理工作中加強飲食護理是十分必要。本文主要概括了血液透析病人的營養(yǎng)狀況，并為臨床護理工作提供依據(jù)。
　　
　　關鍵詞  血液透析；飲食護理；老年病
　　
　　血液透析，簡稱血透，是血液的凈化技術，可將體內有害和多余的代謝廢物、電解質排出體外，使人體水電解質及酸堿維持平衡。主要應用于腎功能衰竭、急性藥物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項技術的應用，已有效幫助腎衰竭病人延長生存時間。
　　
　　為血液透析患者提供合理的飲食護理，能維持患者良好的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者透析效果，進而改善患者日常生活質量。尤其對于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護理提出以下幾點方法。
　　
　　1 飲食護理的注意要點
　　
　　血液透析患者主要的飲食原則是堅持高熱量、高蛋白質、高鈣、高維生素，低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。
　　
　　1.1提供足夠熱量和蛋白質
　　
　　血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ——146kJ/kg,蛋白質攝入為每日1.2kg左右，不可少于1.0kg.
　　
　　蛋白質要攝入優(yōu)質蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質所含的人體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質，產(chǎn)生的廢物較少。熱量的攝入并不是一成不變的，要根據(jù)患者當然的活動量來進行增減。熱量的供應主要來源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者應盡量攝入植物油，其不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5,可有效降低膽固醇和甘油三酯。
　　
　　1.2控制水的攝入
　　
　　由于血液透析患者多數(shù)少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內水分過多，患者無法排出水分，造成水潴留，會使循環(huán)負擔加重。此外，在血液透析中，由于大量的離子被透析出體外，患者體內水分如果比例過高，則會引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進水量是患者和醫(yī)護人員需要注意的。最好的計算進水量的方法是根據(jù)患者的體重變動，2次透析間期體質量增加應控制在1.5kg以內為宜[1].測量患者體重時，盡量在固定時間，固定衣著，以保證體重測定的準確性。
　　
　　1.3維持電解質平衡
　　
　　維持電解質平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。
　　
　　鈉的增加可導致機體水潴留。限制鹽的攝入，可防止透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免高血壓的發(fā)生。血液透析患者每日鹽分攝入為3——5g.
　　
　　很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、咸菜、海帶等。
　　
　　血鉀過高可能引起心臟停搏，高血鉀占血透病人死因的3%一4%,每周透析1——2次的病人更要注意限制鉀的攝入[2].含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監(jiān)測血鉀濃度，并做好及時調整
　　
　　低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進，患者要避免食入過多的動物肝臟、堅果、豆制品等，還可以通過服用磷結合劑幫助防止血磷過高。
　　
　　1.4增加維生素的攝入
　　
　　每一位血液透析的患者，都不免會導致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。
　　
　　2 飲食護理措施
　　
　　2.1高蛋白飲食
　　
　　血液透析患者的高蛋白飲食，并不僅僅指蛋白質的含量高，還包括很多方面。首先，要選擇優(yōu)質蛋白，減少蛋白質代謝后廢物產(chǎn)生的數(shù)量；其次，要避免食物所含鈉、鉀、磷過高。患者的飲食不能單一固定，要根據(jù)患者的實際情況制定，并隨時變化，及時根據(jù)病情調整。食譜的制定還要結合患者的不同年齡、 性別、 嗜好、 生活飲食習慣和個體營養(yǎng)狀況[3].
　　
　　2.2增加健康宣教力度
　　
　　血液透析是一個長期的過程�；颊卟荒芤恢鄙�活在醫(yī)院里，為醫(yī)護人員對患者生活起居飲食等的觀察監(jiān)測帶來困難。因此，醫(yī)護人員要加強對血液透析的相關知識的健康宣教力度，讓患者和家屬能在家庭生活中注意。
　　
　　血液透析的飲食宣教，主要有血液透析患者飲食的注意事項，患者什么東西應該多吃，什么東西應該少吃；怎樣計算各種蛋白質維生素的含量；根據(jù)何種情況改變患者飲食。飲食中要提高對食品衛(wèi)生的注意，不能使用腐爛過期的食物。而且要讓患者和家屬了解什么情況是患者病情加重的表現(xiàn)，以便其能早期發(fā)現(xiàn)，及早進行治療。
　　
　　老年患者由于機體各臟器功能退化，無法經(jīng)受疾病的反復侵襲，更需要在飲食中注意，防止病情加重。對牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的軟食、流食；習慣高鹽飲食的老年人，可增加酸、甜、辣等味覺刺激，以提高食欲。家屬還應該注意，老年人飲食要定時、定量，少食多餐。
　　
　　2.3做好心理護理
　　
　　血液透析患者多表現(xiàn)為焦慮、憂愁、沉默寡言、情緒低落或性情暴躁、易怒[4]等心理問題。這主要與疾病的影響，血液透析費用高，疾病康復希望小，患者懼怕死亡等有關。這些不良的心理問題都會導致患者對食物沒有胃口，影響食物消化。特別是老年患者，他們的悲觀情緒要明顯大于其他年齡段患者，甚至會出現(xiàn)輕生情況。因此，護士要及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，采用耐心、細心、貼心的護理態(tài)度，多與患者進行溝通，解除患者的心結�；颊哂辛己玫男膽B(tài)，必能促進其食欲增加。
　　
　　3 參考文獻
　　
　　[1]祁興敏。血液透析患者的飲食護理[J].臨床合理用藥，2009,2（20）：112.
　　
　　[2]劉愛君。維持性血液透析病人營養(yǎng)不良的原因及飲食護理[J].當代護士，2009,4:11-12.
　　
　　[3]楊辛平。維持性血透患者的飲食護理[J].醫(yī)學臨床研究，2007,24（11）：2015-2016.
　　
　　[4]楊明，姚旭英。血液透析患者的護理體會[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2007,23（6）：103.

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