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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的臨床觀察

時間:2023-02-20 08:40:30 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文 我要投稿
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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的臨床觀察

  中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的臨床觀察
  
  作者:夏格飛 李方 唐林
  
  【摘要】目的 探討治療慢性前列腺炎的有效方法。方法  將80例慢性前列腺炎患者隨機分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療組)和對照組(西醫(yī)治療組),觀察比較其療效。結(jié)果  治療后治療組總有效率90.0%,對照組總有效率70.0%.中西醫(yī)結(jié)合治療療效滿意,可提高有效率,增加治愈率。
  
  【關(guān)鍵詞】慢性前列腺炎  治療  中西醫(yī)結(jié)合
  
  慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病,占泌尿外科門診1/3以上。本病癥狀持續(xù)多變,病程長,易反復(fù),難以治愈,嚴重影響病人的生活質(zhì)量。我院2006年1月至2007年12月門診對40例慢性前列腺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得滿意療效,報告如下:
  
  1 資料與方法方法
  
  1.1臨床資料 本研究共80例病例,均為我院2006年1月至2007年12月在我院門診就診的慢性前列腺炎患者,年齡20-58歲,平均36.8歲,病程4個月-5年,平均24個月。根據(jù)就診順序,按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,其中治療組、對照組各40例。兩組間的年齡分布、婚姻狀況、病程、治療前治療情況、病程嚴重程度及EPS(前列腺液)中白細胞數(shù)量等統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性(p>0.05),具有可比性。
  
  1.2診斷標準 參照衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥治療慢性前列腺炎(非特異性)的臨床研究指導(dǎo)原則》[1].均有尿頻、排尿不適及尿道灼熱、陰囊潮濕、會陰、骨盆等部位疼痛不適癥狀。排除合并尿道狹窄、前列腺腫瘤等。
  
  1.3納入標準 符合本病診斷標準者可納入試驗病例。前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)≥10,前列腺液檢查,卵磷脂減少或消失,WBC≥10個/HP,前列腺液細菌培養(yǎng)陰性。根據(jù)NIH前列腺炎分類屬Ⅲa型。
  
  1.4排除標準 排除尿路感染;EPS培養(yǎng)陽性;EPS常規(guī)檢查無異常者;合并良性前列增生,精神疾病,尿道狹窄,前列腺腫瘤,或其他急性疾病者;符合納入標準但未按規(guī)定用藥,無法判斷療效,或資料不全者。
  
  1.5治療方法
  
  1.5.1 對照組 口服羅紅霉素膠囊150mg,1日2次,同時口服坦索羅辛0.2mg,1日1次睡前服。前列腺按摩治療,每周一次,30天一療程。
  
  1.5.2 治療組 除以上西藥治療外,加服中藥治療(藥物由醴陵中醫(yī)院藥房提供)。中藥用方:萆薢15g,石菖蒲15g,黃柏9g,車前子9g,甘草3g,丹參25g,赤芍、桃仁、王不留行、澤蘭、當(dāng)歸各12g,烏藥9g.每日一劑,常規(guī)煎法取汁400ml,分2次早晚各服200ml;第3煎坐浴,每次15分鐘。前列腺按摩治療,每周1次,30天為一療程。
  
  1.5.3 兩組在治療期間禁酒及辛辣刺激性食物,一個療程后判斷療效。
  
  1.6療效判定標準
  
 、倥R床治愈:NIH-CPSI評分減少90%以上,EPS常規(guī)WBC<10個/HP;EPS檢查連續(xù)2次以上正常,肛門指檢前列腺壓痛消失,質(zhì)地正;蚪咏;②顯效:NIH-CPSI評分較治療前減少50%-89%,或EPS檢查連續(xù)2次以上白細胞數(shù)目較前減少1/2或<15個/HP,前列腺觸診壓痛及質(zhì)地均有改善;③有效:NIH-CPSI評分較治療前降低>30%,EPS常規(guī)檢查及直腸指檢前列腺壓痛、質(zhì)地較治療前有改善;④無效:NIH-CPSI評分較治療前降低<30%,體征及EPS常規(guī)檢查均無改善或加重。
  
  2 結(jié)果
  
  經(jīng)過1個療程的治療后,實驗組和對照組相比總有效率差異有顯著性,見表1;而NIH-CPSI評分在治療前兩組差異無顯著性,治療后實驗組NIH-CPSI評分下降明顯,與對照組比較差異有顯著性,見表2.兩組總有效率及復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性意義(p<0.05),治療組優(yōu)于對照組。
  
  2.1兩組間療效比較  見表1
  
  表1   治療組與對照組療效比較[n(%)]
  
  組別                 N         治愈                 顯效                 有效         無效                 總有效率
  
  治療組         40         16(45.0)         13(32.5)         7(17.5)         4(10.0)          36(90.0)
  
  對照組         40         12(30.0)         5(12.5)         11(27.5)         12(30.0)         28(70.0)
  
  2.2治療前后對照組和治療組NIH-CPSI比較   見表2
  
  表2  治療前后對照組和治療組NIH-CPSI比較(x-±s)
  
  組別         n                         治療前                                                                         治療后
  
  疼痛                 排尿                 生活質(zhì)量         疼痛         排尿                         生活質(zhì)量
  
  治療組 40         15.4±2.6         7.4±1.5         9.5±1.3         4.5±2.0         3.2±1.4☆         3.1±1.5☆
  
  對照組 40         14.8±2.2         7.2±1.2         8.6±2.1         7.6±2.5         5.2±1.6         6.0±1.4
  
  注:與對照組比較,☆p<0.05;p<0.01.
  
  3 討論
  
  前列腺炎多發(fā)于中青年,據(jù)統(tǒng)計,35歲以上男性25%-40%患有此病[2],臨床癥狀復(fù)雜、多變,表現(xiàn)為尿頻、尿不盡、排尿困難、下腹及腰骶會陰部疼痛、疲乏失眠、陽痿不育等[3],嚴重者不但影響其身心健康,而且造成其工作能力下降,因此解除反復(fù)發(fā)作的前列腺癥狀群是慢性前列腺炎治療的主要目的之一。前列腺狀評分是對前列腺炎癥狀進行量化評分,較客觀合理地反映慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn),我們分別對治療前后的慢性前列腺炎患者進行前列腺炎癥狀評分,比較發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組癥狀評分下降幅度大于danc2西藥治療組,療效優(yōu)于對照組。
  
  慢性前列腺炎的病原菌主要是革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、淋球菌及沙眼衣原體、尿素支原體[4].在慢性前列腺炎治療上,很多藥物很難進入前列腺組織,復(fù)方新諾明、羅紅霉素等藥物滲透性良好,副作用少,且對支原體及衣原體有特殊療效,是比較理想的藥物[5].慢性前列腺炎患者膀胱頸和前列腺尿道括約肌張力明顯增高,膀胱頸、后尿道痙攣性功能失調(diào)。尿道痙攣、尿道壓力增高致尿液返流前列腺管,尿液內(nèi)尿酸產(chǎn)生化學(xué)刺激,引起疼痛,導(dǎo)致化學(xué)性前列腺炎,而尿液返流時能將病原體帶入,導(dǎo)致細菌性前列腺炎。坦索羅新為α1受體阻滯劑,能使緊張的膀胱頸和前列腺平滑肌松弛,改善排尿功能紊亂,消除前列腺尿液返流,緩解盆底肌肉痙攣,從而改善癥狀。前列腺炎發(fā)病過程中常有前列腺炎導(dǎo)管阻塞、組織炎癥纖維化、瘢痕形成,炎癥與梗阻互為因果。前列腺按摩可疏通前列腺導(dǎo)管,促進腺泡內(nèi)炎性分泌物的排空,腺體變軟、形態(tài)縮小,既有利于炎癥的消散吸收,又有利于改變局部血液循環(huán)、增加藥物濃度。
  
  中醫(yī)認為慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”“勞淋”等范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論分析,前列腺位于下焦,前陰為肝經(jīng)所主,肝經(jīng)循少腹、繞陰器,如清?唐宗海《醫(yī)學(xué)見能?前陰》指出:“男子前陰總屬肝,肝經(jīng)縈繞在其端”.《醫(yī)宗必讀》亦云:“心動于欲,腎傷于色,或強忍房事,或多服淫穢方,敗精流溢,乃為白濁”.故本病于心肝關(guān)系密切。房事不節(jié)致腎精虧損,或不潔性交、濁邪外襲,飲食不節(jié)致脾胃受損,積濕生熱,濕熱下注,致精濁凝滯,精絡(luò)淤阻;情志失調(diào)致肝失疏泄,氣血運行不暢,脈絡(luò)受阻等均可擾動精室(前列腺)而發(fā)病。濕熱血瘀貫穿于本病發(fā)生發(fā)展整個病理過程。本方用萆薢利濕化濁為治精濁之主藥,烏藥溫腎寒,暖膀胱,行氣止痛,石菖蒲化濁除濕,善行諸竅,起引經(jīng)作用,黃柏清熱燥濕,車前子清熱利濕,丹參、赤芍、澤蘭、桃仁、王不留行、當(dāng)歸活血化瘀,甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用共湊清熱利濕、活血化瘀作用,F(xiàn)代中藥藥理研究表明萆薢具有鎮(zhèn)痛、抗菌消炎、改善血循環(huán)的作用。本方以清熱利尿、活血化瘀為原則治療慢性前列腺炎,α1A受體阻滯劑合用有很好的協(xié)同作用,可顯著提高臨床治愈率和有效率,獲得良好臨床效果。
  
  參 考 文 獻
  
  [1] 中華人民共和國衛(wèi)生部,中藥新藥治療慢性前列腺炎(非特異性)的臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯[S].1997:5254.
  
  [2] 鄭新民,鎮(zhèn)萬華。前列腺炎[A].見:郭應(yīng)碌,胡禮泉主編。臨床與科學(xué)[M].第1版。武漢:湖北科學(xué)出版社,1996:181-185.
  
  [3] 李炎唐。前列腺炎與相關(guān)疾病[A].見:吳階平主編。泌尿外科[M].第1版。濟南:山東科學(xué)出版社,1993:326-333.
  
  [4] 秦萬長。泌尿外科疾病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001:9192.
  
  [5] 李永海,郭定國,王子明,等。男生殖系感染[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:17 7-179.

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