UCL進修心得

　　UCL進修心得

　　在醫(yī)院各級領(lǐng)導及寧波大學領(lǐng)導的支持下，本人于2017年5月起赴英國倫敦大學學院（UCL）進行為期3個月的進修。經(jīng)過在UCL及其附屬醫(yī)院的3個月的學習，我對英國的學習方式、教學模式、醫(yī)院基本運行模式以及英國的風土人情都有了一定的理解。

　　一、 學習方式

　　都說英國人愛學習。此言不假。

　　倫敦人，或行色匆匆于大街上，或肆意坐臥于公園草坪，或笑談于咖啡吧，或埋頭于圖書館。但他們有一點是共同的，就是很少使用手機。不當?shù)皖^族，不刷朋友圈，不玩手機游戲。如果手上要有東西的話，除了咖啡，那肯定是報紙或書本。

　　來到UCL的第一天，歡迎儀式過后，作為主管的Ahmed博士毫不客套，馬上給了我們兩個建議：不要"spoon feed"和要"self-direct learning"."spoon feed"意思是給小孩子喂食，喂啥吃啥，由不得你選擇。"self-direct learning"簡單地說，就是自習，但往深處說就沒這么簡單，是要"自己合理地有計劃地安排自己學習".在隨后的觀察中，這兩條建議，確實貫穿了他們大學學習的始終。

　　倫敦的大學里面，教室很少，多的是圖書館自習室。UCL醫(yī)學院的圖書館自習室，那是一個好用。在這里面，寬敞明亮，區(qū)域分明（分電腦區(qū)/集體討論區(qū)/安靜學習區(qū)），可以吃東西、用電腦、可打印、有海量的書籍和不限量的直飲水。來到這里，可以學習一整天而不知疲倦。

　　Daphne老師教會了我們使用三種重要的學習方法：思維導圖（Mind Map），頭腦風暴（Brain Storm）以及記筆記（Note-taking）。頭腦風暴是團隊成員對某一問題的多維思考。思維導圖是將思維進行可視化，在知識的串聯(lián)整理和對某個問題進行發(fā)散思維的時候特別有用。而在看書、讀論文、聽講座時，記錄一些要點，進而用自己的語言整理成連貫的文字。這是一種知識轉(zhuǎn)化技能，可以避免令西方人深惡痛絕的抄襲或者學術(shù)不端。不得不說，這些方法我們或多或少都有些懂，但多停留于理論水平，實際應用的并不多。然而這些至于UCL的學生們，猶如家常便飯，使用起來得心應手。這些方法能夠開拓我們思維，理清我們的思路，提高學習的效率，使學習變得有趣，是我們應該好好學習的。

　　這點很關(guān)鍵

　　二、教學模式

　　倫敦的大學里面，大教室很少，小教室很多。上大課顯得無趣，上小課則生動活潑。人人都喜歡上小課。這一點與我們醫(yī)院現(xiàn)在針對實習生以及規(guī)培生提倡的"小班化"教學不謀而合。

　　大部分老師喜歡將課桌圍成U型，學生圍坐大半圈，老師站中間。類似于我們的圓桌會議。課堂絕不是一言堂，更多的是溝通。這里上課無需論資排輩，只要你有別人不懂的東西，都可以教。

　　這里的課，看似隨意，其實全在講者的控制之下。講者要掌控全場的節(jié)奏，運用技能活躍氣氛。每個講者都經(jīng)過赫赫有名的TtT培訓。TtT在最近的幾年里，在國內(nèi)，包括在我們醫(yī)院內(nèi)也在如火如荼的普及著。

　　TtT是教學培訓的重頭戲。一個好的老師，要有一個清晰的思路。他必須知道學生們已經(jīng)了解了什么，想了解什么，需要了解什么，然后才能決定教什么，怎么教。教學的重點不在于傳遞知識本身，更重要的是啟迪學生，激發(fā)其學習熱情。教學過程中，一個明確的教學目標非常重要。明確的教學目標，不但能夠時刻提醒老師不能"偏題"太遠，也能夠提醒學生們學習的重點和方向。通過具體的例子來引出某些理論，適當提問，運用一些技巧來活躍課堂氣氛，這些都是需要仔細琢磨的授課技能。我們很容易忽視的一點，就是教學反饋。良好的教學反饋，能夠讓師者認識到教學過程中的優(yōu)點和缺點，進而持續(xù)改進教學質(zhì)量，同時也能夠讓學生們樹立信心，充分認識到自身不足和改進方向，最大程度地發(fā)揮主觀能動性。

　　角色扮演廣泛應用于臨床教學，這不禁讓人耳目一新。英國的臨床技能考試，叫做OSCE（Objective Structured Clinical Examination）。國內(nèi)的臨床技能考試，多偏重于操作技能的考核。而在英國，偏重的是臨床溝通的考核。這其中，角色扮演發(fā)揮了巨大的作用。在DNR（拒絕心肺復蘇）的教學課程上，老師先把學生分成3人一組，一個演病人家屬，一個演醫(yī)生，一個進行評分并給反饋。每個角色都有自己的劇本，而且事先都互不通氣。這其中，醫(yī)生交代病情的技巧，病人家屬的顧慮，由拒絕到認可的心態(tài)改變，人文方面的關(guān)懷，都體現(xiàn)得淋漓盡致。也有別的小班里，請了專業(yè)演員來扮演家屬，那更加是效果棒棒噠，一堂課下來，幾乎在場的所有人都唏噓不已。這讓人覺得真實。只有進入了角色，你才能深刻體會到不同角色的不同心態(tài)，反過來才能促使人際溝通技能的提升。這不禁讓我想起國內(nèi)的讓人不安的醫(yī)患現(xiàn)狀。通過病人的切身反饋來逐步積累溝通經(jīng)驗，非但效率低下，代價太高，而且不確定因素太多，顯得越來越不實際。角色扮演對于醫(yī)學生以及目前住培醫(yī)生的培養(yǎng)不無裨益。

　　三、關(guān)于UCL

　　UCL是University College London的縮寫，全稱為倫敦大學學院。UCL是英國的大學規(guī)模里排行第三，為公認的世界一流大學之一。UCL是Jeremy Bentham于1826年創(chuàng)辦的第一所位于倫敦的大學，同時也是英格蘭第一所非宗教性質(zhì)的大學。UCL是英格蘭第三古老的大學，也是最早招收女學生的大學院校。

　　UCL有兩個校區(qū)，主校區(qū)位于倫敦市中心的Bloomsbury區(qū)域。UCL有超過100多個的部門、學院以及研究中心，其附屬醫(yī)院遍布全倫敦。2016年數(shù)據(jù)顯示，UCL有38,300名學生以及14,200名員工（其中約7,100名教研人員以及840名教授），年集團總收入13.6億英鎊，其中5.3億英鎊為科研資助經(jīng)費。UCL擁有至少29名諾貝爾獎獲得者以及3名領(lǐng)域精英。

　　四、關(guān)于NHS

　　英國的公立醫(yī)院系統(tǒng)，叫做NHS,National Health System.NHS作為一項重大的社會變革，建立于二戰(zhàn)之后。其主旨是為全英國人民提供最廣泛的、免費醫(yī)療。數(shù)據(jù)顯示，在2015~2016年間，NHS擁有約160萬員工，國家資金投入約1367億英鎊。針對英國居民，NHS大部分服務都是免費的，也有部分例外，如牙科對學生免費，但是普通成人需要支付絕大部分費用。對于非英國居民，包括游客，NHS也提供免費的社區(qū)醫(yī)生（GP）服務以及急診治療，但住院需要收費。英國的患者就醫(yī)必須先看GP,然后根據(jù)需要分級轉(zhuǎn)診。不按規(guī)定直接去大醫(yī)院看病那就不是免費醫(yī)療了，巨額的醫(yī)療費用肯定會讓你知難而退。

　　NHS為英國提供了相對較好的醫(yī)療服務。由于免費，醫(yī)生只要按照規(guī)范行醫(yī)，即使發(fā)生了各種并發(fā)癥，也很少有醫(yī)療糾紛。醫(yī)務人員與患者之間少了金錢這一層因素，關(guān)系更加融洽。所有的病人都能夠得到合理的救治，所有的醫(yī)務人員都能夠得到合理的尊重。但缺乏績效考核帶來的后果就是效率低下。一周不出放射檢查報告很正常，因為"不但要保證質(zhì)量，而且，病人是免費的，他們懂的".在我所去的RFH（Royal Free Hospital），其肝膽外科技術(shù)水平相當給力，肝移植也是作為常規(guī)性手術(shù)，但是基本一天就一個手術(shù)，早上十點之前是肯定不會開始手術(shù)的。要得到更好的服務，患者就必須耐心等待。等待就診，等待住院，等待各項檢查以及治療。然而眾所周知，醫(yī)療，有時候是等不起的。對比國內(nèi)，患者可以隨時就醫(yī)，雖然有時候也難免等待，而且服務也不一定是最好的，但終究可以解決很多問題。國內(nèi)醫(yī)療也具有一定程度的優(yōu)越性。

　　五、RFH

　�。≧oyal Free Hospital）

　　如前所述，我去的醫(yī)院是RFH.

　　RFH由外科醫(yī)生William Marsden于1828年建立。相傳建院的初衷為某晚William醫(yī)生在Andrew教堂的臺階上發(fā)現(xiàn)了一名奄奄一息的女孩，當他將女孩帶到醫(yī)院，周邊各家醫(yī)院無一愿意接受，女孩最終于2天后死亡。受此事影響，William醫(yī)生先建立了惡性腫瘤診療所，后來逐漸發(fā)展成為一家綜合性醫(yī)院。

　　RFH是倫敦Hampstead地區(qū)的一家大型綜合性教學醫(yī)院。其肝膽外科實力相當雄厚。日常手術(shù)為肝腫瘤切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、各種胰腺手術(shù)、肝移植。在醫(yī)院內(nèi)學習中，發(fā)現(xiàn)了很多亮點，很多值得我們學習。

　　在病房日常工作中，醫(yī)生護士對病人隱私保護時刻掛在心上。雖然病房空間條件不一定有我們好，但是之于每個病人，查房前第一件要做的事情就是把簾子拉上一圈，病人相對具有較為私密的空間，隨后的溝通就更為自在。

　　手術(shù)室里面，彌漫著一種比較輕松自由的氣氛。手術(shù)醫(yī)生在休息室里喝上一杯咖啡，交談一下對當日手術(shù)的看法。手術(shù)臺上，主刀教授大多隨和，指點到位。猶記得Polok教授某日在做肝移植手術(shù)，一路在指點助手，語氣也相當輕快，并轉(zhuǎn)身對我們觀摩者說，"We have to make the surgery easy, make all complex to be easy, else you cannot do it."復雜的事情簡單化，才能做好事情。道理就那么簡單。

　　RFH肝膽外科的業(yè)務學習是我見過最好的，沒有之一。業(yè)務教學中，各位教授傾囊以授。MDT中，病理科、放射科、臨床醫(yī)生一起出動，各抒己見。值得一提的是，放射讀片相關(guān)的早會是去放射科參加的，由放射科資深醫(yī)師給讀片，臨床醫(yī)生發(fā)表臨床意見，共同學習，互相促進。這些會議每周是固定的，鐵打不動。

　　一點福利

　　六、風土人情

　　英國是老牌資本主義國家。作為較早步入發(fā)達國家的英國，其各項基礎(chǔ)設(shè)施都已建成多年，相對比較老舊。同比英國人民，也相對比較保守。但是其文明禮儀的傳承確實令人驚嘆。在英國，你會發(fā)現(xiàn)你耳邊不斷回蕩的是"thank you, thank you, thank you; sorry, sorry, sorry…"大家都彬彬有禮，樂于助人。人與人之間，防范程度比較低。你去麻煩人家，中途發(fā)現(xiàn)過程不順利，想放棄不問了，但是人家的執(zhí)著幫忙會讓你哭笑不得。

　　英國人民愛好看書學習，不喜歡用手機，一定程度上也和整體網(wǎng)絡不夠發(fā)達有關(guān)。就算在倫敦，地鐵基本沒信號，而且有些地面的區(qū)域信號也不好。在這里，看到使用諾基亞按鍵手機的也不要驚訝。手機能打電話就可以了。

　　英國的空氣質(zhì)量很好，天總是藍的。很難想象到以前倫敦曾發(fā)生過光化學煙霧，死過人。我想，那是過去。正如我們的現(xiàn)在，終將也會變成過去。

　　（作者：王金發(fā)）

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