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手術(shù)和藥物對子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效
手術(shù)和藥物對子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效
作者：黃艷喜
【摘要】目的 探究分析手術(shù)和藥物對子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法 回顧性分析2009年9月-2011年3月期間收治的98例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行分組治療，平均分為3組各40例，分別為藥物組、手術(shù)組、綜合治療組。結(jié)果 綜合組和手術(shù)組治療時間無差異，但與藥物組相比具有差別統(tǒng)計意義。綜合組復(fù)發(fā)率為最低，藥物組復(fù)發(fā)率居中，手術(shù)組復(fù)發(fā)率為最高，差異較明顯。術(shù)后妊娠率中，綜合組術(shù)后妊娠率最高（占31%），三組對比治療效果差異較顯著。結(jié)論 通過手術(shù)和藥物對子宮內(nèi)膜異位癥，可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后妊娠率，治療效果顯著。
【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥 手術(shù)治療 藥物治療 療效
婦科臨床中，子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的激素依賴性疾病，由于其生長功能出現(xiàn)在宮腔以外，所以引起的臨床癥狀和體征也不相同[1].該病癥可以引起不孕，且復(fù)發(fā)率較高，成為臨床治療中的重要研究課題。目前，隨著腹腔鏡應(yīng)用于婦科治療中，鏡下確診率大幅提升，同時還可以開展手術(shù)治療，并在術(shù)后結(jié)合藥物進(jìn)行綜合治療，能夠有效改善患者的預(yù)后效果。為此本文將回顧性分析2009年9月——2011年3月期間收治的98例子宮內(nèi)膜異位癥患者，手術(shù)和藥物綜合治療效果較好，現(xiàn)將結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選自2009年9月——2011年3月，我院共收治98例子宮內(nèi)膜異位癥患者，電話回訪及醫(yī)院到診隨訪12——18個月，隨訪率100%.患者年齡21——35歲，平均年齡31.2±1.3歲，經(jīng)過臨床初診，月經(jīng)周期不規(guī)律65例，非周期性下腹及腰腹部疼痛83例，痛經(jīng)106例，性交痛16例，不孕90例。按照子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期39例，Ⅲ期38例，Ⅳ期19例。所有患者無高血壓、糖尿病、心臟病史，且肝腎功能和血尿常規(guī)檢測正常，手術(shù)治療前未服用激素類藥物。將所有患者按治療意愿平均分為3組各40例，分別為藥物組、手術(shù)組、綜合治療組，三組患者在年齡、生活背景等方面上無明顯差異。
1.2方法
1.2.1用藥方法
35例藥物組患者在月經(jīng)第一天，給藥丹那唑0.2g,每12小時一次，每天兩次，或給藥內(nèi)美通2.5mg q 3d,連續(xù)服用6個月。用藥期間觀察有無副作用及肝功能狀況，且每2個月到醫(yī)院隨訪盆腔情況。
40例綜合治療組患者術(shù)后第三天，給藥丹那唑0.2g,每12小時一次，每天兩次，或給藥內(nèi)美通2.5mg q 3d,連續(xù)服用6——12個月，用藥后注意事項及隨訪同上。
1.2.2手術(shù)方法
23例手術(shù)組和23例綜合治療患者在經(jīng)期之后3——7天入院手術(shù)，術(shù)前行B超對內(nèi)膜異位癥的病灶進(jìn)行檢測，無腹腔手術(shù)禁忌癥，并同時進(jìn)行陰道和腸道準(zhǔn)備。選擇全身麻醉，應(yīng)用電視腹腔鏡及手術(shù)器械，按照子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分期，依據(jù)情況選擇相應(yīng)手術(shù)方式：（1）盆腔粘連松解術(shù)；（2）內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)；（3）卵巢囊腫剝除術(shù)或卵巢楔形切除術(shù)。若患者有生育要求，行卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療；（4）附件切除術(shù)。兩組患者通過腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。
1.3統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件，采用方差分析進(jìn)行對比，分析三組患者在治療時間上的差異，并用x?檢驗術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率等治療效果。
2 結(jié)果
98例患者經(jīng)過不同方法治療，癥狀均獲得明顯好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)和性交痛患者癥狀減輕，藥物閉經(jīng)后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常30例，有生育要求患者35例妊娠。13例半年內(nèi)妊娠，20例一年后妊娠。治療后1年內(nèi)出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)律則為病癥復(fù)發(fā)。
綜合組和手術(shù)組治療時間無差異，但與藥物組相比具有差別統(tǒng)計意義。綜合組復(fù)發(fā)率為6%,藥物組復(fù)發(fā)率為14%,手術(shù)組復(fù)發(fā)率為26%,差異較明顯。綜合組術(shù)后妊娠率為31%,藥物組術(shù)后妊娠率為10%,手術(shù)組術(shù)后妊娠率為7%,差異較明顯。
（詳見表1）
表1 3組治療時間及效果對比結(jié)果
組別 治療時間（d） 術(shù)后復(fù)發(fā)率（%） 術(shù)后妊娠率（%）
藥物組 12.4±2.69 14 10
手術(shù)組 8.8±1.89 26 7
綜合組 9.5±3.86 6 31
X? 7.25 30.482 8.143
P 0.001 0.013 0.000
3 討論
由于子宮內(nèi)膜異位癥的病程長、病變組織張力大、卵巢囊腫壁厚且囊腫易破裂，術(shù)后易復(fù)發(fā)，為此行腹腔鏡手術(shù)，要以抽吸膽囊、沖洗囊壁為先，預(yù)防囊液滲出，待囊壁洗干凈之后，再行囊壁剝除。卵巢楔形切除術(shù)在卵巢表面僅露出小線頭部分，減少粘連。對于冰爪部位，行電凝術(shù)破壞局部病灶。盆腔粘連松解術(shù)后，為預(yù)防粘連，需要應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉膠體液進(jìn)行預(yù)防。子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的復(fù)發(fā)因素與手術(shù)是否徹底和病變情況有很大關(guān)系，因此需要在手術(shù)過程中，將可視的病變組織切除[2].研究表明，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛，與盆腔血管擴張、盆腔粘連、局部前列腺素升高、經(jīng)血逆流、囊腫囊內(nèi)出血和病灶侵入有關(guān)。應(yīng)用腹腔鏡可以有效去除病灶，在進(jìn)行盆腔粘連松解術(shù)時，對盆腔采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，可以有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥帶來的疼痛，同時行輸卵管通液術(shù)進(jìn)行沖洗，并給予透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連，以此減低盆腔液前列腺素濃度，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，從而有效提高妊娠受孕率。
采用睪酮類衍生物或高效孕激素，是目前進(jìn)行藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，本文研究中應(yīng)用丹那唑和內(nèi)美通進(jìn)行治療，丹那唑具有輔助的激素和抗激素效果，有效減少體內(nèi)雌孕激素，結(jié)合孕激素，抑制垂體LH和FSH分泌，以此有效清除手術(shù)后殘存的內(nèi)膜異位病灶。應(yīng)用藥物治療時，需要進(jìn)行肝功能檢查和其他副作用檢查[3].
綜上所述，通過手術(shù)和藥物對子宮內(nèi)膜異位癥，可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后妊娠率，治療效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]許洪梅，張震宇。 微腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)慢性盆腔痛臨床研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007,23（8）：153.
[2]李萍，孫建萍。子宮內(nèi)膜異位癥慢性盆腔痛中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].國醫(yī)論壇，2011,11（2）：327.
[3]夏紅玲，吳新花，尹振風(fēng)。顯微腹腔鏡在婦科手術(shù)應(yīng)用中的臨床效果[J].中國醫(yī)療前沿，2008,3（14）：195.
[4]楊正勤。80例孕三烯酮輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)學(xué)研究雜志，2007,14（24）：241.
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