鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院建設(shè)的現(xiàn)狀存在問題及對(duì)策
文章標(biāo)題：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院建設(shè)的現(xiàn)狀存在問題及對(duì)策
一、基本情況
我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17所，衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)總共27個(gè)，在職人員557人，其中衛(wèi)技人員441人。固定資產(chǎn)3555萬(wàn)元，業(yè)務(wù)用房面積32424平方米，專用設(shè)備總值978萬(wàn)元，其中萬(wàn)元以上設(shè)備154萬(wàn)元。年診療人次34萬(wàn)人次，收治病人15673萬(wàn)人次，業(yè)務(wù)總收入4398萬(wàn)元，約占全市的21.7。
二、主要存在問題及困難
(一)基礎(chǔ)設(shè)施差：主要體現(xiàn)在醫(yī)療用房嚴(yán)重不足和醫(yī)療設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋。由于歷年來衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足，衛(wèi)生院底子薄，無法投入更多的資金搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備，致使部份衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，醫(yī)療設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均專業(yè)設(shè)備總值不足60萬(wàn)元，其中萬(wàn)元以上專業(yè)設(shè)備不足10萬(wàn)元。河?、石望、馬水等衛(wèi)生院至今仍未能配備如B超、心電圖、血球計(jì)數(shù)儀、尿十項(xiàng)分析儀、洗胃機(jī)等最基本的醫(yī)療設(shè)備。陂面、河口、永寧衛(wèi)生院的檢驗(yàn)室只能開展三大常規(guī)檢驗(yàn)，大部分醫(yī)療設(shè)備都已陳舊過期。全市17所衛(wèi)生院中仍有5所未配備救護(hù)車。醫(yī)療用房嚴(yán)重不足，河?衛(wèi)生院、馬水衛(wèi)生院只有750平方米，石望衛(wèi)生院只有800平方米，雙滘衛(wèi)生院1300平方米，永寧衛(wèi)生院1342平方米，松柏衛(wèi)生院1480平方米，已不能適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的需求。更需指出的是全市衛(wèi)生院至今仍有1萬(wàn)多平方米危房，約占業(yè)務(wù)用房30。
(二)隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)不合理，整體素質(zhì)低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，441名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科學(xué)歷5人，占1.1；大專85人，占19.27；中專179人，占40.5；高中及高中以下人員172人，占39。從職稱上看，高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱71人，初級(jí)職稱361人，分別占衛(wèi)技人員人數(shù)的1.1，15.8和79.5，邊遠(yuǎn)山區(qū)及鎮(zhèn)域經(jīng)濟(jì)較差的衛(wèi)生院情況更令人堪憂，河口、馬水、永寧、雙滘、石望、河?等衛(wèi)生院衛(wèi)技隊(duì)伍中最高職稱只有醫(yī)師(初級(jí)職稱)，放射、檢驗(yàn)科目大部分人員都是無學(xué)歷的“半路出家人”。中高級(jí)衛(wèi)醫(yī)技人員缺乏，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，很難吸引更多的病人就診。
(三)業(yè)務(wù)發(fā)展不平衡，由于衛(wèi)生院衛(wèi)技隊(duì)伍結(jié)構(gòu)差別很大，衛(wèi)生院之間業(yè)務(wù)發(fā)展極不平衡。目前，春灣、合水、潭水、八甲、三甲、雙滘、圭崗、崗美、松柏等9所衛(wèi)生院可靠本院技術(shù)力量獨(dú)立開展普外、骨科、剖腹產(chǎn)手術(shù)及內(nèi)科危重癥病人診治，永寧、河口衛(wèi)生院只能開展簡(jiǎn)單的普外手術(shù)(如疝氣、闌尾炎、胃穿孔修補(bǔ)手術(shù))，其余6所衛(wèi)生院僅靠本院醫(yī)療技術(shù)力量不能獨(dú)立開展普外手術(shù)。另外，由于近年來忽略了衛(wèi)生院中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)，目前本市只有春灣、合水、潭水三間衛(wèi)生院能開展中醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)。2006年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入超過300萬(wàn)元的有春灣、合水、潭水、崗美、八甲等5所衛(wèi)生院，200-299萬(wàn)元有圭崗、松柏、三甲等3所衛(wèi)生院，100-199萬(wàn)元有附城、雙滘、河口、永寧等4所衛(wèi)生院。年收入低于100萬(wàn)元的有陂面、石望、河?、馬水、春城等5所衛(wèi)生院。各衛(wèi)生院年業(yè)務(wù)收入的不平衡加重了衛(wèi)技人才隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)差異，進(jìn)一步加大了不同衛(wèi)生院之間的醫(yī)務(wù)人員的收入和待遇差異，造成“惡性循環(huán)”。
(四)部分衛(wèi)生院管理水平不高，管理機(jī)制滯后，不能適應(yīng)新形勢(shì)的需要。據(jù)調(diào)查，我市衛(wèi)生院院長(zhǎng)都是從臨床醫(yī)務(wù)人員選拔出來，未接受管理知識(shí)培訓(xùn)，不熟悉管理，缺乏經(jīng)營(yíng)理念和辦法，難以調(diào)動(dòng)職工積極性，導(dǎo)致部份衛(wèi)生院管理紊亂，甚至有跨執(zhí)業(yè)范圍的現(xiàn)象，存在很大的醫(yī)療安全隱患。
三、幾點(diǎn)建議：
(一)采取各種辦法，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)技人員隊(duì)伍，提高隊(duì)伍素質(zhì)。
1、采取傾斜政策，政府每年撥出一定的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)技術(shù)帶頭人。
2、嚴(yán)格衛(wèi)技人員準(zhǔn)入制度，臨床醫(yī)生進(jìn)入鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院原則上要大專以上學(xué)歷，可采取考試考核辦法招聘大專以上畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
3、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓(xùn)，立足本市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮市人民醫(yī)院、中醫(yī)院的龍頭作用，實(shí)行定向多層次培訓(xùn)，切實(shí)提高農(nóng)村衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)水平，推進(jìn)整體素質(zhì)提高。
(二)強(qiáng)化政府責(zé)任，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，適應(yīng)農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生的需求，不應(yīng)該是醫(yī)院每所齊頭并進(jìn)的建設(shè)，而應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求和承受能力，并顧及周邊醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況，分別重點(diǎn)地區(qū)和一般地區(qū)，確定側(cè)重項(xiàng)目，配套項(xiàng)目，或完善其功能，或調(diào)整其功能，或側(cè)重強(qiáng)化其某方面功能，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乃至整個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生的功能。
1、把握“兩基”方向。衛(wèi)生院的功能是基本預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，不能把衛(wèi)生院辦成醫(yī)院。
2、適應(yīng)小城鎮(zhèn)發(fā)展，辦好中心衛(wèi)生院(一個(gè)地區(qū)的醫(yī)
療、防保、衛(wèi)生管理的樞紐)。
3、規(guī)范化建設(shè)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(功能相對(duì)完善，能滿足本鄉(xiāng)基本醫(yī)療需求)。
市財(cái)政應(yīng)量力而行，每年撥出專項(xiàng)資金用于1至2個(gè)中心衛(wèi)生院重點(diǎn)建設(shè)和1至2個(gè)落后衛(wèi)生院的危房改造和基本醫(yī)療設(shè)施配套。保證其開展基本衛(wèi)生、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)所需的基本設(shè)施和條件，形成今后農(nóng)民就醫(yī)的層次格局：小傷小病在鄉(xiāng)村，較大傷痛在中心城鎮(zhèn)，重傷大病到縣城(市)。(三)進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)市，鞏固全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)試點(diǎn)先進(jìn)市的成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡快建立、恢復(fù)、健全中醫(yī)藥服務(wù)功能，讓簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉的中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)農(nóng)村。
(四)積極推行人事、分配制度改革，增強(qiáng)衛(wèi)生院活力。
1、認(rèn)真選聘好衛(wèi)生院院長(zhǎng)，重視對(duì)其崗前、崗位培訓(xùn)，落實(shí)其人事、分配、業(yè)務(wù)等管理自主權(quán)。2、加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院長(zhǎng)的管理和監(jiān)督，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，不稱職者予以解聘。
3、采取激勵(lì)機(jī)制，使衛(wèi)生院人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤，建立重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，形式多樣，自主靈活的分配機(jī)制。
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療、防保、衛(wèi)生管理的樞紐)。
3、規(guī)范化建設(shè)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(功能相對(duì)完善，能滿足本鄉(xiāng)基本醫(yī)療需求)。
市財(cái)政應(yīng)量力而行，每年撥出專項(xiàng)資金用于1至2個(gè)中心衛(wèi)生院重點(diǎn)建設(shè)和1至2個(gè)落后衛(wèi)生院的危房改造和基本醫(yī)療設(shè)施配套。保證其開展基本衛(wèi)生、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)所需的基本設(shè)施和條件，形成今后農(nóng)民就醫(yī)的層次格局：小傷小病在鄉(xiāng)村，較大傷痛在中心城鎮(zhèn)，重傷大病到縣城(市)。(三)進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)市，鞏固全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)試點(diǎn)先進(jìn)市的成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡快建立、恢復(fù)、健全中醫(yī)藥服務(wù)功能，讓簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉的中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)農(nóng)村。
(四)積極推行人事、分配制度改革，增強(qiáng)衛(wèi)生院活力。
1、認(rèn)真選聘好衛(wèi)生院院長(zhǎng)，重視對(duì)其崗前、崗位培訓(xùn)，落實(shí)其人事、分配、業(yè)務(wù)等管理自主權(quán)。2、加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院長(zhǎng)的管理和監(jiān)督，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，不稱職者予以解聘。
3、采取激勵(lì)機(jī)制，使衛(wèi)生院人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤，建立重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，形式多樣，自主靈活的分配機(jī)制。
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