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青光眼手術(shù)病人的護(hù)理
青光眼手術(shù)病人的護(hù)理作者：蔣璇
【摘要】青光眼，是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。治療方法有：手術(shù)、藥物、激光治療。我科對青光眼手術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。
【關(guān)鍵詞】青光眼；手術(shù)；護(hù)理
青光眼，是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。在急性發(fā)作期24-48小時(shí)即可完全失明。青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。治療方法有：手術(shù)、藥物、激光治療。我科對青光眼手術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組118例青光眼的患者，女性108例，男性10例，年齡42歲——78歲，臨床表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降，眼壓迅速升高，眼球堅(jiān)硬，常引起惡心、嘔吐、出汗等，采用的治療方法：患眼采用小梁切除術(shù)，同時(shí)健眼激光治療或藥物治療。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 有些患者得知患青光眼后非�？謶郑瑢χ委熑狈π判�，不積極配合治療。我們讓患者了解自己的病情，青光眼絕不是不可治療，大多數(shù)青光眼通過藥物及手術(shù)可得到有效控制，長久保持良好視力，只有少數(shù)病例控制不良，但也可以通過治療來維持現(xiàn)有視力�；颊卟粦�(yīng)悲觀，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的誘發(fā)因素。
2.1.2 飲食護(hù)理 飲食要易消化，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物。同時(shí)適當(dāng)控制飲水量，一次飲水不宜超過300ml.保持大便通暢。
2.1.3 用藥護(hù)理
2.1.3.1 術(shù)前禁止用擴(kuò)瞳劑和口服或注射阿托品、顛茄類藥物。
2.1.3.2 高眼壓引起嘔吐較嚴(yán)重的患者，除按醫(yī)囑應(yīng)用降眼壓藥外，應(yīng)對癥補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，防止發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。
2.1.3.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察病人用藥后的反應(yīng)，頻繁應(yīng)用縮瞳劑時(shí)，對年老體弱、惡心、嘔吐、進(jìn)食乏力患者應(yīng)注意有無眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等中毒癥狀，這就要在滴用眼藥后立即壓迫淚道3分鐘以上，這樣既可增加療效又可降低用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，從而減少醫(yī)源性心腦血管意外的發(fā)生 .應(yīng)用碳酸苷酶抑制劑要觀察有無知覺異常、四肢和顏面麻木及針刺感，因該藥為磺胺類藥物，故應(yīng)同服等量小蘇打以堿化尿液，每周查尿常規(guī)1——2次：因其可導(dǎo)致尿路結(jié)石，應(yīng)注意有無腰痛、排尿困難等異常表現(xiàn)，如有可少量多次飲水。靜脈快速滴注20%甘露醇時(shí)，應(yīng)注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸變化，特別是年老體弱或有心血管疾患的病人。
2.1.4 休息護(hù)理 保證病人充足的睡眠，睡時(shí)枕頭應(yīng)適當(dāng)墊高，衣領(lǐng)不可過緊。以免鞏膜靜脈壓增高，引起眼壓增高。囑患者少閱讀，少看或不看電視。避免在暗室內(nèi)停留過久，以免瞳孔散大、房水排出受阻而眼壓升高。慎用安定，以免誘發(fā)升高眼壓。
2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前三日滴用抗生素眼藥，做好個(gè)人衛(wèi)生，防止術(shù)后感染。術(shù)前一日剪睫毛，沖洗淚道，術(shù)前半小時(shí)沖洗結(jié)膜囊，靜脈滴注抗生素。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 臥位與休息護(hù)理 平臥位休息，前房出血時(shí)取半臥位，并靜滴止血藥。注意限制頭部活動(dòng)，避免低頭及頭部振動(dòng)，控制咳嗽、打噴嚏、嘔吐，不用力眨眼，不揉按術(shù)眼，不用力排便，避免大聲說笑，嚴(yán)禁突然翻身或坐起等，以防眼內(nèi)出血、傷口裂開、眼壓升高。術(shù)后運(yùn)動(dòng)要適度。由于眼睛剛剛做完手術(shù)，術(shù)后早期的眼壓比正常的眼壓還低，這時(shí)候如果過度運(yùn)動(dòng)可能引起前房出血、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥，所以不能劇烈運(yùn)動(dòng)。
2.2.2 病情觀察 每天更換敷料，保持眼部清潔，積極對癥治療并觀察眼及全身反應(yīng)，疼痛時(shí)可給鎮(zhèn)靜、止痛劑，若眼痛、頭痛突然加劇伴有惡心、嘔吐等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察前房形成情況，有無積血，是否需要散瞳。當(dāng)前房未恢復(fù)時(shí)，充分?jǐn)U瞳后加壓包扎術(shù)眼，促進(jìn)前房恢復(fù)。術(shù)后病人常因反應(yīng)性虹睫炎或淺房需點(diǎn)用散瞳藥，而非手術(shù)眼需點(diǎn)用縮瞳藥，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格三查七對，避免發(fā)生用藥差錯(cuò)。
2.2.3 飲食護(hù)理：術(shù)后1至2天以半流質(zhì)飲食為宜，多食易消化、多纖維素飲食，飲食結(jié)構(gòu)合理、宜葷素搭配，保持大便通暢，如3天無大便者，應(yīng)給緩瀉劑。
2.2.4 心理護(hù)理 消除青光眼手術(shù)后緊張、恐懼、擔(dān)心心理，這是青光眼病人常見的心理狀態(tài)。語言護(hù)理與心理護(hù)理同時(shí)進(jìn)行不僅能減輕青光眼患者局部疼痛，而且能清除青光眼手術(shù)后悲觀、抑郁心理，引導(dǎo)病人保持輕松和充滿希望的狀態(tài)。
2.2.5 健康教育 教會(huì)患者自我監(jiān)測眼壓的方法，如閉眼用食指彈壓眼球，并與本人鼻尖硬度相對照。若眼球與鼻尖硬度相等為正常眼壓，若大于或小于鼻尖硬度即為眼壓增高或較低。詳細(xì)交待用藥方法和時(shí)間，指導(dǎo)患者掌握正確點(diǎn)眼和涂眼膏方法，按照醫(yī)囑按時(shí)用藥，避免隨意加減藥量，從而減少手術(shù)眼眼壓過度波動(dòng)和藥物副作用。
3 小結(jié)
青光眼手術(shù)是一種能有效控制病人高眼壓，從而降低致盲率的手術(shù)方法，部分患者由于對手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)安全，害怕失明而緊張焦慮，出現(xiàn)一系列不適反應(yīng)。因此，全程規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情及心理變化，針對性的采取有效的護(hù)理措施，提高手術(shù)的成功率。
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