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膀胱鏡手術(shù)的護(hù)理配合
膀胱鏡手術(shù)的護(hù)理配合【關(guān)鍵詞】 膀胱鏡；手術(shù)；護(hù)理
膀胱鏡手術(shù)是泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，用于膀胱內(nèi)疾病的檢查、診斷和治療，具有術(shù)野清晰，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、簡(jiǎn)便快捷等優(yōu)點(diǎn)�，F(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院自2011年1-11月病例108例，其中男62例，女46例；年齡39——88歲；平均住院7天；其中膀胱腫瘤76例，膀胱黏膜白斑12例，腺性膀胱炎20例。
1.2 手術(shù)方法
所有患者均采用硬腰聯(lián)合麻醉。手術(shù)時(shí)，術(shù)者先用尿道探子擴(kuò)張尿道，后插入膀胱鏡，觀察膀胱內(nèi)部，尋找病變部位，找到后用電切環(huán)切除病變組織，深達(dá)肌層[1],同時(shí)病變周圍1——2cm范圍進(jìn)行切除，全部切凈后用生理鹽水沖洗膀胱，同時(shí)用濾網(wǎng)接好沖出的病理組織，最后再插入膀胱鏡，看有無(wú)出血點(diǎn)，止血，再次沖凈后下尿管。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
膀胱病變，尤其膀胱腫瘤患者期望通過(guò)手術(shù)徹底治愈，恢復(fù)正常，但大多數(shù)患者及家屬對(duì)手術(shù)了解少，存在渴望手術(shù)又擔(dān)心效果差的心理，對(duì)手術(shù)有恐懼感，害怕手術(shù)所致的疼痛及手術(shù)的危險(xiǎn)性，因此，巡回護(hù)士需要術(shù)前一日訪視患者，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并向家屬介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉方法及手術(shù)方法，說(shuō)明手術(shù)的安全性及良好的治療效果，消除其思想顧慮、增強(qiáng)信心，從而更好地配合手術(shù)。
2.1.2 了解患者的基本狀況
仔細(xì)閱讀病歷，并與患者交談，了解患者的各項(xiàng)情況，包括血、尿常規(guī)、血型、肝功、腎功、離子、血糖、心電圖、血凝四項(xiàng)、乙肝等各項(xiàng)檢查。
2.1.3 圍術(shù)期準(zhǔn)備
術(shù)前禁食12h,禁水8h,術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前30min給予鎮(zhèn)靜藥。
2.1.4 手術(shù)間的準(zhǔn)備
在層流系統(tǒng)中的千級(jí)手術(shù)間進(jìn)行，患者入室前，30min用濕抹布擦無(wú)影等級(jí)物體表面，室溫控制在22℃——25℃，相對(duì)濕度保持在50%——60%,控制室內(nèi)人員。
2.1.5 手術(shù)物品的準(zhǔn)備
術(shù)前認(rèn)真調(diào)試手術(shù)所用的各種儀器，熟悉各種儀器的操作，準(zhǔn)備常規(guī)輔料，器械包及膀胱鏡器械 .膀胱鏡器械很精細(xì)，也很貴重，因此采用在手術(shù)前1天用等離子滅菌消毒。
2.2 手術(shù)配合
2.2.1 核對(duì)患者，建立靜脈通道
患者入手術(shù)間以后，先核對(duì)患者身份及實(shí)施的手術(shù)，后開(kāi)通靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位進(jìn)行麻醉，備好麻醉?yè)尵人幤贰?br />
2.2.2 手術(shù)體位的擺放
患者麻醉后擺截石位，于患者小腿處粘貼電極板，并固定好兩下肢，保持患者舒適。
2.2.3 鋪單方法
按會(huì)陰部手術(shù)常規(guī)消毒鋪單，為了防止手術(shù)過(guò)程中持續(xù)沖洗膀胱所造成臀部和背部潮濕，除采取常規(guī)鋪單方法外，還在患者腰背部粘貼無(wú)菌廢液收集袋。
2.2.4 準(zhǔn)備灌洗液
保持適宜壓力，掛3000ml生理鹽水灌洗液，灌洗液放在身體0.92——1.22m的高度，以提供安全清晰的視野。
2.2.5 嚴(yán)格無(wú)菌操作
巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。
2.3 術(shù)后處理
術(shù)畢下導(dǎo)尿管，同時(shí)尿管的另一端接口接灌洗液，連接好后將患者的雙下肢緩慢放平，避免因體位改變引起患者循環(huán)系統(tǒng)的波動(dòng)。切下的標(biāo)本妥善處理，攜帶病歷、CT片，送患者回病房并認(rèn)真交接患者術(shù)中的情況，同時(shí)密切加強(qiáng)術(shù)后隨訪。
3 膀胱鏡的保養(yǎng)
膀胱鏡設(shè)備屬于貴重精密儀器，設(shè)專人管理，定期檢查保養(yǎng)，器械使用要輕拿輕放。操作人員必須經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練，有很強(qiáng)的責(zé)任心，手術(shù)結(jié)束后要認(rèn)真清洗，用氣槍吹干上油，放回器械柜以備下次消毒使用，并注意干燥通風(fēng)。
4 小結(jié)
膀胱鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2],術(shù)中術(shù)者的操作非常重要，但護(hù)士的護(hù)理配合也直接影響到手術(shù)的質(zhì)量。因此，除了術(shù)者的技術(shù)外，要護(hù)士有高度的責(zé)任心、高超的業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真仔細(xì)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，一定能達(dá)到滿意的療效。
【參考文獻(xiàn)】
1 吳斌，潘春雨，聞寧，等。 軟性膀胱經(jīng)在手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。 中華泌尿外科雜志，2002,23（12）：728-730.
2 劉永達(dá)，袁堅(jiān)，吳開(kāi)俊。 輸尿管鏡尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄和閉鎖（附25例報(bào)告）。臨床泌尿外科雜志，2000,15（12）：539-540.
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