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LBL基礎(chǔ)上推行PBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的實踐和體會
LBL基礎(chǔ)上推行PBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的實踐和體會
馬頌華1，邱一華1，彭聿平1，施俊峰2
�。�1.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系，江蘇南通226001；2.南通大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇南通226001）
摘要：以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革中受大家推崇的一種教學(xué)方法。在基于課堂學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）的基礎(chǔ)上適當(dāng)采取PBL 教學(xué)法，不僅保證了學(xué)生對生理學(xué)系統(tǒng)知識的掌握，而且激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自主能動性，有助于生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；生理學(xué)；醫(yī)學(xué)教育
隨著高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)模式也在發(fā)生著一些微妙的變化。生理學(xué)是一門非常重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)生的一門必修課。生理學(xué)的知識點(diǎn)多、內(nèi)容龐雜、理論性強(qiáng)而且比較抽象，傳統(tǒng)的教學(xué)方式在課堂上不僅教學(xué)效果差，也激發(fā)不起學(xué)生對醫(yī)學(xué)課程的興趣。因此，如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量，從以往單純的知識傳授逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暸囵B(yǎng)學(xué)生收集問題、分析問題和解決問題的能力顯得尤為重要。我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科小班教學(xué)中嘗試引入問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）教學(xué)法，采用PBL 與傳統(tǒng)基于課堂的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動性，培養(yǎng)他們一定的臨床問題分析能力，并取得了較好的教學(xué)效果。
一、PBL 教學(xué)法的特點(diǎn)
PBL 是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969 年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。它是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育[1]。PBL強(qiáng)調(diào)以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)，將學(xué)習(xí)的任務(wù)與問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入復(fù)雜的有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[2]。
二、PBL 與LBL 結(jié)合的必要性
盡管PBL作為一種新興的教學(xué)方法廣為傳播，但PBL 也有其不足。PBL不會使學(xué)生在短時間內(nèi)學(xué)到更多的東西，其原因在于PBL 課程的理論基礎(chǔ)是薄弱的，理論概念不夠清晰，特別是基礎(chǔ)性研究是不足的，學(xué)生對于某一學(xué)科的知識厚度積累不夠，尤其是在一些系統(tǒng)性較強(qiáng)的學(xué)科上，這一缺點(diǎn)尤為突出[3]。因此在生理學(xué)教學(xué)中，PBL 并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的LBL 教學(xué)，而且，對于知識基礎(chǔ)較差、求知欲望低、學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生，LBL 可以幫助他們打下全面、扎實的知識基礎(chǔ)。而PBL 可以彌補(bǔ)LBL 教學(xué)中單純的知識灌輸對學(xué)生能力培養(yǎng)的弊端，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和應(yīng)用知識的能力[4]。因此，我們嘗試這兩種教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合。
三、PBL 和LBL 相結(jié)合的教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的實踐
1.篩選出合適的教學(xué)內(nèi)容，改編成PBL 案例。目前，我校的生理學(xué)課程開設(shè)在第二學(xué)年的第一學(xué)期，考慮到學(xué)生僅有解剖和組織學(xué)的知識基礎(chǔ)，而其他的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程尚未開始，因此我們嘗試在LBL 的基礎(chǔ)上適當(dāng)實施PBL 教學(xué)模式改革。將LBL 的學(xué)時作了適當(dāng)?shù)貏h減，增加PBL的學(xué)時。我們選取《細(xì)胞的基本功能》章節(jié)中關(guān)于神經(jīng)—肌肉接頭知識點(diǎn)和《神經(jīng)系統(tǒng)》章節(jié)中外周神經(jīng)遞質(zhì)及其受體知識點(diǎn)，設(shè)計了一個有機(jī)磷中毒的PBL案例�；颊吲�，45 歲，農(nóng)民，四肢抽搐1 小時后由家人抬入某醫(yī)院急診科就診�；颊�15 分鐘前因家庭瑣事與家人爭吵后，服敵敵畏100ml。服藥后患者感覺困倦乏力，視物不清，隨后又感覺頭痛、腹痛，隨之嘔吐，全身大汗淋漓，大小便失禁，神志恍惚，煩躁不安，被家人發(fā)現(xiàn)后急送入院就診。入院后查體：T 35.5℃，P 130 次/ 分，R 35 次/ 分，Bp160/95 mmHg，血膽堿酯酶活性10 U/L�；颊呱裰静磺�，肌肉顫動，瞳孔縮小呈針尖樣，對光反射弱，口角流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心率130 次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，巴彬斯基征陽性。醫(yī)生根據(jù)其病史考慮為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，給家屬交代病情后立即給予洗胃、氯解磷定和阿托品治療。
2.學(xué)生分組討論，提出關(guān)鍵問題。案例發(fā)給學(xué)生后，將學(xué)生分成每8~10 人一組，進(jìn)行分組討論，首先是讓學(xué)生從案例中找出與生理學(xué)知識或臨床現(xiàn)象相關(guān)的一些問題，比如：①患者為何會出現(xiàn)困倦乏力、視物不清、腹痛、嘔吐、全身大汗淋漓、大小便失禁、神志恍惚、煩躁不安等癥狀？②查體血壓、呼吸和脈搏正常嗎？③查體患者為何有肌肉顫動、瞳孔呈針尖樣縮小、口角流涎的癥狀？④巴彬斯基征陽性是什么？有何意義？⑤治療藥物氯解磷定和阿托品的作用機(jī)理是怎樣的？⑥本案例中包含了哪些人文問題？這個過程主要是鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，即找出他們目前已有知識背景下不能解決的問題，每個人都可以提，但最終通過討論形成學(xué)習(xí)的目標(biāo)和任務(wù)。
3.信息資料的收集、歸納。這部分工作主要在課后完成。學(xué)生主要根據(jù)案例涉及的內(nèi)容和學(xué)習(xí)的目標(biāo)從相關(guān)的書籍、圖書館資源檢索文獻(xiàn)資料進(jìn)行小組討論，歸納總結(jié)收集到的信息，這個過程可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以小組分工協(xié)作。教師可以參與其中，主要是引導(dǎo)學(xué)生不僅要收集信息，同時還要對信息進(jìn)行分類整理、分析綜合，并且不能偏離主題。
4.關(guān)于案例的總結(jié)論述。學(xué)生經(jīng)過小組討論后，由各個小組選派一名學(xué)生代表進(jìn)行總結(jié)交流，我們一般采取PPT匯報的形式，陳述這個案例的關(guān)鍵信息，分析其中的機(jī)制，選出學(xué)習(xí)的目標(biāo)和知識點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，這種匯報不僅達(dá)到了學(xué)習(xí)生理學(xué)基礎(chǔ)知識的目的，而且可以鍛煉學(xué)生臨床思維的能力，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。盡管有的學(xué)生的總結(jié)論述是不完整或者是缺乏條理的，但經(jīng)過這種訓(xùn)練，大家都熟悉了從案例中如何找出關(guān)鍵詞、如何根據(jù)這些線索分析問題最終形成學(xué)習(xí)的任務(wù)。
四、PBL 和LBL 相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用后的學(xué)生反饋和自身體會
1.學(xué)生反饋意見。我們對應(yīng)用這種教學(xué)模式的兩個班的學(xué)生進(jìn)行了課后的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式下進(jìn)行PBL教學(xué)中，“很有必要”的占72.4%，“無所謂”的占24.1%，“沒有必要”的占3.4%；在增加PBL 模式教學(xué)能否提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性中，“大大提高”的占55.2%，“一般”的占41.3%，“不能”的占3.4%。這些反饋的結(jié)果充分顯示了學(xué)生對于目前醫(yī)學(xué)教育模式改革的迫切性，而適當(dāng)增加PBL教學(xué)可能是目前醫(yī)學(xué)教育模式中較好的一種方式。
2.自身的體會。傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)模式知識結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性強(qiáng)，課堂知識容量大，符合醫(yī)學(xué)知識的本身特點(diǎn)，有利于學(xué)生全面、系統(tǒng)掌握必要的基礎(chǔ)知識。而PBL 教學(xué)模式學(xué)生在討論中可以更多的發(fā)現(xiàn)新問題，通過大家的剖析，加深對理論知識的理解，提高學(xué)習(xí)的效率；有利于學(xué)生將各學(xué)科的知識聯(lián)系應(yīng)用起來，形成強(qiáng)大的知識網(wǎng)絡(luò)，有效提高教學(xué)質(zhì)量。另外，它還可以鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合分析的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)[5]。因此，我們覺得兩者的有機(jī)結(jié)合可以提高課堂的效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，不僅有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)目標(biāo)的掌握，也有利于各方面能力的鍛煉和培養(yǎng)。但這種教學(xué)模式仍面臨的一些問題有：首先，PBL 教學(xué)對于知識的系統(tǒng)性要求低，學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的積累更需要用心；其次，對教師提出的要求更高，需要教師課前熟悉案例背景，能很好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的確立[6]；再次，對于自學(xué)能力差的學(xué)生感覺耗時多，效率不高，不明了需要學(xué)什么，不能正確有效地利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資料檢索信息，從而不能掌握應(yīng)有的理論知識，影響了各種能力的培養(yǎng)。總之，為了提高課堂效率，培養(yǎng)適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)人才，我們嘗試在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中開設(shè)PBL教學(xué)模式，并且將它與傳統(tǒng)的LBL 授課模式有機(jī)地結(jié)合，這將有助于學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)，也是我們目前對醫(yī)學(xué)教育改革的一點(diǎn)探索實踐。
參考文獻(xiàn)：
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