老年病人吸入性肺炎的預防及護理

　　老年病人吸入性肺炎的預防及護理
　　
　　作者：張琳
　　
　　【摘要】 老年病人中，各種原因所致的吞咽肌肉及神經病變，容易引起吞咽困難，極易造成誤吸。一旦誤吸，可致死亡。對策：治療原發(fā)病及伴隨癥狀，選擇合適的食物，采取舒適的體位，早期給予鼻飼，病人及家屬的宣教。
　　
　　【關鍵詞】老年人　食物誤吸　吞咽困難　吸入性肺炎　肺部感染　糖尿病周圍神經病變　腦血管意外　急性呼吸道感染
　　
　　老年病人中，各種原因所致的吞咽肌肉及神經病變，容易引起吞咽困難，極易造成誤吸。一旦誤吸，可致死亡。文獻報道因誤吸所致的吸入性肝炎死亡率高達40%-60%,另外，誤吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物誤吸的預防應引起護理人員的高度重視。我科在2011年1月至2011年4月間發(fā)生2例誤吸，1例死亡，1例治愈出院�，F(xiàn)報告如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　病例1,男，81歲，因“活動后胸悶氣閉氣促9年，再發(fā)伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。診斷：高血壓病，冠心病，心功能2級，腦梗塞后遺癥，血管癡呆，2型糖尿病，支氣管肺炎。入院后予控制血壓，控制血糖，擴張血管，改善代謝，抗感染，化痰等治療，病情穩(wěn)定，生活基本須協(xié)助。2011年2月15日早晨家屬給予進食面條時嗆入氣管，出現(xiàn)口唇青紫，呼吸衰竭。醫(yī)護人員立即緊密配合搶救，拍背吸痰，并在喉鏡下取出異物，高頻吸氧，30分鐘后呼吸好轉，缺氧癥狀改善。之后繼續(xù)抗感染及支持治療，病人病情逐漸好轉，25天后治愈出院。
　　
　　病例2,女，79歲，因“左側肢體活動障礙5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。診斷：腦出血后遺癥，糖尿病，慢性支氣管炎急性發(fā)作期。入院后予控制血壓，控制血糖，抗感染，化痰等治療，患者長期臥床不起5年，生活完全不能自理，糖尿病流質飲食。病人多次出現(xiàn)進食后嗆咳，醫(yī)囑予鼻飼，但家屬拒絕插鼻胃管，對治療不配合。2011年4月12日家屬喂食牛奶后誤吸致窒息，多次在纖支鏡下吸痰，面罩給氧，心肺復蘇后，心跳恢復。但無自主呼吸，深昏迷，轉入重癥監(jiān)護室給予機械通氣，鼻飼胃管，抗感染及其他支持治療，但2日后最終因呼吸竭死亡。
　　
　　2　原因分析
　　
　　2.1多種疾病導致吞咽功能障
　　
　　正常吞咽是一系列復雜協(xié)調的神經肌肉運動過程，受大腦支配，需口、咽、食管共同參與，其中任何一個部位的機能障礙均可導致誤吸。文獻報道常致誤吸的疾病有：顱內腫瘤、顱內外傷、腦血管意外、腦干損害、喉神經損傷、環(huán)咽肌失遲緩、急性感染性神經炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起腦梗塞及植物神經病變，導致吞咽困難發(fā)生誤吸。本組病例2例均為糖尿病患者，值得注意。
　　
　　2.2老年人咽喉感覺、運動功能減退
　　
　　隨著年齡的增長，老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，易發(fā)生吞咽障礙，使食物、口水嗆入呼吸道，引起吸入性肺炎。
　　
　　2.3呼吸道感染及其功能減弱
　　
　　從上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是發(fā)生誤吸的原因之一。喉腔粘膜炎癥刺激，加上老年人隨著年齡的增長，肺活量減少，肺的順應性降低及肺表面活性物質的減少，易發(fā)吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除異物能力減弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加誤吸的發(fā)生率，形成惡性循環(huán)。
　　
　　3　護理要點
　　
　　3.1及早取出異物，停止經口進食
　　
　　誤吸致窒息，在短時間內可死亡。及時發(fā)現(xiàn)，爭分奪秒，現(xiàn)場搶救，特別是及早取出異物尤其重要。上述病例，均是護理人員及時發(fā)現(xiàn)，立即在喉鏡或纖支鏡下取出異物，高頻吸氧，改善缺氧。
　　
　　3.2維護呼吸功能，加強護理措施
　　
　　密切觀察病情變化，特級護理，面罩吸氧，心電血壓，血氧飽和度監(jiān)測，有效吸痰，翻身拍背，霧化吸入，做好基礎護理，如口腔護理，皮膚護理等，預防并發(fā)癥。
　　
　　3.3及時胃管鼻飼，避免再次誤吸
　　
　　本組2例病例誤吸后均在取出異物后留置胃管，一方面保證藥物的攝入，另一方面避免進食時再次誤吸。
　　
　　4　誤吸的預防
　　
　　4.1治療原發(fā)病及伴隨癥狀
　　
　　腦血管意外和頭部外傷的吞咽困難發(fā)生率達25%-50%.本組2例病例均為糖尿病并發(fā)腦血管意外及神經病變。對于腦卒中、呼吸道感染、顱內腫瘤、腦外傷、及糖尿病并發(fā)腦血管意外及神經病變，出現(xiàn)嗆咳和吞咽困難的病人，應及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀，如肺部感染的病人，加強抗感染對維持正常吞咽功能、避免再次誤吸起重要作用。
　　
　　4.2選擇合適的食物
　　
　　對于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難的病人，食物應以半流質為主，如粥，菜泥等。湯和水類食物易引起嗆咳、誤吸，干飯類難吞咽。因此，水分的攝入應盡量混在半流質中，減少誤吸的發(fā)生。同時注意食物溫熱適宜，色香美味，以增進食欲。
　　
　　4.3采取舒適的體位
　　
　　病人進食應取舒適體位，最好坐位或半臥位。抬高床頭30-45度，以利吞咽運動，減少誤吸的發(fā)生。
　　
　　4.4早期給予鼻飼
　　
　　對于嚴重吞咽困難，嗆咳，昏迷的患者，盡早鼻置胃管，保證藥物、食物的安全攝入。
　　
　　4.5病人及家屬的宣教
　　
　　指導家屬選擇合適的食物，進食體位，對于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難的病人，闡明盡早鼻置胃管的重要性，取得積極配合，避免出現(xiàn)病例2的后果。
　　
　　通過總結經驗，吸取教訓，至今為止，我科再無誤吸患者發(fā)生。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1]尹莉 老年人吸入性肺炎91例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25（10）：1514.
　　
　　[2]沈卓群，丁惠昌，高齡老人下呼吸道感染128例分析[J].臨床肺科雜志，2005,9（5）：491.

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