老年骨折患者的圍手術(shù)期護理

　　老年骨折患者的圍手術(shù)期護理
　　
　　作者：吳巖
　　
　　【摘要】目的 討論老人骨折患者的圍手術(shù)期護理。方法  手術(shù)前進行正確的心理護理，減輕手術(shù)引起的思想負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)肢體的鍛煉方法，積極配合手術(shù)。老年患者手術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情變化，防止術(shù)后并發(fā)癥，正確指導(dǎo)患者功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)論  老年人骨折后進行手術(shù)前后的心理護理、康復(fù)訓(xùn)練及功能鍛煉的指導(dǎo)，使術(shù)后的并發(fā)癥減少，是手術(shù)成功和肢體康復(fù)的重要措施。
　　
　　【關(guān)鍵詞】老年  骨折  圍手術(shù)期  護理
　　
　　骨折是老年人最常見外傷，老年患者大多數(shù)骨折前已經(jīng)存在骨質(zhì)增生及骨質(zhì)疏松、老年性骨關(guān)節(jié)病等各種老年性慢性疾病，加上隨年齡的增長，有輕微的外傷便可致骨折發(fā)生。骨折可以使老年人的肢體功能低下加重，也可以致使原有的疾病加重，導(dǎo)致老年人骨折后恢復(fù)緩慢、臥床時間較長、臨床并發(fā)癥增多。因此，我們有必要根據(jù)老年人的特點制定相應(yīng)的圍手術(shù)護理策略。
　　
　　1  臨床資料
　　
　　老年骨折患者在臨床骨折患者的比例中呈上升趨勢，骨折發(fā)生原因多因跌倒及車禍引起。從2007年1月至2010年7月我院共收治272例老年骨折患者，年齡在65歲至90歲之間，251例患者選擇手術(shù)治療，其余21位老年患者選擇保守治療。
　　
　　疾病特點：患者年齡偏高；臨床并發(fā)合并癥較多。長期臥床，容易引起尿路結(jié)石、褥瘡等其它疾病。
　　
　　2  術(shù)前護理
　　
　　2.1心理護理  護理工作者要耐心、細(xì)致、及時的做好患者的心理護理，幫助其解決一些實際性的問題，讓患者身心放松，保持良好的心態(tài)。護理人員要密切觀察老年患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)，積極主動的與其溝通，讓患者了解并熟悉病房環(huán)境、同室的病友，讓其家屬多鼓勵、安慰患者，讓他們感到被關(guān)心、被尊重，減少其心理顧慮，以良好的精神狀態(tài)接受治療。詳細(xì)清晰的向患者及家屬介紹手術(shù)前后護理方面的注意事項及術(shù)后功能鍛煉的方法，加強與患者的溝通，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后，讓患者知道手術(shù)治療�；颊呤中g(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)飲食，尤其是注意身體狀態(tài)不佳、年齡偏大的患者，應(yīng)配合醫(yī)囑進行全身支持療法，給予高熱量、高維生素、高營養(yǎng)飲食，以增加機體抵抗力。護理人員要經(jīng)常鼓勵患者增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，減少其對肢體愈后不良引起功能障礙產(chǎn)生的恐懼心理。部分手術(shù)導(dǎo)致身體部分缺損，這會給患者的精神上打擊很大。因此要求護理人員積極、熱情，運用熟練的護理技術(shù)，增加患者的安全感，細(xì)致認(rèn)真的為患者介紹治療的具體措施、手術(shù)的過程及相應(yīng)的治療效果。醫(yī)生是根據(jù)不同的病情來確定手術(shù)方式，同時介紹相同的成功病歷，減少患者顧慮，增加患者的信心，積極配合醫(yī)生實施手術(shù)，并請患者家屬主動鼓勵其面對現(xiàn)實，振作精神。
　　
　　2.2術(shù)前檢查  手術(shù)前三日應(yīng)配合醫(yī)生對患者進行全身檢查，包括各項常規(guī)輔助檢查。
　　
　　了解患者一些現(xiàn)存的及潛在的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，從而提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚進行清潔、消毒、備皮。胃腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑通知患者術(shù)前6小時禁食水，晨起給予生理鹽水清潔灌腸。術(shù)前進行常規(guī)備血。
　　
　　3  術(shù)后護理
　　
　　3.1術(shù)后心理護理  在患者術(shù)后，不僅要照顧患者的生活，還要密切注意其心理變化，減輕傷痛的同時要培養(yǎng)其自理能力，經(jīng)常督促協(xié)助患者自理，在病情允許時，鼓勵并指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉。鼓勵患者積極面對人生。手術(shù)后機體生理功能被破壞，會給患者心理上帶來很大創(chuàng)傷，應(yīng)給予同情、支持與鼓勵，要密切注意患者的思想變化和心理變化，積極主動的與患者進行溝通及交流，讓患者保持良好的心態(tài)，增強其自我調(diào)控的能力，調(diào)整好心態(tài)。要求家屬重視關(guān)心患者，使他們適應(yīng)目前的生活方式，消除其心理負(fù)擔(dān)，讓患者及家屬了解相關(guān)疾病的預(yù)防、飲食、肢體的功能鍛煉方法等方面的知識，爭取早日康復(fù)。
　　
　　3.2術(shù)后生理護理  術(shù)后護理應(yīng)遵醫(yī)囑及按護理級別為患者實施護理。密切監(jiān)測生命體征是否平穩(wěn)。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化。必要時給予吸氧，并觀察患者意識變化。
　　
　　觀察局部肢體血運情況，切口敷料滲血情況及手術(shù)肢體末端皮膚顏色、溫度、感覺、功能情況。大量輸血患者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，防止出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒。
　　
　　防止出現(xiàn)局部及全身感染，換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，各種導(dǎo)管操作時防止逆流感染。加強基礎(chǔ)護理及生活護理，預(yù)防褥瘡，墜積性肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。
　　
　　保持正確體位，根據(jù)病情發(fā)生不同，指導(dǎo)老年患者采取正確體位，讓肢體保持功能位。術(shù)后指導(dǎo)患者進行正確功能鍛煉，鼓勵患者采取主動功能鍛煉及輔助鍛煉兩種方法，應(yīng)循序漸進的進行。
　　
　　3.3功能鍛煉指導(dǎo)  護理人員要耐心的指導(dǎo)其功能鍛煉的注意事項，多做示范，讓患者掌握準(zhǔn)確的鍛煉方法。肢體的功能鍛煉應(yīng)分期進行。早期可臥床患者可進行肌肉的舒縮訓(xùn)練，時間為術(shù)后幾周。開始階段，老年患者會感覺到肢體酸痛，會懈怠練習(xí)。護士應(yīng)耐心說明鍛煉的意義并給予正確的指導(dǎo)。中期功能練習(xí)需要在初期鍛煉的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)脑黾舆\動量、強度及時間，時間為術(shù)后3-4周，應(yīng)叮囑患者功能鍛煉戒急戒躁，適度而為。老年人的機體耐受力弱，應(yīng)當(dāng)以患者不感到疲勞、骨折部位不感到疼痛為度。后期骨折已基本本愈合，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者積極主動進行功能鍛煉，功能恢復(fù)同時應(yīng)輔助于理療按摩等方法，促進肢體功能盡快恢復(fù)。
　　
　　4  小結(jié)
　　
　　根據(jù)老年骨折患者特殊的生理特點及在圍手術(shù)期護理的特殊性，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)纳�理護理，密切注意其心理變化，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力積極的配合治療。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1]陸以仕。外科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:484.
　　
　　[2]郭桂芳，姚蘭。外科護理學(xué)[M].北京：醫(yī)利大學(xué)出版社，2000:371.

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