腦出血急性期病人的護理體會

　　腦出血急性期病人的護理體會
　　
　　作者：李興會　趙應芬
　　
　　【關(guān)鍵詞】　腦出血　急性期　護理
　　
　　腦出血（intracerebral hemorrhage,ICH）系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血占急性腦血管病的20%——30%.年發(fā)病率（60——80）/10萬人口，急性期病死率為30%——40%.在腦出血中大腦半球出血占80%,腦干和小腦出血占20%.此病的發(fā)病特點是起病急，病情重，短時間內(nèi)可發(fā)生急驟的變化，死亡率高。我科近年來共收治腦出血26例，經(jīng)治療與護理，療效滿意�，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：
　　
　　1　臨床資料
　　
　　2007年12月——2009年5月，本科收治腦出血急性期病人26例。男性17例，女性9例，最大年齡81歲，最小年齡38歲，住院時間1——42天。常因活動用力飲酒情緒激動或精神上受刺激等而發(fā)病。臨床上主要表現(xiàn)為頭痛嘔吐失語或語言不清昏迷肢體偏癱等。常并發(fā)呼吸道感染腦疝上消化出血，褥瘡肝腎功能不全等。給予吸氧脫腦水腫止血預防感染激活腦細胞防止并發(fā)癥等搶救處理后，治愈出院6人，好轉(zhuǎn)出院10人，病情危重3人（自動出院），死亡7人。治療好轉(zhuǎn)率占61.5%,病情惡化及死亡率占38.5%.
　　
　　2　護理
　　
　　2.1 病情觀察的護理：①嚴密觀察病情變化，如意識血壓呼吸脈搏瞳孔變化，注意腦疝發(fā)生。②抬高床頭15°——30°，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出。保持呼吸道通暢。③頭部置冰袋，防止繼續(xù)出血。④協(xié)助肢體功能鍛煉，防止褥瘡發(fā)生。
　　
　　2.2 臥位的護理  腦出血病人絕對臥床2——4周，避免不必要的搬動和檢查。床頭抬高15——30度，以利顱內(nèi)靜脈回流，昏迷病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道，而發(fā)生窒息。對昏迷不深，煩躁不安或有精神癥狀癲癇者，應注意防止墜床，需加床欄，并專人守護。
　　
　　2.3 高熱的護理 腦出血病人常在數(shù)小時之內(nèi)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，如果體溫呈持續(xù)高熱，應頭戴冰帽或用顱腦降溫儀降溫，在頸、腋下及腹股溝處放置冰袋，同時用酒精或溫水擦，使體溫降至38℃——37℃為宜以減低腦組織代謝及耗氧量、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。如病人同時伴有深昏迷者，多提示預后不良。
　　
　　2.4 口腔護理 注意口腔衛(wèi)生，如病人生活能自理，可讓其每天刷牙1——2次，口干時用清水漱口，以改善口腔內(nèi)環(huán)境；對生活不能自理的病人，做到每天2次口腔護理，保護好口腔粘膜，防止口腔感染及吸入性肺炎的發(fā)生。
　　
　　2.5 預防褥瘡護理 對生活不能自理的病人，應幫助其在床上大小便，每2小時幫助病人翻身1次，翻身時要避免牽拉病人，以免皮膚擦傷，輕輕按摩骨突部，大小便后用清水清潔皮膚，保持床單的整潔，預防褥瘡發(fā)生。
　　
　　2.6 飲食護理 遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化、無刺激性、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，注意少量多餐和溫度適宜，防止損傷胃粘膜。
　　
　　2.7 藥物治療的護理 遵醫(yī)囑合理用藥時應注意：①靜滴甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓時，應按時給藥，并且要快速滴入。以保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定性，才有利于止血。另外，藥液不能漏出血管外，以免局部組織壞死，同時應應詳細記錄出入量，如果出入量過多，引起電解質(zhì)紊亂，加重病情，必要時抽血送檢驗室，測電解質(zhì)。②在輸液過程中要控制滴速、每分鐘40滴左右、輸入過快會加重腦水腫，不利于腦細胞恢復。③血壓持續(xù)過高時，遵醫(yī)囑使用降壓藥物時，一定嚴密監(jiān)測血壓，及時匯報醫(yī)生，因血壓過高引起在出血，過低會出現(xiàn)腦供血不足，加重腦缺氧。
　　
　　2.8 心理護理 有效的心理護理，可取得病人的合作，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。反之，會造成病人情緒不穩(wěn)，思想緊張，隨時處于焦慮和恐懼的心理，易引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)危險。因此，醫(yī)護人員要耐心細致的做好家屬及病人的思想工作，使他們感到被醫(yī)護人員重視，以達到心理平衡，消除病人急躁、焦慮、恐懼心理和不安因素。并做好病人家屬的思想工作，讓家屬在急性期減少對病人的不良刺激。同時，醫(yī)護人員要關(guān)心同情病人，保持病房安靜，嚴格控制探視時間，嚴禁探視者向病人敘述過度興奮或憂傷、恐懼的事情；減少對病人的刺激，使病人盡快安定情緒；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，早日度過急性期，以達到早日康復。
　　
　　3　小結(jié)
　　
　　通過我科收治的26例腦出血病人的搶救，護理中體會到：除醫(yī)生的正確診斷，及時合理的用藥外，嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔的改變，是及時發(fā)現(xiàn)病情變化，得到及時處理是治療的關(guān)鍵。同時，各項基礎(chǔ)護理和心理護理也極為重要。所以護理人員要及時做好這方面的護理工作，在疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起重要作用。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1]尤黎明。內(nèi)科護理學[M].人民衛(wèi)生出版社，2006:61 8-623.
　　
　　[2]楊嵐�，F(xiàn)代護理手冊[M].北京醫(yī)科大學出版社，2 002:369.

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