仲裁申請(qǐng)書集合15篇
隨著時(shí)代在進(jìn)步，用到申請(qǐng)書的地方很多，在寫作上，申請(qǐng)書也具有一定的格式。寫申請(qǐng)書真像想象中那么難嗎？以下是小編整理的仲裁申請(qǐng)書，希望能夠幫助到大家。
仲裁申請(qǐng)書1
勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁：
1、應(yīng)用鋼筆、毛筆書寫或打印。
2、副本份數(shù)，應(yīng)按被申請(qǐng)人、第三人人數(shù)提交。
3、請(qǐng)求事項(xiàng)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地寫明具體、明確的要求。
4、事實(shí)與理由部分頁(yè)面不夠使用時(shí)，可用同樣大小紙張續(xù)加中頁(yè)。
5、當(dāng)事人為自然人的，應(yīng)寫明姓名、性別、民族、戶口性質(zhì)、出生年月日、住址、確認(rèn)有效的通訊住址和郵編、電話等；當(dāng)事人為用人單位的.，應(yīng)寫明單位名稱、性質(zhì)、住所地、確認(rèn)有效的通訊地址和郵編、電話、法定代表人（或主要負(fù)責(zé)人）姓名、職務(wù)等。
仲裁申請(qǐng)書2
申請(qǐng)人姓名： 性別 出生年月日 民族 電話 住址
被申請(qǐng)人姓名：
法人代表
職務(wù)
仲裁請(qǐng)求：
1、依法裁定被申請(qǐng)人支付拖欠申請(qǐng)人工資
2、依法裁定被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人加班工資
3、依法裁定被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資差額
4、依法裁定被申請(qǐng)人應(yīng)為申請(qǐng)人辦理 年 月 日至 年 月 日養(yǎng)老，工傷，失業(yè)，醫(yī)療等保險(xiǎn)金
事實(shí)與理由
年 月 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，根據(jù)被申請(qǐng)人的工作要求從事工作，擔(dān)任 一職，雙方建立了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。并未簽訂勞動(dòng)合同。工作期間的加班加點(diǎn)，節(jié)假日的'加班，被申請(qǐng)人從未支付過加班工資以及節(jié)假日法定加班報(bào)酬，也未曾為申請(qǐng)人辦理養(yǎng)老，失業(yè)，醫(yī)療，工傷等保險(xiǎn)。根據(jù)勞動(dòng)合同法相關(guān)規(guī)定，用人單位未按法律規(guī)定與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，應(yīng)向勞動(dòng)者每月支付雙倍工資，被申請(qǐng)人并未給勞動(dòng)者繳納各種法律規(guī)定的保險(xiǎn)，被申請(qǐng)人以違反了相關(guān)法律規(guī)定，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)勞動(dòng)合同法相關(guān)規(guī)定，請(qǐng)求仲裁委查明事實(shí)，支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)事項(xiàng)
此致
勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人姓名：
年 月 日
仲裁申請(qǐng)書3
申請(qǐng)人：__x，性別：男/女，出生年月：__年 x月x日，民族：__，身份證號(hào)：________，戶籍所在地：______，現(xiàn)住址：貴港市__路__號(hào)，郵政編碼：____，聯(lián)系電話：__________x(個(gè)人有效聯(lián)系電話)
被申請(qǐng)人： __X有限責(zé)任公司/____局(寫明單位全稱)
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：李四 職務(wù)：總經(jīng)理/局長(zhǎng)/__
住所：貴港市__路__號(hào)(寫明單位詳細(xì)地址)
聯(lián)系電話：__________(單位電話)
仲裁請(qǐng)求：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人：
1.支付__年X月至__年X月(明確年限)的未簽訂勞動(dòng)合同的二倍工資差額__X元(明確數(shù)額);
2.支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__X元(明確數(shù)額);
3.支付喪葬補(bǔ)助金__X元，供養(yǎng)親屬撫恤金__X元，一次性工亡補(bǔ)助__X元(寫明工亡各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);
4. 支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金__X元，住院伙食補(bǔ)助__X元，停工留薪期工資__X元(寫明工傷各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);
5.支付超時(shí)加班費(fèi)__X元，節(jié)假日加班費(fèi)__X元(寫明加班時(shí)間);
6.________X。
事實(shí)和理由：(寫明事實(shí)經(jīng)過)如①解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議寫明入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;②工傷待遇爭(zhēng)議寫明工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h寫明工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。
(寫明請(qǐng)求的法律依據(jù))申請(qǐng)人認(rèn)為：因__________X，依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《____》等有關(guān)規(guī)定，______。故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)__________。因被申請(qǐng)人______，導(dǎo)致申請(qǐng)人______，根據(jù)《______》第__條的`規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)______X。(按照仲裁請(qǐng)求分別寫明各項(xiàng)請(qǐng)求的法律依據(jù))
此致
貴港市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
附件：1.《仲裁申請(qǐng)書》副本一式三份;
2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。
申請(qǐng)人：xxx
仲裁申請(qǐng)書4
申請(qǐng)人：王強(qiáng)XXX，男，漢族，1XXX年XX月XX日出生，，現(xiàn)住XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號(hào)。
聯(lián)系電話：XXXXXX。
被申請(qǐng)人：王強(qiáng)XX有 限公司，住所地：XX市XX區(qū)XXX路XXX號(hào)。
電話：XXX。
法定代表人：XXX職務(wù)：XXX
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一 裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5xxx元(月平均工資26xx元*2)。
二 裁決被訴人向申請(qǐng)人支付xxxx年6月至xxxx年6月加班費(fèi)共54455.15元，其 中：1 延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)1x6xx.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金466x.5x元;2歇息日加班費(fèi)24xx3.xx元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。
以上二項(xiàng)合計(jì)：XXX元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于1xx5年1x月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一 職至今。
xxxx年12月2x日，雙方簽訂了 無固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為xxx元，每日工作x小時(shí) 每周工作5天。
但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處，星期六 日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期六 日3天以上(公司出車均有 打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的xxxx年6月至xxxx年6月間的.考勤記錄)。
另外，歇息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)3x分出車接送公司員工上班，直到1x時(shí)1x分接公司員工下班，送完員工需要到2x時(shí)，除去 中午吃飯和歇息時(shí)間1個(gè)小時(shí) 平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一 至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。
我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒有 按[勞動(dòng)法]的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有 按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。
從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù) 加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資x4x元(xxxx年x月1日雙方商議將我的合同工資變更為x4x元)為基數(shù)計(jì)算，xxxx年6月至xxxx年6月間，
被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)1x6xx.34元(x4x元/21.x5*1.5倍*3個(gè)小時(shí)*4周*12個(gè)月*2年)未付 拖欠我歇息日工作時(shí)間加班費(fèi)24xx3.xx元(x4x元/21.x5*2倍*x個(gè)小時(shí)*3天*12個(gè)月*2年)未付。
為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)商議要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。
被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了 勞動(dòng)法和勞動(dòng)合同法的規(guī)定，根據(jù)[ 中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法]第3x條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于XX年XX月XX日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)酬勞”為由向被申請(qǐng)人提出了 解除勞動(dòng)合同關(guān)系，
由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在 查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。
此致
XXX市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：XXX(簽名)
年月日
仲裁申請(qǐng)書5
申請(qǐng)人：xxx。
一家XX國(guó)的公司（見附件第1至第2頁(yè)，在XXXXX注冊(cè)登記的官方文件）
住所（注冊(cè)登記地址）：
郵政編碼：電子信箱：
電話：傳真：
負(fù)責(zé)人：職務(wù)：
�。ㄒ姼郊�3至第5頁(yè)，公司授權(quán)及護(hù)照）
申請(qǐng)人代理律師：（見附件第6至8頁(yè)，授權(quán)委托書）
通訊地址：
郵政編碼：電子信箱：
電話：傳真：
被申請(qǐng)人：義烏市xx進(jìn)出口有限公司（見附件第9至10頁(yè)，工商登記基本信息）
住所：義烏市稠城街道興中小區(qū)xx幢x號(hào)xxx室
電話：傳真：
法定代表人：電話：
仲裁依據(jù)
申請(qǐng)人xxx。與被申請(qǐng)人義烏市xx進(jìn)出口有限公司于20xx年8月20日簽訂的0010-1786號(hào)貨物買賣合同（見附件第11頁(yè)，）中的仲裁條款--該合同第七條約定：“任何爭(zhēng)議或與本合同而產(chǎn)生的，均應(yīng)提交中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)仲裁……”
仲裁請(qǐng)求：
1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付賠償金x，xxx，xxx美元；
2、裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人因本案仲裁而發(fā)生的律師費(fèi)及申請(qǐng)為辦理本案支出的差旅費(fèi)；
3、裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。
事實(shí)和理由：
20xx年8月20日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了貨物買賣合同（見附件第11頁(yè)），約定由被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人出售漂白精和焦亞硫酸鈉，總價(jià)款為x，xxx，xxx美元，付款方式為T/T。
合同簽訂后，申請(qǐng)人按照合同約定的'方式進(jìn)行了全額付款（見附件第12至16頁(yè)）。然而被申請(qǐng)人卻沒有在合同規(guī)定的裝運(yùn)期內(nèi)把貨物及時(shí)裝運(yùn)并發(fā)送給申請(qǐng)人，至今拖欠申請(qǐng)人xxx，xxx美元的貨物。
申請(qǐng)人多次催要合同項(xiàng)下的貨物。被申請(qǐng)人拒不履行合同規(guī)定的交貨義務(wù)，已經(jīng)構(gòu)成嚴(yán)重違約。在此期間，申請(qǐng)人曾多次通過中國(guó)的朋友打電話要求被申請(qǐng)人履行合同義務(wù)，同時(shí)以各種方式謀求問題的解決，但均因被申請(qǐng)人沒有任何誠(chéng)意，一直未果。
綜上所述，鑒于被申請(qǐng)人的違約行為，申請(qǐng)人現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》，依據(jù)雙方之間的貨物買賣合同之仲裁條款，特向貴會(huì)提起仲裁，懇請(qǐng)貴會(huì)依法公正裁決，維護(hù)申請(qǐng)人的利益。
此致
中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)
法定代表人：xxx
xxxx年xx月xx日
仲裁申請(qǐng)書6
申請(qǐng)人：朱XX。
被申請(qǐng)人：常熟市XX機(jī)械有限公司
仲裁請(qǐng)求：
1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金9100元(2*4550);
2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因其xxx年4月至xxx年9月期間未與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同所應(yīng)支付的雙倍工資差額50050元(11*4550);
3、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付休息日加班工資為45248元，法定節(jié)假日加班工資為7740元;合計(jì)52988元;
4、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付9月份工資1824元(152元*12天)。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于xxx年3月份正式在被申請(qǐng)人處工作，具體在公司售后服務(wù)部從事維修工作。當(dāng)時(shí)公司沒有與我簽訂勞動(dòng)合同，口頭上約定基本工資為每月2700元，出差另外有補(bǔ)貼和津貼(每天50元)。xxx年2月份基本工資增加為每月3300元。在這一年多的工作過程當(dāng)中，我得到了公司、客戶的一致好評(píng)。但是xxx年9月初，公司領(lǐng)導(dǎo)突然要求我回去先休息一個(gè)星期。可是當(dāng)我休假回公司以后，公司領(lǐng)導(dǎo)卻要我去其他車間工作，工資實(shí)行計(jì)件，當(dāng)即被我拒絕了。然而，公司領(lǐng)導(dǎo)卻說要么去新崗位工作，要么自己打報(bào)告辭職，把我的8月份工資結(jié)清就算了。對(duì)此，申請(qǐng)人認(rèn)為，公司在未與我協(xié)商一致的情況下，突然強(qiáng)行變更我工作崗位的事情，申請(qǐng)人感到實(shí)在是遺憾和無奈。鑒于公司又一直不與我簽訂勞動(dòng)合同、也未為我足額繳納社保費(fèi)以及未支付工作期間的'加班工資等一系列違法情形，故我只好選擇辭職，并于xxx年9月13日正式向被申請(qǐng)人遞交了解除勞動(dòng)合同通知書一份，要求被申請(qǐng)人結(jié)清工資和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金給我。然而被申請(qǐng)人直到9月30日才付清了8月份的工資，但是對(duì)9月份應(yīng)該付的12天工資、解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資差額以及加班工資至今沒有付給申請(qǐng)人。申請(qǐng)人為了維護(hù)作為勞動(dòng)者的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》和相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，特向你委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求依法申請(qǐng)人的上述請(qǐng)求。
此致
常熟市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：朱XX
xxx年11月7日星期一
仲裁申請(qǐng)書7
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
法定代表人：
案由：工傷待遇爭(zhēng)議
勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人______級(jí)傷殘賠償金______元；
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性_____級(jí)傷殘補(bǔ)助金_______元；
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人從受傷到醫(yī)療終結(jié)補(bǔ)償費(fèi)_______元；
4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元；
5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______元；
6、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人住院期間生活費(fèi)________元；
7、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)______元；
8、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人本人誤工費(fèi)_______元；
9、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人本人第______瞳孔晶體校正手術(shù)費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、復(fù)查費(fèi)總計(jì)_______元；
10、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人本人車旅費(fèi)_______元；
11、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
_______年_______月______日_______分左右，員工______在______工作時(shí)，不慎___________當(dāng)天送入____________醫(yī)院進(jìn)行救治，__________年______月______日辦理了，共住院______天。出院診斷為：__________________。_______年_______月______日________人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。_________年_______月_______日________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別____________。
由于申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人雙方私自未能達(dá)成賠償協(xié)議，為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益特向______勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng),請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的'請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
_______勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人（簽名）：__________
_______年____月_____日
仲裁申請(qǐng)書8
申請(qǐng)人：趙某某，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務(wù)所律師。
被申請(qǐng)人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。
公司地址：開封市三里堡90號(hào)。
申請(qǐng)請(qǐng)求：1請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元，交通費(fèi)1000元，停工留薪期間工資13650元，護(hù)理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元，以上共計(jì)：42283.5元。
2賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。
事實(shí)與理由：被申請(qǐng)人于20xxx年承包了正陽小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自20xx年10月8日開始為被申請(qǐng)人施工，20xx年3月19日晚9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請(qǐng)人于20xx年7月向開封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無奈向貴院申請(qǐng)仲裁。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
此致
開封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：趙某某
20xx年9月24日
仲裁申請(qǐng)書9
申請(qǐng)人：XXX，男，漢族，1XXX年XX月XX日出生，，現(xiàn)住XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號(hào)。
聯(lián)系電話：XXXXXX。
被申請(qǐng)人：XX有限公司，住所地：XX市XX區(qū)XXX路XXX號(hào)。
電話：XXX。
法定代表人：XXX職務(wù)：XXX
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5xxx元(月平均工資26xx元*2)。
二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付xxxx年6月至xxxx年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)1x6xx.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金466x.5x元;2休息日加班費(fèi)24xx3.xx元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。
以上二項(xiàng)合計(jì)：XXX元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于1xx5年1x月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。
xxxx年12月2x日，雙方簽訂了無固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為xxx元，每日工作x小時(shí)、每周工作5天。
但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的xxxx年6月至xxxx年6月間的考勤記錄)。
另外，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)3x分出車接送公司員工上班，直到1x時(shí)1x分接公司員工下班，送完員工需要到2x時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。
我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。
從被申請(qǐng)人發(fā)給我的.工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資x4x元(xxxx年x月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為x4x元)為基數(shù)計(jì)算，xxxx年6月至xxxx年6月間，
被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)1x6xx.34元(x4x元/21.x5*1.5倍*3個(gè)小時(shí)*4周*12個(gè)月*2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24xx3.xx元(x4x元/21.x5*2倍*x個(gè)小時(shí)*3天*12個(gè)月*2年)未付。
為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。
被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第3x條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于XX年XX月XX日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，
由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。
此致
XXX市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：XXX(簽名)
年月日
仲裁申請(qǐng)書10
申請(qǐng)人：__，男，年月日生，漢族。住址：_________。
被申請(qǐng)人：廣州______有限公司。地址：__區(qū)______。
法定代表人：__。
電話：_____。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元；
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元
5、護(hù)理費(fèi)10000元；
6、住院伙食費(fèi)2400元；
7、返還押金5000元
以上合計(jì)人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20__年5月9日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵a55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)__市，往__縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。__市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20__年4月6日認(rèn)定為工傷，20__年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20__年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從20__年5月直至現(xiàn)在20__年5月30日沒有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條借錢用于平時(shí)的'生活開支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元（20__年5月至20__年5月30日）。由于被申請(qǐng)人沒有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天×30元/天），被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。
此致
___勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：__
20__年_月__日
仲裁申請(qǐng)書11
申請(qǐng)人：___
性別：男
民族：漢族
身份證號(hào)：_________
住所地：住_________市_________區(qū)_________（縣）路_________號(hào)
聯(lián)系電話：________（如果委托了律師，不要寫申請(qǐng)人自己的電話）
被申請(qǐng)人：___________
住所地：住_________市_________區(qū)_________（縣）路_________號(hào)
聯(lián)系電話：________
法定代表人：___（，職務(wù)：___）。
仲裁請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人自___年___月___日起建立勞動(dòng)關(guān)系，至___年___月___日止；
二、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人___年___月___日至___年___月___日的正常工作時(shí)間工資/工作日延長(zhǎng)工作時(shí)間工資/休息日加班費(fèi)/法定節(jié)假日加班費(fèi)元，及拖欠工資25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元；
三、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人___年___月___日至___年___月___日的高溫津貼元；
四、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人自___年___月___日起___年___月___日，因未簽訂勞動(dòng)合同所應(yīng)支付的二倍工資差額，共___計(jì)元；
五、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人___年___月___日至___年___月___日的____ 元；
六、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人（工作服）押金元/畢業(yè)證/學(xué)位證；
七、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未購(gòu)買社保、未及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬而解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___元；
八、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人出具解除/終止勞動(dòng)合同的證明，并在十五日內(nèi)為申請(qǐng)人辦理檔案和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
上述第項(xiàng)至第項(xiàng)申請(qǐng)請(qǐng)求金額共計(jì)___元。
事實(shí)與理由：
�。ㄊ聦�(shí)與理由部分，應(yīng)當(dāng)緊扣仲裁請(qǐng)求簡(jiǎn)要說明勞動(dòng)合同（或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的建立、履行、變更、解除等情況）
“申請(qǐng)人于年月日與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同”或“申請(qǐng)人于年月日起在被申請(qǐng)人處工作，任一職，但至今被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同”……（勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的建立）
申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作期間，被申請(qǐng)人要求法定節(jié)假日照常上班，但被申請(qǐng)人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資……。在申請(qǐng)人工作過程中，被申請(qǐng)人未依據(jù)國(guó)家法律規(guī)定支付高溫津貼……（勞動(dòng)合同的.履行）
年月日，公司人事部未與申請(qǐng)人協(xié)商，擅自將申請(qǐng)人崗位從廣州調(diào)至北京……（勞動(dòng)合同的變更）
“年月日，公司人事部在申請(qǐng)人工作未有任何過錯(cuò)的情況下，違法解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)合同……”或“年月日，申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未依法為申請(qǐng)人購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)依法提前n天向被申請(qǐng)人提出辭職”或“年月日，申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未依法為申請(qǐng)人購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)、未依法及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬、加班工資等原因委托律師向被申請(qǐng)人發(fā)函解除了勞動(dòng)關(guān)系”。（勞動(dòng)合同的解除）
綜上所述，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人依據(jù)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求貴委依法裁決！
此致
申請(qǐng)人：___
___年___月___日
仲裁申請(qǐng)書12
申請(qǐng)人：xxx，女，1962年3月14日出生，漢族，住址：海南省海口市美蘭區(qū)下洋村xxx號(hào)
被申請(qǐng)人：�？趚xx市場(chǎng)管理有限公司
住址：海口市瓊山區(qū)府城鎮(zhèn)中山南路水果市場(chǎng)二樓
法定代表人：xxx
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求確認(rèn)自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系；
2、被申請(qǐng)人依法為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及生育保險(xiǎn)五項(xiàng)保險(xiǎn)，具體數(shù)額由社會(huì)保險(xiǎn)征稽部門確定；
3、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人支付自20xx年9月15日至20xx年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12x（『850÷21.75』x10x3）＋（『850÷21.75』x104x2）〕；
4、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人支付未訂立書面勞動(dòng)合同11個(gè)月的雙倍工資差額人民幣23045元1471＋（8x2x『1471÷21.75』）x11〕；
5、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人支付違約解除勞動(dòng)合同的賠償金人民幣54470元1471＋（8x2x『1471÷21.75』）x13x2〕。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年9月15日經(jīng)人介紹，入職被申請(qǐng)人處工作，工種為環(huán)衛(wèi)工。在職期間，申請(qǐng)人每天均嚴(yán)格遵守被申請(qǐng)人的各項(xiàng)規(guī)章制度，工作盡心盡責(zé)，按時(shí)上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場(chǎng)交易旺季，為了完成當(dāng)日工作任務(wù)，每天均不得不工作至20.00后才可下班；從來沒有節(jié)假日，也沒有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續(xù)至20xx年3月12日。
20xx年3月12日下午，被申請(qǐng)人突然口頭通知申請(qǐng)人“水果市場(chǎng)內(nèi)的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時(shí)不要來上班了，兩個(gè)月后等路面整修完畢后再回來上班”。一個(gè)月后的20xx年4月27日，申請(qǐng)人詢問被申請(qǐng)人法定代表人邱天灼何時(shí)能回來上班，他講“路面還未修好，暫時(shí)還不能上班”。之后，見到工友的工作量多時(shí)，申請(qǐng)人就主動(dòng)與他（她）們一起參加勞動(dòng)。至20xx年5月18日，因?yàn)槁访嬉呀?jīng)修好，申請(qǐng)人再次詢問被申請(qǐng)人何時(shí)能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”！至此，申請(qǐng)人被被申請(qǐng)人強(qiáng)行辭退。
自20xx年9月15日至2xxx年5月18日，申請(qǐng)人在為被申請(qǐng)人兢兢業(yè)業(yè)工作的'這些年里，被申請(qǐng)人即沒有與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，也從未給申請(qǐng)人購(gòu)買過任何種類的社會(huì)保險(xiǎn)，更沒有向申請(qǐng)人支付加班工資。申請(qǐng)人為此曾多次向被申請(qǐng)人主張合法權(quán)益，要求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人交納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)及加班工資，但是均未果。
綜上，鑒于被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》的相關(guān)規(guī)定，迫于無奈，申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益不受侵犯，決定依法向貴委提起勞動(dòng)仲裁，懇求貴委依法支持申請(qǐng)人的全部仲裁請(qǐng)求。
此致
�？谑协偵絽^(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
二0xx年六月三日
仲裁申請(qǐng)書13
一、現(xiàn)將本文書的制作要點(diǎn)介紹如下：
1、首部。
�。�1）注明文書名稱；（2）申請(qǐng)執(zhí)行人和被執(zhí)行人的基本情況。
2、正文。
�。�1）請(qǐng)求事項(xiàng)；（2）事實(shí)和理由。
3、尾部。
�。�1）致送人民法院名稱；（2）申請(qǐng)人簽名；（3）申請(qǐng)日期；（4）附項(xiàng)。
二、格式：
執(zhí)行仲裁裁決申請(qǐng)書
申請(qǐng)執(zhí)行人：
被執(zhí)行人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
事實(shí)和理由：
此致
人民法院
申請(qǐng)執(zhí)行人：
年月日
附：仲裁裁決書及相關(guān)證據(jù)材料份
三、舉一范例供制作時(shí)參考：
執(zhí)行仲裁裁決申請(qǐng)書
申請(qǐng)執(zhí)行人：xx貿(mào)易公司
地址：xx省xx市xx路xx號(hào)
法定代表人：A職務(wù)：總經(jīng)理
被執(zhí)行人：xx省xx市xx開發(fā)公司
地址：xx省xx市xx路xx號(hào)
法定代表人：B職務(wù)：經(jīng)理
請(qǐng)求事項(xiàng)：
申請(qǐng)執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因購(gòu)銷xx合同糾紛，業(yè)經(jīng)xx仲裁委員會(huì)依法裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務(wù)。請(qǐng)求人民法院予以強(qiáng)制執(zhí)行。
事實(shí)和理由：
（應(yīng)祥述，此略。）
故根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制被執(zhí)行人給付貨款xx萬元人民幣，并加付逾期利息。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：xx貿(mào)易公司
20xx年xx月xx日
附：xx仲裁委員會(huì)所作（19xx）仲字第x號(hào)仲裁裁決書
仲裁申請(qǐng)書14
申請(qǐng)人：張xx，男，xxx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號(hào)，身份證號(hào)碼：43x5211xxxx2xxx。
代理人：姚xx北京中銀（xx）律師事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人：xxxx機(jī)械有限公司，住所地：xx經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)xx號(hào)，電話：xx31—x4xxxxxx
聯(lián)系人：劉xx聯(lián)系電話：13xxx31xxxx
法定代表人：羅xx職務(wù)：總經(jīng)理
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資3x234元（自2xxx年x月至2xxx年3月止）。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3xxx元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付加班工資共計(jì)xx26元。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自2xxx年x月至2xxx年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
xxx年x月，申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為16xx元。進(jìn)入公司后，申請(qǐng)人即要求與公司訂立書面勞動(dòng)合同，但被申請(qǐng)人的負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的'工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，2xxx年2月，申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位，此后，被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù)，被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。
綜上，被申請(qǐng)人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)予支持！
此致
xx縣勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：張xx
xxx年三月十九日
仲裁申請(qǐng)書15
申(被)請(qǐng)人:
姓 名：張某 性別：女 國(guó) 籍：中國(guó) 民族：漢族 身份證號(hào)碼：1111111111111111111 出生日期：1981年4月3日 工作單位：上海某某餐飲管理有限公司 住 址：上海市某路某號(hào)某室 電 話12345678 郵 編xxxx0x
被(申)請(qǐng)人 單位名稱：某某電器(上海)有限公司 單位性質(zhì)：外商投資企業(yè) 代表人姓名：趙某某 性別：男 職務(wù)：法定代表人 單位注冊(cè)登記地：上海市某區(qū)某路某號(hào) 電 話23456789 郵 編xxxx0x
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、要求被申請(qǐng)人辦理退工手續(xù);
2、要求被申請(qǐng)人支付xxxx年春節(jié)三天的加班工資900元;
3、要求被申請(qǐng)人支付二個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4000元;
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人張某于xxxx年8月經(jīng)招聘進(jìn)入被申請(qǐng)人某某電器(上海)有限公司工作，雙方簽訂了期限自xxxx年8月15日至xxxx年8月14日止的勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處擔(dān)任出納，每月工資xxxx元，當(dāng)月工資于下月5日發(fā)放。被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請(qǐng)人任勞任怨，有時(shí)根據(jù)被申請(qǐng)人的安排加班加點(diǎn)，但被申請(qǐng)人從未按照法律規(guī)定足額支付申請(qǐng)人加班工資。xxxx年3月15日，被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人發(fā)出提前解除勞動(dòng)合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的'勞動(dòng)關(guān)系于xxxx年4月14日解除，被申請(qǐng)人將支付申請(qǐng)人工資至xxxx年4月14日。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至xxxx年4月14日，但被申請(qǐng)人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時(shí)制職工終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)�，F(xiàn)申被雙方勞動(dòng)關(guān)系已于xxxx年4月14日解除，故要求被申請(qǐng)人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動(dòng)法》相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動(dòng)者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報(bào)酬�，F(xiàn)被申請(qǐng)人未按照法律規(guī)定足額支付申請(qǐng)人加班工資，故要求被申請(qǐng)人補(bǔ)足申請(qǐng)人xxxx年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動(dòng)合同條例》，用人單位與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動(dòng)者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動(dòng)者本人一個(gè)月工資收入的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償�，F(xiàn)申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作滿1年8個(gè)月，故要求被申請(qǐng)人按xxxx元/月支付申請(qǐng)人二個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
綜上，申請(qǐng)人向貴會(huì)提出申請(qǐng)，要求依法保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。
申請(qǐng)人確認(rèn)以下為文書送達(dá)地址：
申請(qǐng)人名稱： 張某 被申請(qǐng)人名稱：某某電器(上海)有限公司
文書送達(dá)地址：上海市某路某號(hào)某室 文書送達(dá)地址：上海市某區(qū)某路某號(hào)某室
郵政編碼： xxxx00 郵政編碼： xxxx00
某某 勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人： 張某 (簽名或蓋章)
xxxx 年 xx 月 xx 日
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