讀《武簡候中醫(yī)兒科外治備要》有感

　　獨辟外治蹊徑，打開兒科治療一扇窗

　　——讀《武簡候中醫(yī)兒科外治備要》有感

　　近年來中醫(yī)兒科類書籍涌現(xiàn)極多，除了校正出版古人的《幼幼集成》、《幼科發(fā)揮》，亦有今人馬新云、馬蔭篤、汪受傳、朱錦善、張奇文、萬力生等經(jīng)驗集成，更有《中醫(yī)藥學(xué)高級叢書——中醫(yī)兒科學(xué)》，同時我院"劉氏兒科"也出版兩本經(jīng)驗集，各家經(jīng)驗均辨證嚴(yán)密，組方輕靈，用藥精當(dāng)，給人一種難以逾越的感覺。但看到由武簡候后人整理出版的《武簡候中醫(yī)兒科外治備要》（中國中醫(yī)藥出版社），最大的感觸就是作者獨樹一幟，為中醫(yī)兒科治療打開一扇新窗。

　　中醫(yī)外治法早在《素問·至真要大論》便有"內(nèi)者內(nèi)治，外者外治"的說法，而《理瀹駢文》則是對中醫(yī)外治法最早的一次總結(jié)，尤其是書中"外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳"成為外治與內(nèi)治關(guān)系的名言。對于"不肯服藥之人，不能服藥之癥",尤其對危重病癥，更能顯示出其治療之獨特，故有"良�。ǜ呙鞯尼t(yī)生）不廢外治"之說。另外，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，一大批名醫(yī)圣手出藏于民間，他們的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗源于民間，來自于群眾，尤其是清代趙學(xué)敏《串雅》將走方醫(yī)的經(jīng)驗絕活總結(jié)歸納，他們組方簡單，治法靈活，效果明顯，同樣為中醫(yī)藥的發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)。

　　武老系江蘇省首批名老中醫(yī)，一生學(xué)驗俱豐，這本經(jīng)驗集食為武老晚年之作，由后人整理出版。因武老有感于中藥內(nèi)服不如外治穩(wěn)健而多效，故專門留意古代近代醫(yī)家外治之法。又因為兒科疾病，無論從病因病機，疾病演變均有別于成人，所以專門將兒科外治單成一書。武老這本書歲成書于上世紀(jì)60年代，但對于今天中醫(yī)兒科臨床工作仍具有意義，首先，很多患兒服藥一直是個難題，雖然現(xiàn)在生產(chǎn)部分兒科藥品口味較好，但要滿足臨床患兒服藥，尤其是中藥中成藥仍然頭疼。其次，患兒肝腎功能相對較弱，口服藥物有一定的量，有時病情較重，需要多途徑給藥，外治法為治療開啟一條新思路。再次，外治法相對穩(wěn)妥，小兒臟氣清靈，有時外治稍加撥動病情即可治愈，而內(nèi)服藥則有貽誤。

　　我們先來看看武老的工作，武老此書，首先寫了新生兒出生的處理，對于由嬰兒出生后的處理詳細(xì)記述。下來講述了中醫(yī)兒科診斷與兒童日常護(hù)理，因為即使外治也要分型而治，不可不顧患兒疾病虛實寒熱貿(mào)然用藥，兒童日常撫育護(hù)理得當(dāng)，便可從源頭減少患兒疾病的發(fā)生。最后根據(jù)患兒年齡分期的介紹了兒科常見病及危重癥的外治方法，每遇一病，先對該病病因及表現(xiàn)稍加概述，對于不同辨證分型癥狀作介紹，下來武老花費大量精力對于其外治法作了收集整理歸納，包括按摩、熏洗、敷貼、膏藥、臍療、涂抹療法等很多種。對于其中較為成熟、療效較好的方法，往往注明療效，給讀者一目了然的感覺。

　　不妨舉個例子，小兒盤腸氣痛，因冷氣搏結(jié)小腸，氣機凝滯，盤踞腸間，發(fā)為疼痛，由于小兒年幼，不會講述，便表現(xiàn)為啼哭不止。而小兒夜啼通常也表現(xiàn)為啼哭不止，武老此書中對于兩病表現(xiàn)與病因進(jìn)行分析，指出盤腸氣痛多由于冷，夜啼多由于驚，使之鑒別。治療本病時列舉出淋腹緩揉法、熨臍腑法、貼臍法、擦臍法、針法、推法等適用于不同病情及不同工作生活條件下選用，但每種方法據(jù)有立法依據(jù)，藥物易得，操作簡單。

　　即說到盤腸氣痛，再說下兒童支氣管哮喘，古人有"內(nèi)不治喘"之說，而哮喘素有頑痰作為"宿根",遇到誘發(fā)因素立即發(fā)病，且易危及兒童生命，武老對此在外治法中提出："（若）痰喘有聲，巴豆一粒，搗爛，綿裹塞鼻，痰即自下",便是宗仲景"病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之"之法，且巴豆性熱，味辛，功能破積、逐水、涌吐痰涎。對于支氣管哮喘頑痰老痰，非巴豆這樣大辛大熱之品攻逐之，但是巴豆有小毒，內(nèi)服時小兒肝腎功能薄弱，加之有時家長煎服時難以掌握其煎煮方法，外用巴豆則有即可利用巴豆辛熱攻逐痰飲，且不會有中毒之弊。因此，學(xué)習(xí)研究兒科外治法，擴寬治療思路，豐富中醫(yī)藥知識，備此書有一定指導(dǎo)意義。

　　武老雖是一位傳統(tǒng)的中醫(yī)藥工作者，但并不排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，武老書中較多引用了日本渡邊熙博士的觀點，對于很多疾病也能講出其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機理，在治療兒童咳嗽痰多，武老建議使用在洋瓷碗中加鹽水，煮沸后令患兒吸入蒸汽，這與目前西醫(yī)治療兒童咳嗽痰多使用生理鹽水霧化祛痰原理及操作方法基本相似，只是較西醫(yī)操作方法簡單。另外對于小兒發(fā)熱，武老根據(jù)發(fā)熱初起還是發(fā)熱二三日，列舉出不同的退熱方法，皆簡便可行，無論是從中醫(yī)還是西醫(yī)角度皆能找出理論依據(jù)。并非目前微信中流傳綁毛巾退熱等毫無依據(jù)、道聽途說的方法。因此各位讀者，讀過本書后能發(fā)掘出有用經(jīng)驗，當(dāng)能開卷有益。

　　武老憑一人之力，耗費數(shù)十年，參閱多部古今中醫(yī)兒科著作，并且成書后因"文革"等原因被雪藏幾十年，探索總結(jié)了中醫(yī)兒科外治之法，避免了盲目用藥、豐富治療方法。除了給后人治病經(jīng)驗，武老的治學(xué)精神和學(xué)習(xí)方法都是值得我們學(xué)習(xí)的。特別是對于我們初步深入中醫(yī)兒科臨床的年輕工作者，現(xiàn)榜樣在此，豈敢懈怠。

　�。▽氹u市中醫(yī)醫(yī)院門診部  凌子恒）

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