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淺談血管介入術(shù)后的護(hù)理體會(huì)
淺談血管介入術(shù)后的護(hù)理體會(huì)作者：曹靜捷 嚴(yán)豪杰
我科2011年5月開(kāi)始介入治療工作以來(lái)，共進(jìn)行介入手術(shù)23例次�，F(xiàn)將臨床資料及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)報(bào)道如下：
1臨床資料
23例患者均有下肢不同程度血管閉塞。其中中男13例，女10例，年齡43——68歲，平均年齡56.3歲， 合并有高血壓14例、糖尿病16例、吸煙12例、高血壓及糖尿病13例、血脂增高18例。23例患者根據(jù)造影檢查結(jié)果，針對(duì)血管狹窄或閉塞病變分別采取不同的介入治療方式。血管入路：同側(cè)股動(dòng)脈下行入路18例，同側(cè)股動(dòng)脈上行入路6例，對(duì)側(cè)股動(dòng)脈入路4例、經(jīng)肱動(dòng)脈入路3例。血管成形（PTA）18例，內(nèi)支架置入（PTA+Stent）5例。
2護(hù)理要點(diǎn)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1 穩(wěn)定患者情緒：患者入院后即進(jìn)CCU作連續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，迅速建立靜脈通道，注意觀察患者面色、出汗情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓的變化，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度，及時(shí)解決患者的不適，穩(wěn)定患者情緒。
2.1.2 術(shù)前心理指導(dǎo)：患者對(duì)介入治療了解甚少，持恐懼懷疑態(tài)度，缺乏信心，故精神壓力大，加上強(qiáng)烈的疼痛發(fā)作，使其難以承受疼痛的刺激，出現(xiàn)精神緊張、恐懼、煩躁不安，導(dǎo)致血管痙攣，缺血缺氧。根據(jù)這些情況，術(shù)前心理指導(dǎo)很重要，護(hù)理中我們主動(dòng)與病者溝通，耐心細(xì)致、富有同情心地開(kāi)導(dǎo)患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)病者的職業(yè)、文化程度和本次發(fā)病的誘因，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)的過(guò)程、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)中的注意事項(xiàng)，介紹成功的病例，消除患者緊張恐懼的心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。
2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)，驗(yàn)血型、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原測(cè)定等。并做好導(dǎo)管室的準(zhǔn)備。
2.2術(shù)中護(hù)理
2.2.1 做好全環(huán)境保護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，控制室內(nèi)人數(shù)，避免人員隨意走動(dòng)，預(yù)防發(fā)生交叉感染。工作人員必須具備熟練的導(dǎo)管技術(shù)，動(dòng)作輕穩(wěn)、定位準(zhǔn)確，提高介入術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。
2.2.2保持靜脈輸液通暢，嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中注意觀察患者神志、心率、心律、血壓、動(dòng)脈壓力變化，注意防治并發(fā)癥的發(fā)生。如穿刺可能引起的反射性竇緩、竇停、休克，術(shù)中可能出現(xiàn)的血栓形成、內(nèi)膜撕裂、室速等。尤其老年心梗容易合并心衰、肺水腫、休克及各種高危心律失常，死亡率高，急診手術(shù)危險(xiǎn)性大。我科自2011年5月起對(duì)23例下肢動(dòng)脈栓塞，下肢深靜脈血栓，植入支架5枚，血管成形（PTA）18例均未出現(xiàn)急癥危重病候。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1術(shù)后進(jìn)CCU行心電、血壓監(jiān)護(hù)3天：注意患者有無(wú)出現(xiàn)急性心衰及心律失常，常規(guī)檢查心電圖每天2次以上，注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后1周內(nèi)，注意股動(dòng)脈夾層血腫的發(fā)生；術(shù)后2周要防止急性和亞急性血栓形成。術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，不能隨意移動(dòng)、抬高、彎曲，穿刺局部用沙袋壓迫止血6小時(shí)。嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)出血或滲血情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚顏色、溫度等變化。常規(guī)給予肝素靜滴3天， 5mg/h,予輸液泵嚴(yán)格控制其滴速， 3天后改皮下注射低分子肝素0.6ml,2次/d共7天。注意觀察患者有無(wú)出血傾向。由于手術(shù)體內(nèi)肝素化，同時(shí)在手術(shù)前后都使用抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察患者的面色、皮膚粘膜及小便顏色，傷口有無(wú)滲血、周?chē)M織有無(wú)腫脹及皮下出血點(diǎn)，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并常規(guī)準(zhǔn)備魚(yú)精蛋白。
2.3.2絕對(duì)臥床休息，謝絕探訪：保持安靜的住院環(huán)境，保證患者得到充分的休息，利于康復(fù)。
2.3.3體征觀察：術(shù)后注意測(cè)體溫、脈搏、呼吸，囑多飲水，以利于造影劑的排泄。護(hù)士密切觀察患側(cè)肢體顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹等情況，并對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行對(duì)比，詳細(xì)詢間疼痛部位及其他變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師立即行超聲多普勒檢查，以排除是否發(fā)生再次栓塞。如出現(xiàn)發(fā)熱，給予物理降溫，適當(dāng)使用抗生素治療，預(yù)防感染發(fā)生。注意觀察小便情況，及時(shí)解決排尿困難，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。保持大便通暢，常規(guī)給予大黃蘇打3片， 3次/d,預(yù)防和減少因加重腹壓而引致并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.4 出院指導(dǎo)：術(shù)后出院根據(jù)病情均需隨訪，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好出院后的注意事項(xiàng)及自身護(hù)理工作，如裝永久性起搏器患者不能進(jìn)入高磁地帶， PTCA支架術(shù)后要注意按醫(yī)囑服用抗凝藥物、定期復(fù)查等。
綜上所述，我們的護(hù)理體會(huì)是，周?chē)艿慕槿胫委�，只要在術(shù)前穩(wěn)定患者情緒，充分評(píng)估患者的病情和患肢的情況，嚴(yán)格掌握介入治療的適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)后護(hù)士嚴(yán)密觀察心、肺、腎的功能及患肢的腫脹、溫度、疼痛及血液循環(huán)情況，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取措施是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。作者簡(jiǎn)介曹靜捷 （1970-） , 女， 天津市人， 主管護(hù)師、外科護(hù)士長(zhǎng)。
3.4.5 腹瀉：患者出現(xiàn)腹瀉應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予思密達(dá)口服止瀉，交待患者臥床休息，密切觀察生命體征和有無(wú)脫水情況，觀察排泄物的顏色、量、性狀。鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。加強(qiáng)肛周護(hù)理，每次解便后用清水清洗肛周皮膚并擦干，肛周皮膚有紅腫可給予鞣酸軟膏涂抹。
參考文獻(xiàn)
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