關于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調查與思考

關于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調查與思考 　為全面貫徹和落實中共中央國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）、省委省政府《關于加強農村衛(wèi)生工作的決定》（湘發(fā)〔2003〕3號）、市委市政府《關于加快農村衛(wèi)生改革與發(fā)展的實施意見》等文件精神，加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設小康社會進程，最近，由縣委政研室、縣政府辦社發(fā)組、縣衛(wèi)生局等單位組成聯(lián)合調查組，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進行了一次較系統(tǒng)和全面的調研。 　　一、我縣醫(yī)療衛(wèi)生基本情況 　�。ㄒ唬�機構和人員情況 我縣共有8個縣直醫(yī)療單位（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣衛(wèi)生防疫站、縣婦幼保健院、縣腫瘤醫(yī)院、縣三醫(yī)院、武潭中心醫(yī)院、桃花江農村組），24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，下設分所221個，村衛(wèi)生室506個，其它醫(yī)療機構94個。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工3315人，其中在職2561人，離退休550人，停薪留職204人；在職職工中共有衛(wèi)生技術人員2493人，其中高級職稱60人，占2.4%，中級職稱533人，占21.4%，初級職稱1509人，占42.5%，無職稱391人，占15.7%；按學歷結構分，本科37人，占1.41%，�？�380人,占14.8%，中專1448人，占56.5%，初中363人,占14.2%。在職職工已參加社會養(yǎng)老保險的131人，占應參保人數(shù)的5.1%，離退休人員已參保的31人，占總數(shù)的5.6%。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生510人，接生員351人。（見附表一） 　�。ǘ�）資產情況 　　全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產7314萬元，其中流動資產1463萬元，占20%；土地及房屋價值4754萬元，占65%；醫(yī)療儀器設備價值1097萬元，占15%。占地面積19.64萬平方米，建筑面積16.91萬平方米，共負債3160萬元，人平負債達9697萬元，固定資產負債率為54%。（見附表二） 　�。ㄈ�）經費收支情況 2004年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計9040萬元，其中縣財政預算撥款252萬，占2.8%；醫(yī)療收入2930萬元，占32.4%；藥品收入4362萬元，占48.2%；其他收入1496萬元，占16.6%。人平創(chuàng)收3.31萬元（剔除財政撥款部分）。支出共計8944萬元，其中人員工資2711萬元，占30.3%，人均工資為8270元；藥品購置3765萬元，占42.1%；其他支出2127萬元，占23.8%；設備購置341萬元，占3.8%。人平支出3.45萬元。（見附表二） 　�。ㄋ模┲饕�衛(wèi)生工作情況 　　近五年來，我縣衛(wèi)生行政管理部門對各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅持實行統(tǒng)一領導管理、統(tǒng)一防疫婦幼保健、統(tǒng)一核算分配、統(tǒng)一藥品購銷的“四統(tǒng)一”管理模式，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎設施建設。累計籌措建設資金近2000萬元，改建擴建房屋2萬平方米，添置大型醫(yī)療設備300多臺件。目前全縣共開設病床1423張。二是加強了農村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和大宗食物中毒事件的發(fā)生；傳染病總發(fā)病率控制在140/10萬左右，實現(xiàn)了大災之年無大疫；孕產婦和嬰幼兒死亡率分別控制在50/10萬和20‰以內，均達到了省政府下達的控制指標。我縣提前三年達到了全球婦女兒童兩個發(fā)展《綱要》的中期目標，提前三年實現(xiàn)了國家第一個《十年初級衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標。三是加速提高了醫(yī)療技術。全縣60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到了一無三配套（無危房，房屋、設備、技術配套）標準，80%的中心醫(yī)院達到了“一甲醫(yī)院”標準，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達到了“二甲醫(yī)院”標準。四是加大了精神文明建設力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設領導小組，制定了文明醫(yī)院建設標準和考評細則，組建糾風稽查隊，持續(xù)開展行風評議。近五年來我縣先后獲得全省“農村三項建設先進縣”（防疫、婦幼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設）、“農村中醫(yī)建設先進縣”和全國“初級衛(wèi)生保健先進縣”、“藥品管理先進縣”等稱號。 　　二、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進展態(tài)勢 　　近年來，衛(wèi)生部門認真貫徹中共中央、國務院和省委、省政府關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進行了積極的探索，并取得了一定成效。 　  （一）實行了醫(yī)院業(yè)務收入“總量控制，結構調整”，醫(yī)藥費用不合理增長現(xiàn)象得到初步遏制。從2000年起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實行了醫(yī)院業(yè)務收入“總量控制，結構調整”的管理辦法，每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費用的收入情況，給每個醫(yī)院下達業(yè)務收入和藥品收入控制指標，如超過控制指標，則對醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計，通過采取這一管理辦法，近3年全縣醫(yī)院業(yè)務收入增長幅度下降了16個百分點，藥品收入占業(yè)務總收入的比例下降了10個百分點，醫(yī)藥費用不合理增長的情況得到初步遏制。 　　（二）開展了醫(yī)療機構藥品集中采購，規(guī)范了醫(yī)療機構購藥行為。我縣從2001年啟動醫(yī)療藥品集中采購以來，取得了明顯成效，達到了保證藥品質量、降低藥品采購成本、遏制醫(yī)藥購銷不正之風的目的，受到了醫(yī)療機構和藥品供應企業(yè)的肯定和歡迎。 　�。ㄈ�）推進了醫(yī)療機構人事分配制度改革，增強了醫(yī)療機構的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責、競爭上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內容的人事制度改革，提高了工作效率，增強了醫(yī)療機構的活力。 　�。ㄋ模┩菩辛酸t(yī)療機構收費項目公開查詢業(yè)務，增加了醫(yī)藥收費的透明度。從2000年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費標準，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位先開展人工查詢，并盡快創(chuàng)造條件開展收費電腦查詢，隨時接受病人的監(jiān)督。 　　（五）配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風建設�？h衛(wèi)生局針對群眾反映比較強烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點問題，下達了五條禁令，即：醫(yī)療機構嚴禁各類開單提成、嚴禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴禁參加藥品生產經營企業(yè)安排的促銷旅游活動、嚴禁醫(yī)療機構向科室不切實際的指令性經濟收入指標、嚴禁推諉危重病人。對違反上述“五條禁令”的單位，追究單位負責人的領導責任；對醫(yī)務人員違禁者，給予行政處分、經濟處罰，直至取消或降低專業(yè)技術職務任職資格。 　�。�六）我縣醫(yī)療保險制度改革工作取得了積極進展。 　　1997年1月，我縣開展基本醫(yī)療保險制度改革以來，全縣各單位和企業(yè)積極響應并且穩(wěn)妥地推進這項改革，取得了初步成效：一是組建了機構，理順了職能。成立了縣醫(yī)療保險所，配備了專門工作人員，歸屬縣勞動和社會保障局管理。二是初步建立了醫(yī)療保險政策體系。縣勞動和社會保障局在學習外地經驗的基礎上，對我縣的干部職工進行了醫(yī)療保險測算工作，形成了《桃江縣醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》、《桃江縣建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施意見》、《桃江縣基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》和《桃江縣關于基本醫(yī)療保險制度服務設施支付標準的暫行辦法》等15個操作性較強的醫(yī)保配套文件，從而初步建立了我縣醫(yī)療保險政策體系。三是穩(wěn)步推進醫(yī)療保險制度，取得了初步成效。2004年，我縣醫(yī)療保險參保單位達187家，參保人數(shù)25052人，年征繳收入1190萬元，年支出1180萬元。同時，我縣還初步建立了以大病互助制度為重點的醫(yī)療保險機制，2004年大病互助費支付達380萬元。醫(yī)保的開展帶來了“三少一多”：浪費醫(yī)藥費的人少了、找單位扯皮的人少了、小病大養(yǎng)的人少了，大病、多病者得到治療的機會多了。 三、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問題 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及到我縣醫(yī)療衛(wèi)生機構利益的調整，關系到人民群眾的切身利益，關系到全縣改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，是一項龐大的系統(tǒng)工程，難度很大。 　�。ㄒ唬┒嗄攴e淀下來的體制性、結構性矛盾日益突出。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會主義市場經濟發(fā)展的要求很不適應。國家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質的公益性事業(yè)單位，要求醫(yī)療單位優(yōu)質低價搞好醫(yī)療服務，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務需求，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術勞務價格長期低于成本，而政府的財政補助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場經濟的環(huán)境之中，又必須按照市場經濟規(guī)律運行，它的各種生產要素（如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務等）無不取決于市場�？v然不以贏利為目的，為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運轉（或按經濟學的觀點稱之為“再生產”），也必須傾向于至少保本經營。而要按市場經濟規(guī)律保本經營或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運轉，就必然與國家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結構不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對過剩，重復建設，浪費嚴重，效率不高。全縣約有80%的衛(wèi)生技術人員、床位和醫(yī)療設備集中在城鎮(zhèn)，而近80%的城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，尤其是縣城的大醫(yī)院，城鎮(zhèn)醫(yī)療服務供過于求。據(jù)統(tǒng)計，2002年全縣縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院總診療人次較上年減少了6.07個百分點，而病人的治愈率卻比上年上升了1.46個百分點。三是醫(yī)療機構的補償結構不合理。醫(yī)療機構的經濟補償主要來源于藥品收支盈余。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償模式，誘使醫(yī)療機構擴大藥品銷售，促使醫(yī)生開大處方、用進口藥，也誘使藥品生產經營企業(yè)“虛高”定價和回扣促銷，造成了醫(yī)療藥品費用的不合理過快增長，加重了財政、企業(yè)和病人的負擔。四是醫(yī)療機構的運行機制和內部管理缺乏活力。醫(yī)療機構之間和醫(yī)務人員之間缺乏競爭，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導致了醫(yī)療衛(wèi)生機構不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構管理松弛，服務質量、技術水平和職業(yè)道德滑坡，醫(yī)療差錯事故時有發(fā)生，群眾意見大。五是醫(yī)療市場是一個新興的、尚未成熟的市場，也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質的市場。其市場行為還沒有規(guī)范，市場需求缺乏彈性，對醫(yī)療市場更缺乏有效的監(jiān)督和管理。六是醫(yī)療衛(wèi)生機構人員思想觀念陳舊。過去在計劃經濟時代，醫(yī)療衛(wèi)生單位有一種“救世主”的高姿態(tài)，居高臨下面對患者，醫(yī)生說一不二，患者完全聽命于醫(yī)生的擺布。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“讓病人選擇醫(yī)院”、“讓病人選擇醫(yī)生”，這種改革使醫(yī)患關系發(fā)生了根本的變化。病人來醫(yī)院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來享受醫(yī)療服務，他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優(yōu)質服務。這些，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念，正視社會已進入了一個人民走向富裕、服務要走向市場的新時代，改變舊的服務模式，變“救世主”為人民的公仆。 　　（二）管理體制不順，阻礙農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制不順，機制不活。1985年，我縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理由縣衛(wèi)生局主管移交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管，后來又明確為縣鄉(xiāng)共管。實際上，無論是鄉(xiāng)管還是縣鄉(xiāng)共管，都沒有管到位，也沒有給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設與發(fā)展帶來大的促進。二是農村衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系不健全，醫(yī)療市場秩序不好。各級各類醫(yī)藥監(jiān)督機構都把監(jiān)督執(zhí)法的重點放在城鎮(zhèn)，而對廣大農村醫(yī)藥市場的監(jiān)管幾乎是一片空白。據(jù)統(tǒng)計，全縣有無證行醫(yī)“黑市”個體診所100余家，從業(yè)人員200多人。因缺乏衛(wèi)生監(jiān)督管理和執(zhí)法，各類醫(yī)療服務機構重疊、設置標準低、服務質量差，導致農村醫(yī)療衛(wèi)生市場的無序競爭、惡性競爭嚴重，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時有發(fā)生，假冒偽劣藥品較多，假醫(yī)庸醫(yī)不少。 　�。ㄈ�）投入少、技術水平低，醫(yī)療衛(wèi)生機構生存困難。一是投入少。2002—2004年，全縣財政投入的衛(wèi)生經費占財政支出的比重分別為3.65%、3.41%和3.28%，分別占人員工資的21.2%、16.8%和16.6%。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，本來財政預算撥付少，有的不足1萬元，加上實際撥付又有缺口，還要扣除報刊征訂費、失業(yè)保險基金等各種費用，最后都是所剩無幾了。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有離退休人員550人，占在職職工的21.4%，共有非衛(wèi)技人員391人，占在職職工的15.3%，平均每2.7個在職職工要負擔一個離退休人員和非衛(wèi)技人員，沉重的人員負擔嚴重制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。三是設備陳舊、落后。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有CT機2臺、彩色B超機2臺、X光機31臺、心電圖機15臺、B超機16臺、生化儀10臺，其他1000元以上儀器設備181件，總值1097萬元，各單位平均35.4萬元。以上設備基本集中在城鎮(zhèn)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院，象泗里河、水口山、沾溪、浮邱山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本沒有什么儀器設備，靠聽診器、血壓表、體溫表“老三件”看病，“一個枕頭，三個指頭”切脈處方，連常規(guī)檢查都不能開展。據(jù)調查統(tǒng)計，全縣24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院達到國家1994年制定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設備和科室設置起碼條件標準的僅占40%。全縣有4所鄉(xiāng)衛(wèi)生院連最起碼的高壓滅菌設備都沒有,有4所沒有B超、5所沒有生化設備。四是技術水平低。全縣醫(yī)療機構在職衛(wèi)技人員中，高級職稱占2.4%，中級職稱占21.4%，初級職稱占42.5%，無職稱人員占15.7%；大學本科學歷占1.41%，大專占14.8%，中專占56.5%，初中及以下學歷占14.2%，而且中專學歷中大部分是20世紀90年代中期從縣職業(yè)衛(wèi)校畢業(yè)的學生，臨床經驗和獨立診斷能力都很欠缺。如浮邱山鄉(xiāng)衛(wèi)生院35名職工中，只有1名中級職稱醫(yī)師，但有近幾年安置的復退軍人和縣職業(yè)衛(wèi)校畢業(yè)生10多人；栗山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職職工中沒有一人有中級以上職稱。二鄉(xiāng)合一的某鄉(xiāng)衛(wèi)生院39名職工中，盡管有中級職稱3名，但不能開展任何手術，最先進的設備為1978年購進的黑白B超機。五是步履艱難。至2004年底止，全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共負債3160萬，人平9697元，資產負債率為54%，其中全額撥款單位（婦幼保健院、衛(wèi)生防疫站）負債84萬元，人平6950元，資產負債率為45.4%；縣屬醫(yī)院（包括人民醫(yī)院負債992萬，人平19000元；中醫(yī)院負債699萬，人平23800元等5個醫(yī)院）負債1775萬元，人平10710元，資產負債率為72.5%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括桃花江中心衛(wèi)生院負債246萬元，人平20000元；灰山港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負債374萬元，人平12700元等24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院）負債1301萬元，人平11431元，資產負債率為45.4%。全縣31個醫(yī)療衛(wèi)生單位中只有牛田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院沒有負債，負債面高達96.8%。縣中醫(yī)院共有固定資產519萬元，2004年底累計負債699萬元，資產負債率135%；栗山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院共有固定資產21萬元，2004年底累計負債29萬元，資產負債率138%，在職職工年工資收入5200元，退休人員每月發(fā)100—150元生活費。 　　（四）醫(yī)療網絡不健全，供需脫節(jié)，農民的醫(yī)療需求得不到保障。全縣共有各類醫(yī)療機構（包括縣屬醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個體診所）853個，有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員4726人，平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員5.7人，是國家規(guī)定標準的3.2倍。但縣—鄉(xiāng)—村三級防保體系名存實亡，沒有形成網絡，醫(yī)療資源分散，沒有形成合力，農民的醫(yī)療需求還遠遠沒有得到保障。一是農村防保措施沒有落實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員的工資沒有足額補助到位，業(yè)務經費沒有納入財政預算安排，防保人員因此大都不專心本職工作，防保職責沒有得到切實履行，防保任務沒有落實到位。相當一部分村衛(wèi)生室因長期得不到集體經濟的支持，完全處于“自流”狀態(tài)，有的甚至連起碼的消毒設備都沒有，與個體藥鋪、診所沒有什么區(qū)別，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全部變成了個體診所，根本不愿無償承擔預防保健和公共衛(wèi)生任務，致使預防接種、婦幼保健工作很難落實到位，農民的預防、保健得不到保障。二是農民的基本醫(yī)療需求得不到保障。因設備陳舊、技術力量分散，各級各類醫(yī)療機構因醫(yī)療手段雜、費用標準亂、診療效果差、人員素質普遍較低等原因，農村的一些常見疾病和多發(fā)疾病甚至都難以及時確診，疑難危重癥則更是難以及時診斷和控制，農民有疾病不能得到及時搶救和治療。 　　四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策與建議 　　2000年以來，國務院下發(fā)并出臺了關于基本醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一系列政策性文件，去年中共中央、國務院又下發(fā)了《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，這些政策和文件構成了強大的政策態(tài)勢，形成了全面引進競爭機制的改革大趨勢，推動著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進入攻堅和爬坡的重要階段。醫(yī)療衛(wèi)生單位進入了全面改革的重大歷史轉折時期，而且這次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的力度之大、內容之廣、措施之多、要求之高都是前所未有的。我們既要保證黨中央、國務院的政策文件精神在我縣得到貫徹落實，又不能挫傷醫(yī)療衛(wèi)生單位對自身體制改革的積極性。因此，必須在全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位中迅速掀起一個學習中共中央、國務院《決定》精神的高潮，讓這次改革的精神深入基層，做到家喻戶曉，為全面改革作好必要的思想準備。衛(wèi)生行政部門要以“三個代表”重要思想作指導，堅持科學的思維方法和工作方法，分清主次，突出重點，積極主動，穩(wěn)步推進；基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員要在學習文件的基礎上解放思想，轉變觀念，緊跟形勢，適應社會主義市場經濟發(fā)展變化的要求，積極投身于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，形成上下配合，一致努力的改革局面，促進我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利進行。 　 （一）認真貫徹《決定》精神，進一步加強我縣農村衛(wèi)生工作。     1、改革農村衛(wèi)生管理體制，健全農村衛(wèi)生服務網絡。一是提高認識，切實加強領導。我縣各級黨委和政府要把農村衛(wèi)生工作作為實踐“三個代表”和貫徹落實中央、國務院《決定》精神的大事來抓，納入當?shù)亟洕�、社會發(fā)展總體規(guī)劃，列入領導干部任期目標責任制和政績考核的重要內容。計劃、財政、稅務、物價、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認真履行職責，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)，努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要根據(jù)重點建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、管好一般衛(wèi)生院、控住防保站的原則，對區(qū)域內全部衛(wèi)生資源重新進行結構調整、資源重組和優(yōu)化配置，搞好醫(yī)療衛(wèi)生機構和網點布局，認真制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)當?shù)厝丝凇⒔煌ǖ葪l件，我縣可設縣直醫(yī)療單位7所，中心衛(wèi)生院7所，其余一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上只保留一所衛(wèi)生院，近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)如浮邱山、水口山、花果山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不設衛(wèi)生院，只設防保站。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，于今年年底前完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面改革、改組，并將其人員、業(yè)務、經費等上劃到縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一管理。其余則由政府引導其依法執(zhí)業(yè)，逐步轉向搞好社區(qū)衛(wèi)生服務。對規(guī)劃外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以實行政府、集體投資舉辦或合作經營；也可通過產權轉讓、實行股份制經營等多種途徑轉為營利性醫(yī)療機構，不再冠用衛(wèi)生院的名稱。四是健全農村衛(wèi)生服務網絡。首先要重點辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。經區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院要加掛社區(qū)衛(wèi)生服務中心的牌子。其衛(wèi)生技術人員按當?shù)厝丝诘?.5～2‰配備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都要建立4～6人的農村防保站，站長由一名副院長兼任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的主要職能是：搞好本院及其下設分院的內部管理，不斷提高醫(yī)療技術和服務水平，負責轄區(qū)內鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生技術指導，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務，做好雙向轉診等工作；負責其轄區(qū)的衛(wèi)生防疫、疾病控制、孕產婦的產前產后保健、嬰幼兒的系統(tǒng)管理以及健康教育等工作。防保站是縣級衛(wèi)生行政主管部門的派出機構，負有行政職能，代表縣級衛(wèi)生行政部門搞好本轄區(qū)內的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作。其次要促進一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向防保型發(fā)展。一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不向醫(yī)院發(fā)展，人員可按1～1.5‰配備。其中設立防保組，配3-5人，組長由副院長兼任，主要負責本轄區(qū)的預防保健、疾病控制和基本醫(yī)療服務等工作。防保人員由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一核撥經費，統(tǒng)一工作考核，統(tǒng)一組織考試，統(tǒng)一聘用，聘期一般2-3年。縣城衛(wèi)生院以及離縣城不超過10公里的近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向純防保型發(fā)展，都要轉為防保站或社區(qū)衛(wèi)生服務站，收歸縣級衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一管理，專業(yè)從事衛(wèi)生防疫和婦幼保健工作，一般設3-5人，由當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門會同人事部門統(tǒng)一招考，原有剩余人員由當?shù)卣�府引導，直接參與所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務。再次要加強村衛(wèi)生室建設。合理設置村衛(wèi)生室，原則上一村一室，也可幾村設一室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在村和少于1000人口的村不設衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室一般由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設點領辦，也可由村委會集體舉辦或村醫(yī)聯(lián)辦，也可以個體承辦，統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管。村衛(wèi)生室由縣級衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批發(fā)證，主要承擔村級公共衛(wèi)生和預防保健任務，經批準可開展一般常見病的診治服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本待遇應納入農村稅費體制改革的轉移支付范疇。 　　2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部運行體制改革。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。選好院長是搞好衛(wèi)生院的關鍵。院長人選可采取民主推薦、公開競爭、職工投票選舉，由院管理委員會或理事會擇優(yōu)聘任的形式產生；也可以由縣級衛(wèi)生行政部門按公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在全縣或更大范圍內，公開招考或招聘等多種形式產生。要真正選拔作風好、懂技術、善管理的人擔任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實行全員聘用和聘任制，同時，根據(jù)用人數(shù)量確定各類人員比例，實行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機制和激勵機制，嚴格內部考核制度，實行按勞分配與按生產要素分配相結合的分配辦法，使人員收入與技術水平、服務態(tài)度、勞動貢獻等掛鉤，調動職工積極性。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和大學本科以上醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務技術骨干，要適當提高待遇。 　　3、進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。一是搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村醫(yī)療機構、個體醫(yī)療點的“五統(tǒng)一”管理。第一，統(tǒng)一組織領導。成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理領導小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及醫(yī)院領導組成，具體指導和督促一體化管理的各項工作。第二，統(tǒng)一人員管理。轄區(qū)內所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構人員，要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療布局、人口、醫(yī)療任務等因素由一體化管理領導小組統(tǒng)一調配。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。第三，統(tǒng)一業(yè)務指導。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構業(yè)務考試、考核辦法，負責轄區(qū)內醫(yī)療機構的業(yè)務技術指導、培訓和考核，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉化。第四，統(tǒng)一購進藥品。轄區(qū)內所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構用藥都由當?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購中心代購，確保進藥渠道正規(guī)，保證醫(yī)療用藥安全。第五，統(tǒng)一財務管理。轄區(qū)內所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機構必須建立財會帳目，特別是必須建立藥品購進、銷售明細帳。嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的物價政策，加強財務監(jiān)督規(guī)范管理。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的推進步伐。我縣今年內要辦好2-3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的試點，爭取在2004年全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構全面推行一體化管理。 　　4、落實農村衛(wèi)生各項經費政策。一是要增加對農村衛(wèi)生事業(yè)的投入�？h財政要逐年增加衛(wèi)生投入，增加幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度�？h政府要按照國辦廳〔2001〕39號文件規(guī)定，將衛(wèi)生經費列入預算，并盡量落實到位。同時，要調整財政支出結構，對衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級政策要求全額補足，且補助的重點應放在農村中心衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機構也要適當給予補助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務等。定項補助主要包括基礎設施建設、設備購置、離退休人員費用和衛(wèi)生院長、防保專干、具有醫(yī)學本科以上學歷人員的工資及其社會保險單位繳費部分。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原全民和集體所有制離退休人員的退休金，按國家規(guī)定給予專項補助。對其基本建設及大型設備的購置、維修經費，政府也要給予適當安排。對人員經費，政府要根據(jù)醫(yī)療機構的不同情況及其承擔的任務，給予一定比例的補助。三是農村非營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格執(zhí)行政府指導價，營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療價格放開。對非營利性醫(yī)療機構、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機構的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財政部、國家稅務總局的有關規(guī)定執(zhí)行，禁止在國家規(guī)定之外向農村醫(yī)療衛(wèi)生機構征收任何稅費。 　　5、解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 

院人員的社會保障問題�？h財政、衛(wèi)生、勞動和社會保障部門要協(xié)調一致，做好相關工作。事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員的費用，根據(jù)離退休人數(shù)和國家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補貼項目和標準確定。醫(yī)療機構的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等社會保障制度改革，根據(jù)醫(yī)療機構的社會公益性質，按國家有關政策執(zhí)行。我縣原則上2003年4月10日前在冊在編在職和離退休人員上收前全部加入社保，按社保政策，在職人員1997年前的繳費部分，由單位和個人各負擔一半，一次性繳清，以后部分按有關政策規(guī)定的單位和個人應負擔的比例兩年內繳清；對確有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，勞動和社會保障部門要采取一定的調節(jié)措施，給予適當優(yōu)惠政策。已離退休人員的費用由縣政府根據(jù)實際情況，按國家規(guī)定予以補助。 　　6、抓好農村衛(wèi)生技術人員隊伍建設。一是縣衛(wèi)生行政部門要制定培訓計劃，加強對我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓，改善我縣衛(wèi)生隊伍結構。到2010年，全縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生類人員要以大學本科生為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以�？粕鸀橹黧w，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部達到中專以上水平。至2005年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。今后，新進村衛(wèi)生室的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護士執(zhí)業(yè)資格。二是對畢業(yè)后自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷的學生，可優(yōu)先申請國家助學貸款，并且可以不執(zhí)行試用期工資，其工資及養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險單位繳費部分，列入縣級財政預算，同等條件下優(yōu)先聘任專業(yè)技術職務。三是要繼續(xù)貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)務人員到農村服務的政策，恢復和執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師專業(yè)技術職務之前到農村衛(wèi)生機構服務一年的制度。 　　7、建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。一是積極組織引導農民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度，重點解決農民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題。農村合作醫(yī)療制度要與地方經濟社會發(fā)展水平、農民經濟承受能力和醫(yī)療費用需要相適應，堅持自愿原則，反對強迫命令，實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農民個人年繳費原則上不低于20元。農民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不視為增加農民負擔。農民個人繳納的合作醫(yī)療經費由縣合作醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理。新型農村合作醫(yī)療經費以縣為單位統(tǒng)籌，由衛(wèi)生行政部門管理。2003年縣衛(wèi)生行政部門要成立新型農村合作醫(yī)療管理辦公室，配備專職人員，擬定方案，建立制度，搞好宣傳，積極開展工作。從2004年起辦好試點，取得經驗，至2005年，新型農村合作醫(yī)療覆蓋率達到30%以上。到2010年，全縣農村全面推行農村合作醫(yī)療制度。二是對農村貧困家庭實行醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象主要是農村五保戶和貧困農戶家庭，救助形式可以在患大病時給予一定的醫(yī)療費用補助，也可以資助其參加當?shù)睾献麽t(yī)療。醫(yī)療救助資金通過政府投入和社會各界捐助等多渠道籌集。要建立獨立的醫(yī)療救助基金，實行個人申請，村民代表會議評議，民政部門審核批準，醫(yī)療機構提供服務的管理體制。三是政府對農村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助給予支持。中央財政通過轉移支付對貧困地區(qū)農民、貧困家庭醫(yī)療救助給予適當支持�？h級財政根據(jù)實際需要和財力情況安排資金，對農村貧困家庭給予醫(yī)療救助資金支持，對實施合作醫(yī)療按實際參加人數(shù)和補助定額給予資助。從2004年起，縣財政對參加新型合作醫(yī)療的農民每年每人的補助經費不低于10元，省、市、縣三級財政按3∶3∶4的比例配套，按年度發(fā)展需要列入財政預算。鄉(xiāng)、村企業(yè)發(fā)展較好的地方，也應安排一定資金支持農村合作醫(yī)療的發(fā)展。 　　8、著力規(guī)范整頓農村醫(yī)療市場秩序�？h衛(wèi)生監(jiān)督所成立后，要切實加大對醫(yī)療市場秩序的整治力度，打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療市場，搞好醫(yī)療市場的管理。 　　（二）敢于打破壟斷，積極引入競爭機制。 　“打破壟斷，引入競爭機制”是我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。過去，衛(wèi)生部門在醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中存在7個方面的壟斷：即醫(yī)療衛(wèi)生單位政事不分、定點醫(yī)療、國家辦醫(yī)、藥房經營、人事任免、自辦后勤和購藥行為。醫(yī)療衛(wèi)生單位的這種壟斷性經營，束縛了醫(yī)療衛(wèi)生單位的手腳，出現(xiàn)了穩(wěn)坐“鐵交椅”，穩(wěn)端“鐵飯碗”的現(xiàn)象，不思改革和進取，缺乏服務思想，以致影響了醫(yī)療衛(wèi)生部門的群體形象。  
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