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內(nèi)窺鏡消毒與職業(yè)防護
內(nèi)窺鏡消毒與職業(yè)防護李欣迎 邱毅 于玲 李希合 李青
【摘要】 描述了內(nèi)窺鏡的清洗和消毒方法，提出了加強醫(yī)院感染管理監(jiān)測、內(nèi)鏡室醫(yī)療廢物的管理和職業(yè)防護的建議。
【關鍵詞】 內(nèi)窺鏡；消毒；職業(yè)防護；戊二醛；等離子
Endoscope disinfection and protection of personnel
LI Xin-ying,QIU Yi,YU Ling,et al.Shandong Provincial Family Planning Institute of Science and Technology, Shandong Provincial Key Laboratory of Improving Birth Outcome Technique, Jinan 250002,China
[Abstract]To describe the endoscope cleaning and disinfecting method, put forward to strengthen the management of hospital infection surveillance endoscopy room, medical waste management and occupation protection recommendations.
[Key words]Endoscope;Disinfection;Occupation protection;Glutaraldehyde;Plasma
內(nèi)窺鏡由于其創(chuàng)傷小、痛苦輕、直觀性好等優(yōu)點，已被廣泛應用[1].內(nèi)窺鏡檢查和治療臨床應用十分廣泛。但內(nèi)窺鏡消毒合格率較低，主要為細菌總數(shù)超標[2]. 由于內(nèi)窺鏡構(gòu)造精細，管道細長，材質(zhì)特殊，不耐高溫，又因價格昂貴，一般購置數(shù)量有限，臨床使用頻繁，若消毒工作不到位，易導致醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。醫(yī)院應有針對性地制定切實有效的內(nèi)窺鏡消毒規(guī)章制度和管理規(guī)定，嚴格加強質(zhì)量督導，檢查措施持續(xù)改進，有效防止了醫(yī)院感染的發(fā)生，使患者得到安全有效的檢查和治療。
1人員培訓
從事內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，必須參加市級以上相關部門組織的醫(yī)院感染管理知識培訓，經(jīng)考試合格，持證上崗。同時醫(yī)院感染科要有計劃、有目的、經(jīng)常性舉辦清洗消毒滅菌知識講座，幫助掌握清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量標準以及具體要求和實施辦法，組織洗消人員培訓學習衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》（2004年版）、《內(nèi)鏡室消毒隔離措施》、《醫(yī)院感染管理制度》及《醫(yī)療廢物管理》的法規(guī)和條例等。
2內(nèi)窺鏡維護及消毒
2.1日常維護內(nèi)窺鏡設備定期保養(yǎng)應制定有組織、有計劃的維修措施，掌握儀器的運行規(guī)律，便于出現(xiàn)故障后的查找。
2.2清潔消毒醫(yī)用內(nèi)窺鏡的清潔消毒按照衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗與消毒技術操作規(guī)范》進行。
2.2.1清潔就是指去除其表面和管道內(nèi)的有機物質(zhì)等污物，但不能殺死微生物，只能是給內(nèi)鏡的消毒滅菌奠定基礎。無論使用何種消毒滅菌劑，均要重視內(nèi)窺鏡的清洗工作，因清洗不徹底，將直接影響消毒滅菌的效果[3].清潔所用物品包括：流動水清洗消毒槽（清洗槽、酶洗槽、除銹槽3個槽）、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施、刷子、紗布、棉棒。
2.2.2內(nèi)窺鏡清潔步驟
2.2.2.1沖刷水洗殘留物內(nèi)鏡及器械手術完畢后，立即卸開可卸部分，清洗槽內(nèi)用流動水徹底清洗，去除血液、黏液等殘留物質(zhì)，擦干，軟毛刷子刷洗。用高壓水槍沖洗各腔道、導管、管腔等。沖洗水水質(zhì)硬度超過10°的硬質(zhì)水，使用時須加水軟化劑軟化。水溫<35℃ ,超過35℃可凝固分泌物中的蛋白。使用清潔劑可根據(jù)廠方推薦確定水溫。用于沖洗消毒內(nèi)窺鏡的水應符合飲用水標準。注水瓶的水應無菌。用于清洗消毒機的水通常使用過濾水，并經(jīng)常換膜、滅菌及進行理化與微生物監(jiān)測[4,5].
2.2.2.2消毒酶洗將擦干后的內(nèi)鏡及器械置于1:270全效酶洗液槽中浸泡30min或用超聲清洗機振動清洗5——10 min[6].
2.2.2.3沖洗經(jīng)全效酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡及器械放沖洗槽中用流動水徹底清洗，有管腔器械在清洗過程中應用高壓水槍噴射沖洗，以去除管道內(nèi)的全效酶洗液及松脫的污物。清洗拆卸部分的器械不但沖洗器械的外表面，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)也用軟刷子徹底刷洗網(wǎng)，刷洗內(nèi)鏡時避免劃傷鏡面。
2.2.2.4防銹去銹器械經(jīng)上述處理后，放入配好的1:7去銹液內(nèi)浸泡10 min,浸泡完后用清水沖洗。
2.2.2.5潤滑維護沖洗后的器械放入1:15潤滑液內(nèi)浸泡，浸泡2——3min后撈起晾干或干燥即可 .使用內(nèi)窺鏡時，盡量由專業(yè)人士進行操作，適當?shù)臈l件下可以進行相關人員的培訓工作[7].
2.2.3貴重設備的清潔光纖內(nèi)窺鏡如輸卵管鏡屬于精密、貴重且極易損壞的設備器械，應有專人管理，使用前進行崗前培訓，要熟悉其性能、特點、原理、操作規(guī)程、使用及保養(yǎng)方法。
2.3消毒內(nèi)鏡的消毒滅菌是指用物理和化學的方法滅含芽孢在內(nèi)的各種病原體及其他有害微生物，通過嚴格的消毒來達到滅菌的要求。軟鏡不能高溫高壓消毒：盡量不要浸泡在生理鹽水中，否則會出現(xiàn)腐蝕斑點，但是可以浸泡消毒；不能用鋼刷清洗，只能用含礦物質(zhì)低的水并用毛刷清洗；不能用超聲波清洗；清洗、消毒、運輸和儲藏的溫度不能高于65℃[8].
2.3.1化學消毒目前，醫(yī)院內(nèi)窺鏡大多采用的消毒/滅菌劑有戊二醛、過氧乙酸、鄰苯二醛等[9].內(nèi)鏡的化學消毒一般使用戊二醛消毒液進行消毒。將清洗干凈的內(nèi)鏡放入消毒液中，在送水、氣和吸引按鈕接口上安裝全管道灌流器，再接注射器注入消毒水反復沖洗。最后用清水清洗、去除掉或稀釋殘余的洗液。對卸下的各附件清洗消毒后再用清水洗凈、干燥，在各密封環(huán)上涂上硅油，分別裝上各按鈕和鉗口蓋，完畢后吸干或吹干各管道中的水分即可。內(nèi)鏡在化學滅菌后，應用無菌水沖洗干凈，以免再次污染。飲用水可以作為沖洗水，如經(jīng)過細菌過濾則更好[10].沖洗后必須再使用無污染的方法進行干燥處理，如使用過濾空氣干燥。酸化氧化電位水易受地區(qū)水質(zhì)的影響致使pH值不穩(wěn)定，影響消毒效果。戊二醛對人體組織有中等毒性，有刺激性，有一定的致畸、致突變、致癌作用，對皮膚及黏膜有刺激性及致敏性，可造成環(huán)境污染，而且消毒時間長降低使用效率[11].
2.3.2物理消毒一般是指利用環(huán)氧乙烷進行氣體消毒。只有充分干燥后，才能開始進行空氣滅菌，留有水滴部分氣體滅菌會不完全。氣體滅菌前應接上通氣連接器，以免內(nèi)鏡可能因內(nèi)部溫度、壓力的變化而損壞彎曲部。大約在溫度55℃、壓力167 kPa的情況下，經(jīng)過4h的消毒即可。氣體滅菌后，由于氣體滅菌后殘留在內(nèi)鏡中的氣體對人體有害，所以必須將氣體滅菌后的內(nèi)鏡進行充分曝氣后，卸下通氣連接器，才能用于人體。
2.3.3低溫等離子滅菌隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，越來越多的新型醫(yī)療器械應用于臨床，對各種不同性質(zhì)材料制成的醫(yī)療器械的消毒和滅菌，也變得越來越復雜和重要。對于非耐熱和非耐濕的器械需要采用低溫等離子滅菌技術來處理，特別是對臨床上使用的細長導管和具有細長管腔結(jié)構(gòu)的內(nèi)窺鏡的低溫快速滅菌處理。等離子低溫滅菌方法是最新的物理滅菌法之一，被視為內(nèi)窺鏡器械滅菌的發(fā)展方向，具有低溫、低濕、無毒、滅菌力強、快速高效的優(yōu)點，非常適用于對高溫、輻射或化學滅菌劑敏感的醫(yī)用器材 [12——15] .低溫等離子滅菌系統(tǒng)即是在低溫（50±5℃）、低壓（50——70Pa）下，施加高頻電壓產(chǎn)生出等離子狀態(tài)。利用過氧化氫為滅菌劑，在滅菌室真空狀態(tài)中進行電離，過氧化氫在此作用中將會有離子化分解反應，并作用于微生物的細胞，破壞其生命力，完成滅菌。最早引入等離子滅菌技術的是美國強生公司，目前國內(nèi)的生產(chǎn)廠家如北京凱斯普、成都老肯、山東新華等都是極具知名度的。低溫等離子滅菌技術是一種新型低溫滅菌方法，其滅菌效果安全可靠；但必須做好質(zhì)量控制，否則很難保證手術器械的滅菌質(zhì)量[16].
2.3.4電子內(nèi)窺鏡的消毒整支電子內(nèi)窺鏡放入消毒液中。用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡冒出。將附件和清洗工具留在消毒液中，直到指定合適時間。 結(jié)束后，先用注射器在管道內(nèi)注入空氣，排出多余消毒液，再取出內(nèi)鏡（病例后的內(nèi)鏡必須經(jīng)過洗滌液徹底清洗過后，才可以在消毒液中進行浸泡） [17].
3加強醫(yī)院感染管理
監(jiān)測每日監(jiān)測并記錄消毒劑濃度，記錄內(nèi)鏡清洗消毒過程，包括患者姓名、內(nèi)鏡編號、內(nèi)鏡清洗消毒過程的起止時間及操作者。每月必須對消毒的內(nèi)鏡做生物學檢測，檢測后的內(nèi)鏡菌落數(shù)必須少于20cfu/件，無致病菌生長。醫(yī)院感染辦公室工作人員也經(jīng)常到內(nèi)鏡室進行診療環(huán)境的空氣、內(nèi)鏡表面、醫(yī)務人員手、無菌物品及器械、使用中的消毒劑等進行檢測、采樣，科室質(zhì)控員根據(jù)醫(yī)院感染每次檢測結(jié)果和反饋意見，及時采取改進措施，并詳細記錄。
4加強內(nèi)鏡室醫(yī)療廢物的管理
內(nèi)鏡室有專人負責室內(nèi)衛(wèi)生清潔，配備有醫(yī)療廢物垃圾和生活垃圾容器。每日專人對垃圾進行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)用垃圾種類、數(shù)量或重量、交接時間、處置方法、最終去向及經(jīng)辦人簽名等[18].
5加強職業(yè)防護
在診療過程中，醫(yī)務人員應穿工作服、戴口罩、帽子及手套。進入人體組織和無菌器官的內(nèi)鏡、活檢鉗及物品等必須一人一用一消毒滅菌，每診療一例患者，工作人員必須加強自我保護，在診療清洗消毒時。除穿工作服外，還應戴護目鏡、防身滲透圍裙。戊二醛是目前廣泛應用于內(nèi)窺鏡浸泡消毒的一種冷消毒液，具有一定的揮發(fā)性和刺激性，長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛容易引起：眼灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺炎、流感樣癥狀、腹痛腹瀉、蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀[19].近年來，戊二醛是造成醫(yī)務工作者職業(yè)哮喘的主要原因[20].使用戊二醛要有良好的通風設備，應戴橡膠手套，防止濺入眼中或吸入。戊二醛浸泡物品時，嚴密封閉防止氣體泄露污染空氣，使用前須用無菌生理鹽水沖洗干凈。清洗消毒內(nèi)鏡時穿戴必要防護用品。 從事內(nèi)窺鏡檢查的醫(yī)護人員大都使用的是一般性能的一次性乳膠手套。同時乳膠成分本身也會引起各種反應，如皮疹、蕁麻疹、瘙癢、哮喘，極少數(shù)情況下還可以造成休克。對乳膠過敏的人還可出現(xiàn)鼻涕、打噴嚏、眼癢、氣短、面腫等征兆[21].熟練掌握銳利器械的使用，避免銳器損傷，感染性的各種針管、針頭等用后及時放在專用容器內(nèi)，用過的針頭不要套回針帽避免刺傷。銳器損傷后立即擠出傷口處的血液，肥皂水和流水清洗傷口，碘伏消毒后紗布包扎，戴橡皮手套，下班前洗手再重新消毒包扎。血液傳播性疾病已成為威脅人類健康的重大醫(yī)學問題，特別是HBV、HCV、HW 等都是經(jīng)血液感染的最嚴重的致病因子。內(nèi)窺鏡檢查都是入侵性操作，與患者的黏膜和組織接觸易被污染，醫(yī)護人員長期而經(jīng)常性接觸被污染的內(nèi)窺鏡，也易被感染[22].要嚴把篩查關：檢查前須對每例患者進行感染性疾病的篩查，對感染性患者（如乙型肝炎、艾滋病等）采用專用內(nèi)鏡檢查。無條件使用專用內(nèi)鏡時，安排專用時間段進行檢查，術后按感染要求嚴格消毒。
6結(jié)果與討論
嚴格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》等標準、規(guī)范的要求，通過上述各項措施的落實，加強了內(nèi)窺鏡醫(yī)院感染的管理，做到制度化、科學化、規(guī)范化，為醫(yī)院感染控制工作提供保障，避免了由內(nèi)窺鏡引起的醫(yī)源性感染，切實保障醫(yī)務人員及患者的安全和身體健康。將收到很好的社會效益。
【參考文獻】
1William A,Rutala J Weber.Disinfection of——dcocopes:Review of chemical Sterilants usedfor high-level disinfection.Infection control and hospital epideiology,1999,20（1）：69.
2東杰。宜興市醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測。江蘇預防醫(yī)學，2011,22（5）：59-60.
3李六億，鞏玉秀，武迎紅，等。內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究。中華醫(yī)院感染學雜志，2003,13（10）：901-903.
4曹明英，孫殿貞。國內(nèi)外內(nèi)窺鏡清洗消毒方法。 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2003,20（6）：435-436.
5 崔紅渝。胃鏡傳播乙型肝炎病毒可能性分析。中華消化內(nèi)鏡雜志，1999,16（6）：33-34.
6呂志丹，趙萍。纖維膽道鏡的維護保養(yǎng)。中國臨床研究，2010,23（4）：344.
7王沖，趙霞，王英紅。宮腔鏡的維護和保養(yǎng)，農(nóng)墾醫(yī)學，2003,25（6）：461-462.
8張曉蕓，張秀玲，李冬麗，等。戊二醛消毒劑對膀胱鏡消毒效果觀察。中國消毒學雜志，2006,23（5）：455.
9徐燕，戴劍。纖維內(nèi)窺鏡研究的進展。中國消毒學雜志，1997,14（2）：95.
10Banfield GK,Hinton AE.A tuitional survey of disinfection tech.niques forflexible nasendoscopesinI rK ENI out-patientdepartments.QHE Journal Of Laryngology andotology,2000,114（3）：202-206.
11徐秀華。臨床醫(yī)院感染學。長沙：湖南科學技術出版社，2005:783-784.
12Jacobs PT.Mechanism and validationissuesin gas Dlasm stefilization.in frontiers in sterilization practice.the future of low -temperature technology,ed.Robins,D S,Communicore.Newport Beach,1996,73:84.
13 Association for Advancement of Medical Instrumentation.Standards and Recommended Practices.Sterilization,2003,1:20,
14 ANSI/AAMI/IsO.Sterilization of medical devices-general requirernent for characterization of sterilization agent and the development,validation and routine control of a sterilization process.2000,14:937.
15官麗梅，王維明，周洪軍。醫(yī)用內(nèi)窺鏡的清洗消毒滅菌。醫(yī)療裝備雜志，2008,22（4）：82.
16王曉艷，高振邦。 過氧化氫低溫等離子滅菌的質(zhì)量全程控制。中國消毒學雜志，2009,26 （4）：471.
17吳光輝。 電子內(nèi)窺鏡的維護與保養(yǎng)。設備運行與保障，2010,25（07）：128-129.
18陳同姣。淺談內(nèi)鏡室安全管理預防醫(yī)院感染。醫(yī)學信息，2011,24（8）：384.
19許炎秋。新加坡陳篤生醫(yī)院手術室護士的職業(yè)防護設施。現(xiàn)代護理，2001:2（6）167.
20Halatek T,Opalska B,Swiercz R,et al.Glutaraldehyde inhalation exposure of rats:effects on lung morphology,Clara cell protein,and hyaluronic acid levels in BAL.Inhal Toxicol,2003,15（1）：85-97.
21Larson EL.APIC guidline for hand washing and hand antisepsisin health care setting J.Am J inretConuoi,1995,25（4）：251.
22王錫瑜，田玉蘭，劉天琪。 廣東省100家二級以上醫(yī)院內(nèi)窺鏡消毒滅菌情況調(diào)查分析。 現(xiàn)代醫(yī)院，2002,2（6）：4-6.
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