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高血壓腦出血的臨床研究觀察
高血壓腦出血的臨床研究觀察作者:李杰
【摘要】目的 探討高血壓腦出血患者的手術(shù)治療方式。方法 對30例高血壓腦出血患者的手術(shù)情況進(jìn)行深入的分析及研究。結(jié)果 3例患者死亡;10例患者獲得痊愈的臨床效果;8例患者部分情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn),可以處理日常生活問題;6例患者在他人的幫助或攙扶下可以行走;3例患者存在意識,但是無法自己行動,需要一直臥床靜養(yǎng)。1年之后的隨訪數(shù)據(jù)顯示, 存在肢體和語言功能障礙的患者情況都得到明顯的好轉(zhuǎn)。在我國現(xiàn)有的科技條件下,結(jié)合實(shí)際情況選擇適宜的方法來對高血壓腦出血進(jìn)行治療,可以獲得降低患者死亡機(jī)率并提高其生活水平及質(zhì)量的效果。
【關(guān)鍵詞】高血壓 腦出血 臨床研究 觀察 探討分析
1 資料與方法
1.1一般資料
對30例年齡范圍在35至70歲之間患者的手術(shù)情況進(jìn)行觀察分析,其中男性18例,女性12例。使用CT來獲得所有患者的確診數(shù)據(jù),30例高血壓患者腦出血的部位全部處于幕上,其中腦葉5例,破入腦室6例,丘腦3例,底節(jié)區(qū)16例。30例患者在進(jìn)行手術(shù)之前全都患有高血壓病,其出血量大于30 mL.手術(shù)之后對血糖的監(jiān)測情況:9例高血糖,5例中樞性高熱。23例患者在手術(shù)之后出現(xiàn)低血鈉,而且低血鈉的程度具有顯著的差異性,對手術(shù)之后的8例患者施行高壓氧的治療方式。依據(jù)患者在腦出血發(fā)生后的意識狀況來對其進(jìn)行等級的劃分,III級:出現(xiàn)9例偏癱、瞳孔等大。IV級:21例偏癱、昏迷、瞳孔一側(cè)散大或等大。在進(jìn)行手術(shù)治療之前有6例患者有糖尿病史,9例出現(xiàn)合并應(yīng)激性潰瘍。
1.2手術(shù)治療
在30例患者中,有24例在發(fā)病后的七個小時之內(nèi)進(jìn)行手術(shù),屬于超早期的手術(shù)患者,有6例在發(fā)病后七至二十四小時之內(nèi)進(jìn)行手術(shù),屬于早期的手術(shù)患者。手術(shù)死亡的患者都在超早期的范圍里。選擇采用直切口小骨窗來進(jìn)行手術(shù),針對丘腦或基底節(jié)區(qū)出血的狀況,要選擇顳葉入路。若腦葉有出血情況則選擇與血腫距離最短的地方,在進(jìn)行手術(shù)時必須要注意避開體內(nèi)大血管和功能區(qū)。在患者頭皮上開長度大約為6cm至8cm的切口,用鉆孔把骨窗的直徑擴(kuò)大到2.5cm至3cm之間。硬腦膜被切開之后,再把腦穿針刺入患者腦內(nèi)的血腫腔進(jìn)行確認(rèn),通過切開直徑1cm的皮質(zhì)切口,順著穿刺道進(jìn)入腦內(nèi)的血腫腔,在血腫完全清除之后,沒有出現(xiàn)活動性出血狀況,使用腔內(nèi)置引流管來對患者進(jìn)行引流,至此手術(shù)結(jié)束。
采用延長切口實(shí)行大骨窗減壓的方式來解決4例患者術(shù)后出現(xiàn)腦腫脹情況,術(shù)后的2例患者施行切除部分顳葉。
2 結(jié)果
本組進(jìn)行手術(shù)的30例患者中,出現(xiàn)再次出血的有7例患者,其中4例進(jìn)行第二次手術(shù)癥狀得到改善,3例患者沒有進(jìn)行第二次兩次手術(shù)就出現(xiàn)死亡情況。這3例患者在施行手術(shù)后的七天之內(nèi)死亡,其中2例在手術(shù)之前患有糖尿病,3例都出現(xiàn)合并應(yīng)激性潰瘍癥狀。在手術(shù)之后在手術(shù)完成之后的3個月內(nèi)進(jìn)行隨訪,10例患者獲得痊愈的臨床效果;8例患者部分情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn),可以處理日常生活問題;6例患者要在他人的幫助或攙扶下可以行走;3例患者存在意識,但是無法自己行動,需要一直臥床靜養(yǎng)。手術(shù)1年之后的數(shù)據(jù)顯示隨訪,存在肢體和語言功能障礙的患者情況都有明顯的好轉(zhuǎn)。
3 討論
高血壓腦出血引發(fā)的死亡、傷殘情況在醫(yī)院神經(jīng)科中是比較常見的;颊唢B內(nèi)存在急性血腫是引發(fā)死亡或傷殘的根本原因,高血壓腦出血引發(fā)的一系列癥狀對患者的血管和腦部具有很大的危害性,而這一系列的癥狀又能夠使患者體內(nèi)發(fā)生病理改變。在醫(yī)學(xué)的客觀角度上來看,若患者顱內(nèi)的急性血腫得到迅速的消除,恢復(fù)腦組織被擠壓受損的部位,而且在復(fù)位之后,血液能夠正常循環(huán),對患者生命存在威脅的惡性循環(huán)在手術(shù)中被阻斷,可以獲得降低高血壓腦出血發(fā)病機(jī)率的臨床效果,而且提高患者的生活水平及質(zhì)量。伴隨著醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)水平的不斷提高,及多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,手術(shù)治療是當(dāng)前最適宜治療高血壓腦出血的方式。選擇手術(shù)進(jìn)行治療的的根本目的是清除顱內(nèi)血腫,盡最大的努力把患者腦部受到的傷害降到最低,讓被擠壓受損的腦神經(jīng)元存在恢復(fù)的可能性,并且要盡可能縮小開刀留下創(chuàng)傷。對本次30例患者選擇使用直切口小骨窗法能夠基本滿足預(yù)期臨床療效的需求,如果患者存在比較特殊的情況,可以適當(dāng)延長切口并擴(kuò)大骨窗來進(jìn)行治療。直切口小骨窗這種手術(shù)方式能夠在直視下進(jìn)行操作,患者顱內(nèi)的血腫得到比較徹底的清除,并且獲得嚴(yán)密的止血效果,此方式不會嚴(yán)重?fù)p傷患者腦部組織,而且手術(shù)的時間很短,具有其他方式無法比擬的優(yōu)越性。對患者實(shí)行基本的麻醉便可完成直切口小骨窗手術(shù),施行手術(shù)的過程中如果出現(xiàn)腦壓過高的情況,可以擴(kuò)大骨窗或顳葉部分切除實(shí)現(xiàn)減壓的最終目的。出血量較大是施行早期手術(shù)的根本原因,說明患者顱內(nèi)的血腫及腦壓情況十分嚴(yán)重,需要及時清除并減壓。若果早期手術(shù)的患者沒有得到及時的治療,其生命安全將會受到很大的威脅,所以要盡快施行手術(shù)治療。依據(jù)腦出血癥狀引發(fā)的病理變化情況,可以在產(chǎn)生繼發(fā)損害之前采用適宜的措施,來實(shí)現(xiàn)阻斷惡性循環(huán)的目標(biāo)。腦出血情況很嚴(yán)重的時候可能出現(xiàn)合并應(yīng)激性潰瘍癥狀,可以運(yùn)用腎上腺素冰鹽水、H2-受體拮抗劑、或胃管內(nèi)注入云南白藥來進(jìn)行控制,這些方式都可以得到令人滿意的臨床效果。出血情況非常嚴(yán)重的患者,可以選擇在胃鏡的直視下進(jìn)行止血。在掌握血糖值的情況下,使用胰島素來控制合并糖尿病的相關(guān)癥狀。運(yùn)用冬眠的方法來治療中樞性高熱的患者,這種治療方式主要以物理降溫為根本目的。手術(shù)完成之后,一定要對過高的血壓進(jìn)行控制,確保患者能夠暢通呼吸,如果沒有達(dá)到呼吸道的暢通,可以切開氣管來實(shí)現(xiàn)。在高血壓腦出血的治療中,要結(jié)合多種方法,深入研究并掌握發(fā)生腦出血情況之后血腫的發(fā)展、病變的規(guī)律,提高對高血壓腦出血的認(rèn)識,及時采用適宜的治療方法來獲取令人滿意的臨床療效,實(shí)現(xiàn)降低高血壓腦出血的發(fā)病及死亡機(jī)率,使患者的生活水平及質(zhì)量得到顯著提高。
參 考 文 獻(xiàn)
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