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風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會(huì)
當(dāng)我們積累了新的體會(huì)時(shí),可以尋思將其寫(xiě)進(jìn)心得體會(huì)中,通過(guò)寫(xiě)心得體會(huì),可以幫助我們總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)。怎樣寫(xiě)好心得體會(huì)呢?以下是小編為大家收集的風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會(huì),歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會(huì)1
正式實(shí)習(xí)的第一天,感想頗多。風(fēng)濕科周二大夫休息,只有為數(shù)不多的人在值班。當(dāng)然同時(shí)進(jìn)科的有4個(gè)本科生,一個(gè)研究生。總帶教并沒(méi)有把我們分給其余的老師,先讓我們和主班大夫劉德武老師實(shí)習(xí)。其實(shí)上午也是受到了“待客”無(wú)人理的境地,不過(guò)還好,下午和科里的其他學(xué)長(zhǎng)、學(xué)姐們混熟了,日子不那么難熬了。萬(wàn)事開(kāi)頭難,我相信我一定會(huì)做到很好的。
今天終于找到一個(gè)關(guān)于保研的權(quán)威答案,還是韓東海老師比較懂。我的情況是基本沒(méi)什么問(wèn)題,但同樣也要按考研準(zhǔn)備,以保萬(wàn)無(wú)一失。晚上做可以下規(guī)劃和目標(biāo),終歸是學(xué)了些東西,所以這一天還是快樂(lè)結(jié)尾。明天再接再厲,知道會(huì)更好!
20xx年6月12日上午,風(fēng)濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護(hù)理人員對(duì)該病區(qū)小藥柜進(jìn)行了第4次檢查(每季度檢查1次)。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑;急救車(chē)所備的.藥品;需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支(片)藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀(guān)等,不留任何死角,結(jié)果如下:
1 未發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品 通過(guò)前3期藥品的檢查,臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結(jié),并提出可行性的藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室,引起護(hù)士長(zhǎng)和其他護(hù)理人員對(duì)此問(wèn)題的高度重視,因此本次檢查未發(fā)現(xiàn)過(guò)期失效藥品。
2 大輸液外包裝完好 在以前的檢查中,發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封,引起大輸液的內(nèi)包裝裸露在外(部分大輸液由于時(shí)間長(zhǎng)已沾染大量灰塵),易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現(xiàn)此問(wèn)題。
3 藥品存放相對(duì)規(guī)范 在以前的檢查中,發(fā)現(xiàn)藥品區(qū)存放私人物品和辦公物品;甲藥品包裝合放置乙藥品;甲藥品包裝合混雜乙藥品等;本次檢查未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設(shè)施等。
4 近期藥品仍然存在 由于各種原因近期藥品仍然存在,臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板,使近期藥品置于易取處,同時(shí)將6個(gè)月以?xún)?nèi)的藥品列出清單提供給護(hù)士長(zhǎng),希望護(hù)理人員在擺放和使用藥品時(shí)要遵循“近期先用”的原則,避免醫(yī)療事故的發(fā)生和藥品資源的浪費(fèi)。
通過(guò)臨床藥師和護(hù)理人員的密切合作,可以進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)藥品的規(guī)范化管理,保障臨床用藥安全。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會(huì)2
在這個(gè)科讓我印象最深刻的要數(shù)一個(gè)藥物疹的病人和一個(gè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。當(dāng)我第一眼看到那個(gè)藥物疹的病人時(shí),嚇了一大跳,都不怎么敢接近他,他全身的皮膚就像蛇換皮一樣,看著讓人毛骨悚然的,而且皮總是一大片一大片的掉,每次給他做治療的時(shí)候都能看到他的整張床都是掉的皮屑。而對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者印象深刻并不是因?yàn)閲樔,而是因(yàn)樗难“蹇偸呛艿,住院期間都有被告病重幾次,也因而這樣,她的精神總不是很好,我們也很特別的要關(guān)注的她的情況,并且讓她得絕對(duì)臥床休息,以防意外情況等等。
其次就是科室的特色超激光治療,這對(duì)于風(fēng)濕痛好像很有作用,很多患者都說(shuō)連續(xù)幾個(gè)療程后,疼痛確實(shí)有所所緩解。在科室自己也第一次在晨會(huì)的時(shí)候交班,之前的科室都不用自己交班,只要站在旁邊聽(tīng)老師或是師姐交班,所以都不會(huì)感到緊張,但在這個(gè)科老師忽然讓我交班的'時(shí)候,心里面還是很緊張的,怕做的不好,但意外的是在交班的時(shí)候很順暢,沒(méi)有因?yàn)榫o張而中斷,老師也給自己了很大的鼓勵(lì)。
在一個(gè)月的時(shí)間,自己也開(kāi)始逐漸主動(dòng)的開(kāi)始去寫(xiě)護(hù)理記錄,雖然有時(shí)候?qū)懙牟惶晟疲辽傥抑朗裁词切枰谧o(hù)理記錄里面體現(xiàn)出來(lái),而針對(duì)自己所管的病人有什么事是要特別注意和觀(guān)察的,特別對(duì)于跌倒評(píng)估要特別重視。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會(huì)3
以前對(duì)這個(gè)科室總有點(diǎn)渴望不可及的感覺(jué),在為迎接中醫(yī)藥管理年前這里還被稱(chēng)為是“風(fēng)濕免疫科”,顧名思義,風(fēng)濕病和免疫系統(tǒng)的疾病是該科的重點(diǎn)和核心。每每提及免疫方面的東西,一堆的實(shí)驗(yàn)室檢查充滿(mǎn)了我整個(gè)大腦,總認(rèn)為她是醫(yī)學(xué)里最為抽象而且難以理解的東東。為此,我瘋狂癡迷《豪斯醫(yī)生》中的DoctorCameron,一個(gè)美麗與智慧并存的女性,而且更重要的,人家可是免疫學(xué)家耶,負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)里的很多檢驗(yàn)項(xiàng)目。當(dāng)時(shí)我就異想天開(kāi)地想稱(chēng)為她那樣的牛人,F(xiàn)在一個(gè)月輪科的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝,雖然實(shí)習(xí)任務(wù)很緊張,但是帶教師兄總是主動(dòng)和我們講解專(zhuān)科的知識(shí),讓我對(duì)于這一大類(lèi)疾病從此不再陌生。
這里從廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的院內(nèi)網(wǎng)上搜集而來(lái),結(jié)合本人實(shí)習(xí)所總結(jié)的相融合,請(qǐng)同學(xué)和老師們批評(píng)指正。
一、如何看抗核抗體和ENA抗體
風(fēng)濕型疾病的一大特征是患者著血液成分中的自身抗體出現(xiàn),并且以抗核抗體譜為主,目前對(duì)于抗核抗體靶抗原的理解已經(jīng)從傳統(tǒng)的細(xì)胞核擴(kuò)大到整個(gè)細(xì)胞,構(gòu)成了抗核抗體譜,我院的相關(guān)檢測(cè)提到的有:
1、抗核抗體(ANA):篩選結(jié)締組織病的主要實(shí)驗(yàn),幾乎見(jiàn)于所有SLE患者,但是特異性很低。
2、抗ds—DNA抗體:對(duì)于診斷SLE有較高的特異性,多出現(xiàn)在SLE活動(dòng)期,與狼瘡腎關(guān)系密切,“量效相關(guān)”。
3、Anti—Sm:對(duì)于診斷SLE有高度特異,特異性達(dá)99%,臨床上一般看到這個(gè)陽(yáng)性,基本上SLE診斷明確,一旦為陽(yáng)性永遠(yuǎn)無(wú)法轉(zhuǎn)成陰性。
4、Anti—rRNP:常存在SLE活動(dòng)期,且與中樞神經(jīng)癥狀相關(guān),往往指示NP狼瘡或者其他重要臟器損害。
5、Anti—ssA和anti—ssB:兩者都與干燥綜合征相關(guān),前者可能是繼發(fā)的免疫問(wèn)題導(dǎo)致的,而后者偏于原發(fā)性干燥癥,在其診斷中比前者更具特異性。
6、Anti—scl70:對(duì)硬皮病的診斷呈高度特異性。
7、Anti—Jo—1:多發(fā)性肌炎/皮肌炎的標(biāo)記性抗體。
但是這里必須說(shuō)明的是,任何一種自身抗體都有其一定的敏感性和特異性,對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病的診斷必須依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床綜合考慮,不可以一概全。
二、風(fēng)濕四項(xiàng)報(bào)告單的閱讀
1、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF):是抗變性IgG分子的Fc片段的自身抗體。RF在RA(類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)的陽(yáng)性率為80%左右,是診斷(RA)的重要血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一,但是不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。RF也不是RA所特有的獨(dú)特性抗體,還可以見(jiàn)于以下情況:2%—5%的正常人以及10%的60歲以上的老人可出現(xiàn)RF,但是滴度多不高;還見(jiàn)于其他風(fēng)濕性疾病,如:SLE,干燥綜合征,硬皮病等;急性病毒感染,如流感、肝炎、單核細(xì)胞增多癥以及疫苗注射后等;某些慢性炎癥疾病,如結(jié)核病、麻風(fēng)、梅毒等。
2、ASO(鏈球菌溶血素“O”抗體):風(fēng)濕熱是鏈球菌感染引起的一種全身性炎性疾病,臨床主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、舞蹈癥及皮下小結(jié)等。約80%的風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)ASO增高。ASO增高還可以見(jiàn)于急性腎小球腎炎以及其他鏈球菌感染性疾病。因此,ASO增高只是風(fēng)濕熱或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn),明確診斷還需要其他臨床資料。
3、CRP(C反應(yīng)蛋白):是一種急性期蛋白,它可以在組織損傷、炎癥、感染或腫瘤等情況下升高。臨床上通常對(duì)于各種急慢性炎癥患者常規(guī)檢查CRP,意義為:有助于判斷疾病活動(dòng)性,濃度升高說(shuō)明病情處于較活動(dòng)狀態(tài),濃度正常則病情多較輕或處于穩(wěn)定好轉(zhuǎn)階段;有助于觀(guān)察治療反應(yīng),活動(dòng)性患者經(jīng)治療,病情改善或者緩解后,CRP多有不同程度的下降或者達(dá)到正常值。
4、ESR(血沉):對(duì)于關(guān)節(jié)炎患者而言,血沉增快往往是關(guān)節(jié)以及臨近組織炎癥反應(yīng)以及高球蛋白血癥的結(jié)果,因而在一定程度上反映了疾病的嚴(yán)重性與活動(dòng)性。另外,經(jīng)過(guò)治療后病情緩解,血沉往往可以下降,所以檢查血沉可以作為觀(guān)察療效的一項(xiàng)指標(biāo)。但是由于應(yīng)先血沉的因素很多,血沉的意義必須結(jié)合臨床和其他實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行分析。還有血沉正常并不意味著沒(méi)有疾病或者病變已經(jīng)完全控制。
同樣,血沉增高也不說(shuō)明藥物治療無(wú)效,因而血沉下降需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間,ESR與CRP水平變化比較起來(lái),形象地說(shuō),ESR描述的.是“老消息”,而CRP反映的是“新聞”。
三、“補(bǔ)體”檢查意義何在?
補(bǔ)體其實(shí)就是新鮮血清中正常蛋白質(zhì)的一部分,和其他體液因子或者免疫細(xì)胞一樣共同完成機(jī)體的免疫反應(yīng)。血清中補(bǔ)體活性或者其單一補(bǔ)體成分含量變化,對(duì)于診斷和療效觀(guān)察都有一定的意義。
CH50活性減低:因免疫因素消耗補(bǔ)體,常見(jiàn)于——急、慢性腎小球腎炎,SLE,自身免疫性溶血性貧血;
CH50活性增高:急性炎癥、惡性腫瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等;
C3活性增高與減低:基本與CH50相似,但是更為敏感,多數(shù)急性腎炎以及狼瘡腎炎,C3活性都可以減低。
在SLE的免疫檢測(cè)中,補(bǔ)體通常會(huì)下降,尤其是以C3下降是表示SLE活動(dòng)的指標(biāo)之一。
四、HLA—B27的意義
HLA是人類(lèi)白細(xì)胞抗原。HLA—B27陽(yáng)性常見(jiàn)于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。強(qiáng)直性脊柱炎的陽(yáng)性率在90%以上,瑞特綜合癥(Reiter,S綜合癥)或者反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中站60%—80%。銀屑病關(guān)節(jié)炎占50%,正常人群中僅占4—8%。(但是HLA—B27與疾病的相關(guān)性無(wú)關(guān)。)
在強(qiáng)柱檢查里的陽(yáng)性意義只是對(duì)于診斷有參考價(jià)值,尤其對(duì)于臨床高度疑似病例,但是因?yàn)檫有10%左右的強(qiáng)柱HLA、B27陰性,故其為陰性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%—8%陽(yáng)性,單憑這一項(xiàng)檢查也不能診斷本病。,需要結(jié)合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),包括影像學(xué)檢查。
一、強(qiáng)直性脊柱炎(AS)
特點(diǎn):
1、發(fā)病的多是男性患者;
2、好發(fā)年齡集中在15—30歲;
3、有家族史,90%—95%患者HLA—B27陽(yáng)性;
4、RF為陰性;
5、主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)以及脊柱;
6、肌腱、韌帶附著處炎癥為本病特征性改變;
7、X片典型的骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱呈竹節(jié)狀改變。
修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)(有利于早期診斷)
1、臨床標(biāo)準(zhǔn):
a腰痛、晨僵3個(gè)月以上,活動(dòng)后改善,休息無(wú)改善;
b腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限;
C胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡性別的正常人
2、放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):
雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎>=2級(jí)或者單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3—4級(jí)
診斷——肯定是強(qiáng)直性脊柱炎:符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn);
可能是強(qiáng)直性脊柱炎:
1、符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn);
2、符合影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)(應(yīng)除外其他與原因所導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)炎)
值得一提的專(zhuān)科檢查:病房里通常必備的特殊體格檢查(主要針對(duì)脊柱活動(dòng)度)——“4”字實(shí)驗(yàn),腰椎活動(dòng)度試驗(yàn),胸廓活動(dòng)度,直腿抬高試驗(yàn),,骨盆分離試驗(yàn),指地距,頦胸距,枕墻距
Schober試驗(yàn)方法:患者直立,在背部正中髂嵴(我們這里就選髂后連線(xiàn))水平作一標(biāo)記為零,向下5cm標(biāo)記,向上10cm標(biāo)記。令患者最大程度彎腰,保持雙腿直立,測(cè)量?jī)蓚(gè)標(biāo)記間的距離,增加
胸廓活動(dòng)度:患者直立,用刻度軟尺測(cè)其第4肋間隙水平(女性選乳房下緣)深呼吸氣的胸圍差,
枕墻距:患者直立,足跟、臀、背貼墻,收頜,按平視,測(cè)量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離,正常為0、
治療方面目前吳有效的根治方法,只能延緩病情或是緩解疼痛,這是為什么強(qiáng)柱又被稱(chēng)為“不死的癌癥”,對(duì)于外周關(guān)節(jié)疼痛時(shí),可以根據(jù)患者病情和疼痛指數(shù)選擇抗風(fēng)濕藥物治療,如柳氮磺吡啶等。
有關(guān)生物制劑的使用將在后面統(tǒng)一介紹。
痛風(fēng)的常規(guī)治療原則:
1、戒高嘌呤飲食(尤其是:動(dòng)物內(nèi)臟,肉湯,沙丁魚(yú),鳳尾魚(yú),啤酒)
2、堿化尿液,若尿PH:6、2—6、8,可用NaHCO30、5Tid
3、避免使用影響尿酸排泄的藥物
4、盡早使用抗炎止痛藥物,如秋水仙堿、非甾體消炎藥、激素、鎮(zhèn)痛藥等
5、不要隨意改變降尿酸的治療方案
6、越早開(kāi)始治療,越徹底緩解
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會(huì)4
6月12日上午,風(fēng)濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護(hù)理人員對(duì)該病區(qū)小藥柜進(jìn)行了第4次檢查(每季度檢查1次)。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑;急救車(chē)所備的藥品;需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支(片)藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀(guān)等,不留任何死角,結(jié)果如下:
1未發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品通過(guò)前3期藥品的檢查,臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結(jié),并提出可行性的藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室,引起護(hù)士長(zhǎng)和其他護(hù)理人員對(duì)此問(wèn)題的高度重視,因此本次檢查未發(fā)現(xiàn)過(guò)期失效藥品。
2大輸液外包裝完好在以前的檢查中,發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封,引起大輸液的內(nèi)包裝Luo露在外(部分大輸液由于時(shí)間長(zhǎng)已沾染大量灰塵),易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現(xiàn)此問(wèn)題。
3藥品存放相對(duì)規(guī)范在以前的檢查中,發(fā)現(xiàn)藥品區(qū)存放私人物品和辦公物品;甲藥品包裝合放置乙藥品;甲藥品包裝合混雜乙藥品等;本次檢查未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設(shè)施等。
4近期藥品仍然存在由于各種原因近期藥品仍然存在,臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板,使近期藥品置于易取處,同時(shí)將6個(gè)月以?xún)?nèi)的藥品列出清單提供給護(hù)士長(zhǎng),希望護(hù)理人員在擺放和使用藥品時(shí)要遵循“近期先用”的原則,避免醫(yī)療事故的.發(fā)生和藥品資源的浪費(fèi)。
通過(guò)臨床藥師和護(hù)理人員的密切合作,可以進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)藥品的規(guī)范化管理,保障臨床用藥安全。
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