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農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)安全用藥
農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)安全用藥
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品終端消費(fèi)的一個重要環(huán)節(jié)，范文先生，全國公務(wù)員公同的天地wwwfwsir.com據(jù)報道我國％以上的藥品從醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向病患者（藥品流通機(jī)遇偏愛誰中國醫(yī)藥報，，月日第版）。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是由撤并組建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)薄弱，安全用藥隱患嚴(yán)重。
一、現(xiàn)狀
國家衛(wèi)生部推廣在城市開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，浙江省鼓勵條件成熟的鄉(xiāng)村實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工程。中央和浙江省的決策非常正確。但是，部分縣、市在執(zhí)行過程中，采用行政命令將村衛(wèi)生室撤銷，由個村衛(wèi)生室或個體診所聯(lián)合組建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。這些服務(wù)機(jī)構(gòu)在藥品管理上存在以下安全隱患：
⒈重贏利輕管理。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員來自各村衛(wèi)生室，本村醫(yī)生的心理尚且能夠接受，外村并入的醫(yī)生心存寄人籬下的思想。因此，人心不齊，管理渙散，許多服務(wù)站出現(xiàn)白天有醫(yī)生上班、晚上回家各自行醫(yī)的“日公夜私”現(xiàn)象，有的甚至出現(xiàn)集體上訪事件。溫嶺市政協(xié)在視察該市箬山某服務(wù)站，指出存在藥品管理混亂問題時，意想不到的是他們盼望服務(wù)站早點(diǎn)解散。因此，藥品管理在撤并而成的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中根本排不上位置。
�、菜帉W(xué)人員奇缺。在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥劑崗位上的從業(yè)人員幾乎都是非藥學(xué)技術(shù)人員，而且由站內(nèi)其他人員臨時兼職做藥劑工作的非常普遍。這些從業(yè)人員中，大部分不懂藥品基礎(chǔ)知識和藥品管理知識，藥品監(jiān)管法律法規(guī)知識也是一篇空白。
⒊設(shè)備條件簡陋。由于多個村衛(wèi)生室撤并，服務(wù)站缺乏醫(yī)療、預(yù)防、保健事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的長遠(yuǎn)規(guī)劃，村集體經(jīng)濟(jì)不愿投入，心存各異的從業(yè)人員也不愿意投資搞服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備添置。因此，這些衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的藥房和藥品倉儲面積普遍很少，條件非常簡陋，并且缺乏必要的防潮、防火、防塵、防蟲、防鼠、降溫、通風(fēng)和避光等設(shè)施，更談不上根據(jù)藥品性能需要建立陰涼庫。
�、此幤饭芾砺浜�。思想不統(tǒng)一，藥劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，大部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有按照藥品性能要求進(jìn)行儲存、陳列藥品，藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥混放，藥品購進(jìn)驗收、保管養(yǎng)護(hù)沒有記錄臺帳。藥品采購渠道不規(guī)范，有的甚至采購回收藥品、走私藥品。
二、原因
部分縣、市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的安全用藥隱患，既有國家立法上的問題，又有管理體制上的原因。
⒈法律滯后。新修訂的《藥品管理法》及其實施條例對醫(yī)療機(jī)構(gòu)既沒有設(shè)定藥房設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，更沒有實行藥房準(zhǔn)入制度；在責(zé)任條款上，對違反藥品保管儲存要求、非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥劑工作、藥品從業(yè)人員不進(jìn)行健康檢查或健康檢查不合格仍然上崗等義務(wù)的，沒有相應(yīng)的法律責(zé)任進(jìn)行制約，以致在醫(yī)療機(jī)構(gòu)留下藥品執(zhí)法盲區(qū)，無法可依。
⒉機(jī)制不暢。中共中央、國務(wù)院頒發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，村衛(wèi)生室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù)，提供常見傷、病的初級診治。浙江省鼓勵農(nóng)村實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而沒有要求撤并村衛(wèi)生室。用行政命令撤并，一夜之間組建的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，管理體制不順（由何村管理），運(yùn)行機(jī)制不暢，人心不齊，從組建開始就隱藏管理問題。
�、乘枷肫�。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目的是為群眾提供基本的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，而撤并而成的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在管理中普遍存在重經(jīng)濟(jì)效益，輕社會效益；重醫(yī)療業(yè)務(wù)，輕藥品管理；重崗位設(shè)置，輕素質(zhì)教育；重機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，輕制度落實的思想。
三、建議
⒈加快配套法律立法步伐。國家應(yīng)盡快出臺能夠調(diào)整和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用行為的法律、法規(guī)和規(guī)章。如國家應(yīng)出臺與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對應(yīng)的《執(zhí)業(yè)藥師法》；浙江省人大常委會或省人民政府應(yīng)出臺《藥品管理法實施辦法》；國家食品藥品監(jiān)督管理局應(yīng)出臺《藥品流通監(jiān)督管理辦法》，或聯(lián)合國家衛(wèi)生部出臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》等，使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)管有法可依，有章可循。
⒉強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門應(yīng)依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》和《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)管理，強(qiáng)化對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員等方面的準(zhǔn)入管理，并將藥品使用質(zhì)量管理納入醫(yī)院管理的議事日程，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥房（庫）技術(shù)改造，開展藥品質(zhì)量誠信體系建設(shè)。加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評估、管理與監(jiān)督，重點(diǎn)對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥和一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療器械消毒進(jìn)行監(jiān)督檢
查，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，保證農(nóng)民就醫(yī)用藥安全。
�、臣訌�(qiáng)農(nóng)村藥品質(zhì)量監(jiān)管。藥品監(jiān)管部門應(yīng)定期組織對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品采購渠道和藥品質(zhì)量的檢查，開展對制售假劣藥品、過期失效藥品等違法行為的專項治理。聯(lián)合衛(wèi)生行政部門積極開展藥房規(guī)范化工程建設(shè)，加強(qiáng)從業(yè)人員法律法規(guī)知識教育。要充實縣級藥品監(jiān)管力量，改善藥品監(jiān)管裝備條件和現(xiàn)場檢測設(shè)施，擴(kuò)大農(nóng)村用藥監(jiān)督檢查和抽驗的覆蓋面，保證農(nóng)民用上合格藥品。
�、唇⒉块T協(xié)作監(jiān)管機(jī)制。各級藥監(jiān)和衛(wèi)生行政部門應(yīng)通力合作，整合監(jiān)管資源，全面建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量齊抓共管的運(yùn)行機(jī)制。首先，在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，通過聯(lián)席會議，定期通報醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管和誠信體系建設(shè)情況；研究并協(xié)同開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)管；研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管宏觀政策，落實綜合治理措施；部署藥品打假治劣專項執(zhí)法活動；二是認(rèn)真履行部門在藥品監(jiān)管中的各自職責(zé)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品進(jìn)行綜合監(jiān)管；三是以鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）衛(wèi)生院防保隊伍為基礎(chǔ)，共同構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理協(xié)作網(wǎng)，加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品使用的協(xié)助監(jiān)管。規(guī)范藥品采購渠道，堵住假劣藥品流入源頭。
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