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縣衛(wèi)生系統(tǒng)行風建設調(diào)研報告
2005年9月22日，縣衛(wèi)生局組成由局長為組長，2名工作人員為成員的調(diào)研小組，分別與縣、鄉(xiāng)兩級的醫(yī)療單位、部分醫(yī)務工作者和群眾、出院患者等進行了調(diào)研座談。在此基礎上，wmxz.cn調(diào)研小組回來后與部份醫(yī)療機構負責人進行了認真討論，綜合分析，形成調(diào)研報告如下：一、存在問題：
1、當前社會上對醫(yī)療衛(wèi)生服務反映的突出問題。
首先，“看病貴”成為群眾關心的熱點問題。調(diào)查顯示，“收費高”和“醫(yī)療效果不理想”是群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)生不滿的最主要原因。
被調(diào)查對象反映，有的醫(yī)院、科室采取一些非正當?shù)姆椒�，如濫檢查、濫用藥、亂收費來增加經(jīng)濟效益。在不合理醫(yī)療費用中，除了藥價虛高“掏”去了患者大量鈔票外，還有醫(yī)院名目繁多的“賺錢”手法。社會上流傳的“死得起，病不起”的口頭禪，反映出群眾對高額醫(yī)療費用的高度不滿和百般無奈的心境。
其次，部分服務環(huán)節(jié)薄弱，整體服務質(zhì)量和水平未如人意。目前，不少醫(yī)療機構都在積極完善基礎設施建設，改進服務方式，努力為病人提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境和服務。但是，群眾對醫(yī)務人員的服務態(tài)度及服務質(zhì)量仍有較大意見。部分醫(yī)務人員工作責任心不夠強，對病人或敷衍搪塞；或缺乏同情，態(tài)度冷漠，言語生硬；或片面依賴儀器檢查結果；甚或不守醫(yī)療規(guī)程，釀致差錯、事故，既給病人帶來痛苦，又引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在工作中遇到的難題。
首先，風險高、壓力大的職業(yè)特點引發(fā)了醫(yī)務人員的畏難情緒。調(diào)研中了解到，面對醫(yī)療這個風險高責任重的職業(yè)，醫(yī)務人員普遍感到壓力很大。醫(yī)生每日面對病人，需要在短時間內(nèi)做出正確診斷和處理，及時向病人家屬交待有關事項，若有欠缺或差錯，便有可能受指責，甚至遭打罵、上告。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近一半的醫(yī)務人員曾經(jīng)因工作壓力過大，產(chǎn)生畏難情緒，有過轉行的念頭。新出臺的《醫(yī)療事故處理條例》要求在醫(yī)療訴訟中“舉證責任倒置”，更使醫(yī)務人員感到困惑。大部分醫(yī)務人員認為，醫(yī)療糾紛“舉證責任倒置”會導致醫(yī)生為自我保護而在醫(yī)療上變得保守。
其次，對醫(yī)院長期實行差額管理，大部分醫(yī)院僅能維持人員及日常業(yè)務開支，缺乏進一步發(fā)展的經(jīng)濟基礎，在基礎設施及大型設備購置上，普遍有等、靠、要的思想。再加上引不來人才，醫(yī)療隊伍后繼乏人，已直接影響我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
二、原因分析：?
1、醫(yī)療體制欠明晰，導致醫(yī)療機構主體責任的混亂。
改革開放以來，我國已從計劃經(jīng)濟轉向社會主義市場經(jīng)濟。然而，醫(yī)療體制改革卻大大滯后于社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療機構的體制與投入機制不相適應。醫(yī)院難以實現(xiàn)“科學合理的經(jīng)營”，成了市場經(jīng)濟環(huán)境下“不合格”的經(jīng)營主體。目前，我國的公立醫(yī)院定位為帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，屬非營利性醫(yī)療機構，以提供價格合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務為宗旨。作為非營利性醫(yī)療機構，國家應保證其資金供給。財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入除了基本建設和特大型設備外，日常經(jīng)費撥款還不到在編人員工資額的50%。
醫(yī)院是當前我國藥品消費的主要渠道，必然成為藥品生產(chǎn)和供應商推銷產(chǎn)品的目標。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，追求利潤最大化，是一切商業(yè)行為的終極目標。高價格、高利潤可以說是目前醫(yī)藥兩家的共同需要，因此，市場上高價藥品越來越多，即使不是新藥，也要想法子換包裝，把價提上去，醫(yī)院也樂于使用；而平價藥利潤少，如今便是無廠家生產(chǎn)，也少有醫(yī)院愿意使用。其結果必然是醫(yī)藥費用支出居高不下，群眾不滿情緒日漲。
2、傳統(tǒng)的醫(yī)德教育方式未能適應市場經(jīng)濟環(huán)境新形勢的要求。
醫(yī)德教育是醫(yī)生思想品德教育的重要內(nèi)容，是培養(yǎng)和塑造醫(yī)務人員高尚情操、良好形象的重要途徑。多年來，醫(yī)德醫(yī)風這個話題一直在講，活動也搞得不少，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在群眾心目中的形象并沒有一路走強，近年甚至成了群眾投訴意見最大的行業(yè)之一。“白衣天使”的美好形象有被“白衣狼”侵害的危險。
在多種經(jīng)濟體制并存的市場經(jīng)濟環(huán)境下，人們的利益訴求呈現(xiàn)多樣性。對物質(zhì)利益的追求成為人們一種合理的要求，講求經(jīng)濟效益成了管理者追求的一項重要指標。一部分醫(yī)務人員的價值觀發(fā)生了變化，出現(xiàn)重經(jīng)濟輕醫(yī)德的傾向。行政主管部門雖然也相當重視醫(yī)德醫(yī)風教育，但教育手段不能適應變化了的情況，仍然沿用說教式的教育方法，或采取“一票否決”等形式主義管理方式，缺乏具有可操作性的，能持之以恒的制度建設，使本屬經(jīng)常性的思想教育工作，變成突擊性的運動化形式，時抓時停，結果不但收效不大，甚至產(chǎn)生抵觸情緒或不如實上報情況的現(xiàn)象。
三、建議：?
1、加快改革步伐，建立與社會主義縣場經(jīng)濟體制發(fā)展相適應的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制。
民意調(diào)查顯示，老年人群及低收入人群擔心在醫(yī)改中把醫(yī)院推向縣場后將會顯著加重他們的經(jīng)濟負擔，反對意見頗多；其他人群則表示醫(yī)院應該走向縣場。改革開放以來，我國的社會階層發(fā)生了重大變化，各種需求呈現(xiàn)多樣化，一方面高收入階層“綠色健康消費”需求明顯增加；另一方面“弱勢群體”仍徘徊在尋求基本生活和基本醫(yī)療保障水平上。這為醫(yī)療衛(wèi)生機構實行分類經(jīng)營管理提供了必需的社會條件。醫(yī)療衛(wèi)生機構為社會提供多層次的健康保障服務，符合社會經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求。?
在我國推行和完善社會主義縣場經(jīng)濟體制的大環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生體制應當適應縣場經(jīng)濟運行規(guī)律的需要，作出相應的改革。近年我縣實行醫(yī)保制度的改革、醫(yī)療單位分類管理和人事制度改革試點工作，為全面推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革創(chuàng)造了很好的條件。中共十六屆三中全會通過的《關于完善社會主義縣場經(jīng)濟體制若干問題的決議》，為我縣加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐吹響了前進號角，提供了正確的理論和政策導向，是搞好我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的保證。改革中亟待解決的問題是醫(yī)療衛(wèi)生機構的性質(zhì)定位，以及與之配套的相關制度設計，以確立醫(yī)療單位在縣場經(jīng)濟中的“科學合理的經(jīng)營”地位。醫(yī)療衛(wèi)生部門是以保障廣大人民健康為宗旨的社會公共服務行業(yè)。國家對于公共衛(wèi)生的監(jiān)控、疾病預防及基本醫(yī)療服務應當承擔主體責任，列入政府工作規(guī)劃及公共財政支出計劃，提供與經(jīng)濟發(fā)展相匹配的經(jīng)常性資金保障，使其成為真正的非營利性公益事業(yè)單位，集中精力做好公共衛(wèi)生服務�；踞t(yī)療衛(wèi)生服務以外的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務部門及項目，應改行縣場化經(jīng)營，允許國家、集體、民營或外資多種投資主體，在符合醫(yī)療衛(wèi)生機構準入條件的前提下，以獨資或合資形式經(jīng)營，競爭發(fā)展。政府行政主管部門主要負責在資質(zhì)認證、服務范圍、質(zhì)量標準、價格和稅收管理等方面制定相應的規(guī)則并實施有效的監(jiān)管。?
2、加大對基層以及社鄉(xiāng)醫(yī)療機構的扶持力度。?
建立城縣新型衛(wèi)生服務體系，是適應我縣經(jīng)濟建設迅速發(fā)展和人民對健康需求日益提高的迫切需要，是精神文明建設的重要內(nèi)容，是推進醫(yī)療制度改革的重要配套措施�！胺堑洹笔录�，暴露出我縣基層衛(wèi)生工作存在的薄弱環(huán)節(jié)和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力的缺乏。政府已注意到對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入滯后于經(jīng)濟發(fā)展的速度，并加大了投入的力度。但要全面促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，除了增加投入之外，更重要的是要用改革創(chuàng)新的新思維，重組整合現(xiàn)有的資源，充分發(fā)揮其應有的作用。?
政府主管部門要按國務院的要求，結合我縣社會經(jīng)濟發(fā)展的實際，制定公共衛(wèi)生體系建設規(guī)劃和相關的標準，并參照建設教育強鄉(xiāng)的做法，全縣統(tǒng)一標準和要求，分步分鄉(xiāng)達標完成，力爭在三五年內(nèi)構建起可靠的公共衛(wèi)生保障網(wǎng)絡。要重視公共衛(wèi)生體系網(wǎng)底的建設，加大對基層衛(wèi)生機構和社鄉(xiāng)衛(wèi)生服務站的投入，真正實現(xiàn)“小病在社鄉(xiāng)，大病進醫(yī)院”的設想。對個別財政力不從心的鄉(xiāng)縣，縣財政要給予扶持，并要求鄉(xiāng)級財政配套資金，充分調(diào)動兩個積極性。要規(guī)范公共衛(wèi)生補償機制，2003年7月縣衛(wèi)生局、財政局聯(lián)合簽發(fā)《關于印發(fā)縣城縣社鄉(xiāng)預防保健等公共衛(wèi)生服務具體項目和補助標準的通知》，要求各鄉(xiāng)財政按每萬人口不低于10萬元標準補助社鄉(xiāng)衛(wèi)生服務機構，且隨經(jīng)濟的發(fā)展和服務項目內(nèi)容的調(diào)整，逐步提高補助標準�？h政府要把這一項目的落實情況納入有關責任人的年度考核目標，強化執(zhí)行《通知》內(nèi)容的力度。?
此外，政府主管部門要制定相關規(guī)定簡化雙向轉診手續(xù)，合理分流病人，真正做到“小病在社鄉(xiāng)，大病進醫(yī)院”，最大限度地發(fā)揮我縣整體醫(yī)療資源效益，有效地降低醫(yī)療成本。同時，制定社鄉(xiāng)衛(wèi)生服務人員準入制度，并運用競爭上崗、實績考察、末位淘汰等形式，加大管理力度，提高服務水準，增進群眾對社鄉(xiāng)衛(wèi)生服務站的信任度。?
3、扭轉“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況，理順藥品流通渠道，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風。?
政府要下大決心解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，從機制上切斷藥品購銷中不正之風的源頭。要降低虛高的藥價，必須對藥品流通環(huán)節(jié)進行宏觀控制，并從藥品生產(chǎn)審批的源頭抓起，由衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門共同實施。重點加強對新特藥品和外來藥品進入縣場的管理。一要加大藥品定價的透明度，規(guī)定合理的利潤空間，嚴禁抬高藥價；二要規(guī)范藥品的流通渠道，減少不必要的流通環(huán)節(jié)；三要擴大藥品公開招標范圍，嚴厲懲處經(jīng)銷商聯(lián)手抬高藥品標價的行為；四要禁止醫(yī)療行政機構、醫(yī)院非相關部門的公職人員與藥廠、經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表的聯(lián)系，對因違規(guī)而獲得利益者應給予嚴厲處罰。此外，要積極實行藥品單獨核算制度，對公立醫(yī)療機構內(nèi)部的藥品進貨、庫存、銷售、利潤等情況實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理，加強外部監(jiān)督。?
4、改進思想教育方式，弘揚“抗非”精神，不斷提升醫(yī)德醫(yī)風。
要加強對醫(yī)護人員的思想政治教育和職業(yè)道德教育，大力弘揚我縣白衣戰(zhàn)士在“抗非”斗爭中所表現(xiàn)出的舍生忘死、救死扶傷的高尚品德和優(yōu)良作風，以及一直以來形成的懸壺濟世、救治眾生的優(yōu)良傳統(tǒng)。醫(yī)務人員良好的醫(yī)德內(nèi)在素質(zhì)是在長期的思想道德教育和醫(yī)療活動中修養(yǎng)積累而來的。當前，醫(yī)務人員的職業(yè)道德風尚既繼承了傳統(tǒng)醫(yī)德，又受到縣場經(jīng)濟環(huán)境的強烈影響。各人的醫(yī)德基礎水平不同，職業(yè)道德行為有異，更增加醫(yī)德醫(yī)風建設的復雜性和艱巨性。解決醫(yī)療衛(wèi)生行風問題，要改變教育管理模式，要從建立具可操作性、能持之以恒的制度入手，把醫(yī)德醫(yī)風建設真正作為日常工作內(nèi)容長抓不懈。一要強化學校教育，把醫(yī)德教育列入教育大綱，改革教學內(nèi)容和方法，使學生在學習過程中掌握醫(yī)德修養(yǎng)的基本原則、規(guī)范和方法；二要嚴格崗前培訓，強化醫(yī)德繼續(xù)教育，結合臨床正反兩方面實例，細化對醫(yī)德行為規(guī)范條文的理解；三要強化醫(yī)德考核手段，制定公平、公開的獎懲辦法，把醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)同個人考核、晉級、薪金等緊密結合起來，提高醫(yī)務人員醫(yī)德修養(yǎng)的自覺性，逐步使其成為一種自我修養(yǎng)行為。?
調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，年齡大、資歷深的醫(yī)務人員被病人刁難的機率較少，而年齡和資歷較淺的則反之，這是醫(yī)德形象和信譽的一種反映。醫(yī)德形象具有公開性、示范性和社會性。社會主義醫(yī)德，講究的是要全心全意地為病人服務。制度是促進醫(yī)德醫(yī)風建設的重要保證，我縣應把對醫(yī)療系統(tǒng)的行風檢查作為一項社會制度堅持下來，通過具有公信力的行風檢查，加強社會對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的監(jiān)督。?
同時，要及時發(fā)現(xiàn)、宣傳醫(yī)療衛(wèi)生界的新風尚和好人好事，表彰要形成制度。建議2-3年搞一次評議表彰活動，讓全社會廣大群眾都來參與評議，以弘揚醫(yī)療衛(wèi)生界的主旋律，讓群眾了解醫(yī)務人員，增加對醫(yī)務人員的理解和信任。此外，建議由政府搭臺，社會多方籌集資金，建立扶持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的專項獎勵經(jīng)費。?
5、完善醫(yī)療法規(guī)，營造良好的醫(yī)療服務輿論環(huán)境。?鑒于醫(yī)療工作的特殊性、風險性及其醫(yī)療單位的公益性等因素，應考慮將醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛與普通民事糾紛的損害賠償加以鄉(xiāng)別，結合《醫(yī)療事故處理條例》以及我縣的實際情況，從刑事、民事、行政法規(guī)的統(tǒng)一角度制定處理醫(yī)療糾紛的地方法規(guī)。這是改善醫(yī)患關系的有效措施。?
健全醫(yī)療事故鑒定的監(jiān)督機制，并加大透明度和公開性。成立由人大代表、政協(xié)委員與醫(yī)療界、法律界等有關人士參加，由衛(wèi)生行政主管部門直接領導的合議委員會，增加醫(yī)療事故鑒定的透明度和公開性，消除患方對鑒定結論的懷疑，減低處理醫(yī)療糾紛的難度。?
建立醫(yī)務人員職業(yè)風險保險和患者醫(yī)療意外保險制度。調(diào)查顯示，大部分醫(yī)務人員（94.0%）認為需要建立保險制度。這是解決醫(yī)療事故賠償和化解醫(yī)療糾紛的一條可行出路�？蓞⒄瞻l(fā)達國家的做法，建立醫(yī)療事故保險制度。用行政法規(guī)的形式規(guī)定各類醫(yī)療機構注冊醫(yī)務人員，依照所在醫(yī)療機構的級別設定的保險費率，由院方統(tǒng)一投保；患者可本著自愿的原則，按不同病種設定的保險費率，自費投保。?
加大醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)療保險制度以及衛(wèi)生保健知識的宣傳。要增加群眾對醫(yī)療衛(wèi)生政策、制度的認知，提高對疾病醫(yī)治的知識，指導患者理性地認識、接受治病的方式、方法和效果，增進醫(yī)患之間的互信程度，化解因誤解而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。傳媒與醫(yī)療機構要建立互信合作關系。一方面，傳媒要積極正面報道醫(yī)療服務情況，弘揚醫(yī)衛(wèi)界救死扶傷的主流精神，營造醫(yī)患互信的良好的社會氛圍，在對醫(yī)療事故或糾紛進行報道時，應從維護雙方合法權益、促進新型醫(yī)患關系的建立和有利事業(yè)發(fā)展的角度，實事求是。另一方面，醫(yī)療機構要積極配合傳媒，wmxz.cn提供客觀真實的情況。?
我們從這次調(diào)研中深深體會到，中共縣委和縣政府一直以來高度重視發(fā)展我縣的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，我縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部、醫(yī)護人員、職工一直以來忠于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為保護人民群眾的身體健康和生命安全作出了巨大的貢獻。我們深信，在中共縣委和縣政府的正確領導下，在全社會的共同努力下，尤其是在廣大醫(yī)護人員的拼搏奉獻下，通過深化改革、銳意創(chuàng)新，我縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風必將大大提升，我縣的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必將有更大的發(fā)展。
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