勞動(dòng)合同書范本大全【2篇】
現(xiàn)今很多公民的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng),合同的法律效力與日俱增,合同是對雙方的保障又是一種約束。那么問題來了,到底應(yīng)如何擬定合同呢?下面是小編精心整理的勞動(dòng)合同書范本,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
勞動(dòng)合同書范本1
甲方:
乙方:
甲方聘用乙方為短期員工,雙方經(jīng)過平等協(xié)商,彼此同意約定下述條款以共同遵守。
一、乙方之考勤與管理悉按甲方有關(guān)員工手冊辦理之。
二、乙方這職務(wù)或工種為。
三、乙方受聘于甲方期間,應(yīng)根據(jù)甲方工作安排,在下述工作場所履行職責(zé):
(一)甲方公司總部;
(二)甲方在全資公司或參股的合資公司;
(三)甲方在內(nèi)地省份機(jī)構(gòu)及境外機(jī)構(gòu);
(四)應(yīng)出差服務(wù)之場所。
四、乙方之工作職責(zé)、事項(xiàng)由甲方依乙方之職務(wù)或工種,并視乙方能力及甲方需要進(jìn)行分派。
五、乙方之正常工作時(shí)間每日為7小時(shí),每周五個(gè)半工作日,其工作、休息、休假等,依員工手冊辦理之。
六、甲方根據(jù)工作需要,要求乙方加班時(shí),除不可抗拒之事外,乙方應(yīng)予配合,有關(guān)加班事宜,依員工手冊辦理之。
七、甲方按國安規(guī)定實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)制度,并為乙方投保。
八、甲方應(yīng)按月支付乙方報(bào)酬,乙方的工資待遇每月 元人民幣。
九、乙方在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和勞保福利方面享受正式員工一半的待遇。
十、乙方每月工資由甲方次月5日發(fā)放,若工資發(fā)放日適逢周日或假日。甲方得提前或推后一日或數(shù)日發(fā)放。
十一、甲方對乙方獎(jiǎng)勵(lì),分為嘉獎(jiǎng)、記功、晉級(jí)、評(píng)為先進(jìn)生產(chǎn)(工作)者和勞動(dòng)模范等5種。甲方對乙方之懲處,分為警告、記過、降級(jí)、辭退、除名等5種。以上獎(jiǎng)勵(lì)及懲處事由和辦法,依員工手冊辦理之。獎(jiǎng)勵(lì)及懲處記錄列為甲方考核乙方之依據(jù)之一。
十二、甲方因業(yè)務(wù)萎縮或乙方不能勝任甲方工作時(shí),甲方有權(quán)終止本合同,并提前1個(gè)月通知乙,合同終止時(shí),甲方增發(fā)乙方1個(gè)月的'工資。
十三、乙方主動(dòng)提出解除本合同時(shí),須提前1個(gè)月通知甲方,調(diào)離時(shí),乙方須按員工手冊辦理有關(guān)手續(xù),且甲方不予增發(fā)1個(gè)月工資。
十四、乙方聲明:乙方在簽署本合同時(shí),業(yè)已獲得員工手冊,并知悉全文,愿意遵守各項(xiàng)規(guī)定。
十五、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽章后于 年 月 日起生效。
十六、本合同為長期合同,甲、乙雙方若不特別聲明,本合同保持持續(xù)有效。
十七、甲、乙雙方就履行本合同所發(fā)生一切爭執(zhí),同意以市勞動(dòng)局為第一仲裁機(jī)關(guān)。
訂立合同書人
甲方:
簽約代表人:(簽字)
職稱:
乙方(姓名):(簽字)
身份證號(hào)碼:
戶口所在地地址:
聯(lián)絡(luò)方式:
勞動(dòng)合同書范本2
編號(hào):
甲方(用人單位):_________ 法定代表人:_________ 地址:___________ 聯(lián)系電話:___________
乙方(姓名):________ 性別:_________ 文化程度/技能:___________ 身份證號(hào)碼:___________
住址:___________ 聯(lián)系電話:___________
簽 訂 說 明
一、雙方在簽訂本合同前應(yīng)先認(rèn)真閱讀。本合同一經(jīng)簽訂,即具有法律效力,雙方必須嚴(yán)格履行。
二、本合同必須由用人單位(甲方)的法定代表人(或者委托代理人)和職工(乙方)簽字或蓋章,并加蓋用人單位公章(或者勞動(dòng)合同專用章)。
三、本合同中的空欄由雙方協(xié)商確定后填寫,并不得違反法律、法規(guī)和相關(guān)規(guī)定;不需填寫的空欄,劃上“/”。
四、工時(shí)制度分為標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)、不定時(shí)、綜合計(jì)算工時(shí)三種。實(shí)行不定時(shí)、綜合計(jì)算工時(shí)工作制的,應(yīng)經(jīng)勞動(dòng)保障部門批準(zhǔn)。
五、本合同未盡事宜,可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,作為本合同的附件一并履行。
六、本合同必須認(rèn)真填寫,字跡清楚、文字簡練、準(zhǔn)確,并不得擅自涂改。
七、本合同(含附件)簽訂后,甲、乙雙方各執(zhí)一份備案,交乙方的不得由甲方代為保管。
根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》和有關(guān)法律規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商一致,自愿簽訂本合同,共同遵守本合同所列條款。
一、合同的類型和期限
第一條 本合同期限采用下列 方式(選擇一項(xiàng))
A、有固定期限合同。期限___個(gè)月,自___年___月___日至___年___月___日。本合同期滿后,雙方同意繼續(xù)履行的,本合同從期滿之日起自動(dòng)向后順延30天。30天到期后雙方仍未就新的合同達(dá)成合意的,本合同終止履行。
B、無固定期限合同。自___年___月___日起。
C、以完成一定工作為期限的合同。具體為:___ 。 若乙方實(shí)際開始工作時(shí)間與合同約定起始時(shí)間不一致的,以實(shí)際開始工作時(shí)間為本合同實(shí)際起始時(shí)間;同時(shí),到期終止時(shí)間自動(dòng)向后或向前延展。
二、試用期
第二條 雙方同意按以下第 種方式確定試用期(試用期包含在勞動(dòng)合同期限內(nèi)):
1、 無試用期
2、 試用期從 年 月 日起至 年 月 日止。 (勞動(dòng)合同期限三個(gè)月以上不滿一年的,試用期不得超過一個(gè)月;勞動(dòng)合同期限在一年以上不滿三年的,試用期不得超過兩個(gè)月;三年以上固定期限和無固定期限的勞動(dòng)合同,試用期不得超過六個(gè)月。)
第三條 錄用條件為:
A. 文化知識(shí):
B. 身體狀況:
C. 勞動(dòng)技能:
D. 工作能力:
E. 團(tuán)隊(duì)精神:
F. 其他:
第四條 乙方在試用期內(nèi)解除勞動(dòng)合同,應(yīng)提前三日通知甲方。
三、工作內(nèi)容和工作地點(diǎn)
第五條 乙方同意根據(jù)甲方工作需要,擔(dān)任 崗位(工種)的工作。乙方工作應(yīng)達(dá)到甲方所要求的工作標(biāo)準(zhǔn)。有下列情況之一的,乙方須同意甲方對乙方工作工作崗位的調(diào)整:
1、甲方根據(jù)經(jīng)營需要的;
2、乙方不能勝任工作的;
3、乙方因休長假被別人取代工作崗位的;
4、其他原因確實(shí)需要調(diào)整工作崗位的。
第六條 乙方的工作地點(diǎn): ,以下情況,甲方有權(quán)變更乙方的地點(diǎn):
1、甲方經(jīng)營場所變更的;
2、由于甲方的經(jīng)營需要須變更乙方工作地點(diǎn)的;
3、以上情況若乙方拒絕變更工作地點(diǎn)的,甲方可視其單方面解除勞動(dòng)合同。
四、 工作時(shí)間和休息休假
第七條 甲方安排乙方實(shí)行第 項(xiàng)工作制度。
1、標(biāo)準(zhǔn)工作制:甲方安排乙方每日工作時(shí)間不超過八小時(shí),每周不超過四十小時(shí)。甲方保證乙方每周至少休息一日。甲方由于工作需要,經(jīng)與工會(huì)和乙方協(xié)商后可以延長工作時(shí)間,一般每日不得超過一小時(shí)。因特殊需要延長工作時(shí)間的,在保障乙方身體健康的條件下,延長工作時(shí)間每日不得超過三小時(shí),每月不得超過三十六小時(shí)。
2、綜合計(jì)算工時(shí)工作制。
3、不定時(shí)工作制。
第八條 乙方在合同期內(nèi)享受法定節(jié)假日、公休日、年休假以及婚喪、生育等有薪假期的待遇。
五、勞動(dòng)報(bào)酬
第九條 按照按勞分配的原則,甲方的工資結(jié)構(gòu)為基本工資+獎(jiǎng)金+補(bǔ)貼,乙方的基本工資為 元,其試用期的基本工資為 元(試用期工資不得低于甲方相同崗位最低檔工資或者本合同約定工資的百分之八十,并不得低于甲方所在地的最低工資標(biāo)準(zhǔn)),獎(jiǎng)金和補(bǔ)貼根據(jù)甲方效益和乙方工作績效而定。合同期內(nèi),甲方每月 日前以貨幣形式支付乙方上月工資。若甲方未按時(shí)支付或乙方認(rèn)為甲方未按時(shí)支付的,則視為甲方以書面形式告知乙方拒付工資日期。
第十條 甲方安排乙方加班加點(diǎn)工作,應(yīng)按國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)安排補(bǔ)休或者支付加班加點(diǎn)工資。加班加點(diǎn)工資發(fā)放時(shí)間為 。
六、保險(xiǎn)福利待遇
第十一條 合同期內(nèi),甲、乙雙方應(yīng)按國家和地方有關(guān)規(guī)定,參加社會(huì)保險(xiǎn),按時(shí)足額繳納和代扣代繳乙方的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。乙方須在入職時(shí)向甲方交齊相關(guān)辦理社會(huì)保險(xiǎn)的資料。
第十二條 乙方患病或非因工負(fù)傷,其病假工資、疾病救濟(jì)費(fèi)和醫(yī)療待遇按照國家和地方有關(guān)規(guī)定及甲方實(shí)施辦法執(zhí)行。
第十三條 甲方可以根據(jù)本單位的具體情況,依法制定內(nèi)部職工福利待遇實(shí)施細(xì)則。乙方有權(quán)以此享受甲方規(guī)定的福利待遇。
七、勞動(dòng)保護(hù)、勞動(dòng)條件、職業(yè)培訓(xùn)和勞動(dòng)紀(jì)律
第十四條 甲方必須建立健全勞動(dòng)安全衛(wèi)生制定和操作規(guī)程、工作規(guī)范,并對乙方進(jìn)行安全衛(wèi)生教育,杜絕違章操作和違章指揮。
第十五條 甲方為乙方提供必要的勞動(dòng)條件以及安全衛(wèi)生的工作環(huán)境。甲方對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的崗位,應(yīng)當(dāng)向乙方履行告知義務(wù),并做好勞動(dòng)過程中職業(yè)病危害的預(yù)防工作。
第十六條 實(shí)行對女工和未成年工的特殊保護(hù)和女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期間,甲方按國家規(guī)定為其提供勞動(dòng)保護(hù)。
第十七條 甲方應(yīng)根據(jù)需要對乙方進(jìn)行必要的職業(yè)培訓(xùn)或?yàn)橐曳浇邮苈殬I(yè)培訓(xùn)提供必要的條件。
第十八條 甲方應(yīng)當(dāng)依法制定和健全內(nèi)部規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律,依法對乙方進(jìn)行規(guī)范和管理。
第十九條 乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方乙方制定的各項(xiàng)規(guī)章制度,服從甲方的管理。
八、勞動(dòng)合同的變更、解除、終止及續(xù)訂
第二十條 有下列情形之一的,甲乙雙方應(yīng)變更勞動(dòng)合同并及時(shí)辦理變更合同手續(xù):
1、甲乙雙方協(xié)商一致的;
2、訂立本合同所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化,致使本合同無法履行的;
3、訂立本合同所依據(jù)的法律、法規(guī)、規(guī)章發(fā)生變化的。
第二十一條 有下列情形之一的,甲方可以解除本合同,但是應(yīng)當(dāng)提前三十日以書面形式通知乙方或者額外支付乙方一個(gè)月工資:
1、乙方患病或者非因工負(fù)傷,醫(yī)療期滿后,不能從事原工作也不能從事由甲方另行安排的工作的;
2、乙方不能勝任工作,經(jīng)過培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位仍不能勝任工作的,如在績效考核中,考核不合格后經(jīng)培訓(xùn)仍被考核為不合格的等等;
3、本合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化,致使本合同無法履行,經(jīng)當(dāng)事人協(xié)商不能就變更本合同達(dá)成協(xié)議的。
第二十二條 乙方有下列情形之一的,甲方可以隨時(shí)解除本合同,且不負(fù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償責(zé)任:
1、在試用期間被證明不符合錄用條件的;
2、嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度的,按規(guī)章制度規(guī)定可以解除勞動(dòng)合同的;
3、嚴(yán)重失職,營私舞弊,對甲方利益造成一千元(含)以上重大損害的;
4、被依法追究刑事責(zé)任的;
5、同時(shí)與其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系,對完成本單位的工作任務(wù)造成嚴(yán)重影響,或者經(jīng)用人單位提出,拒不改正的;
6、以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危,使甲方在違背真實(shí)意思的情況下訂立或者變更勞動(dòng)合同的;如因乙方未能在30天內(nèi)提供其被錄用的相關(guān)資料,致使甲方無法辦理錄用及社會(huì)保險(xiǎn)繳納手續(xù)的;乙方被查實(shí)在應(yīng)聘時(shí)向甲方或用工單位提供的其個(gè)人資料是虛假的,包括但不限于:工作經(jīng)歷、離職證明、身份證明、戶籍證明、學(xué)歷證明、體檢證明等是虛假或偽造的;應(yīng)聘前患有精神病、傳染性疾病及其它嚴(yán)重影響工作的疾病而在應(yīng)聘時(shí)未聲明的;應(yīng)聘前曾受到其它單位記過、留廠察看、開除或除名等嚴(yán)重處分,或者有吸毒等劣跡而在應(yīng)聘時(shí)未聲明的;應(yīng)聘前曾被勞動(dòng)教養(yǎng)、拘役或者依法追究刑事責(zé)任而在應(yīng)聘時(shí)未聲明的等等;
7、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第二十三條 乙方有下列情形之一的,甲方不得依據(jù)第二十一條約定解除本合同:
1、在甲方患職業(yè)病或者因工負(fù)傷并被確認(rèn)喪失或者部分喪失勞動(dòng)能力的;
2、患病或者非因公負(fù)傷,在規(guī)定的.醫(yī)療期內(nèi)的;
3、女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)的;
4、乙方從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查,或者疑似職業(yè)病在診斷或醫(yī)學(xué)觀察期間的;
5、在甲方連續(xù)工作滿十五年,且距法定退休年齡不足五年的;
6、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第二十四條 下列情形之一的,乙方可以解除本協(xié)議:
1、未按照勞動(dòng)合同約定提供勞動(dòng)保護(hù)或者勞動(dòng)條件的;
2、甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強(qiáng)迫勞動(dòng)的;
3、甲方未按照勞動(dòng)合同約定支付勞動(dòng)報(bào)酬的;
4、未依法為勞動(dòng)者交納社會(huì)保險(xiǎn)的;
5、甲方的規(guī)章制度違反法律、法規(guī)的規(guī)定,損害勞動(dòng)者權(quán)益的;
6、甲方違章指揮、強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)危及乙方人身安全的。
第二十五條 有下列情形之一的,本合同終止:
1、本合同期滿的;
2、甲方破產(chǎn)、被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、解散或者被撤銷的;
3、乙方退休、退職、死亡、被宣告死亡或者被宣告失蹤的;
4、甲乙雙方實(shí)際已不履行本合同滿三個(gè)月的;
5、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第二十六條 本合同期滿或者當(dāng)事人約定的合同終止條件出現(xiàn),乙方有本合同第二十三條規(guī)定情形之一的,同時(shí)不屬于本合同第二十二條約定的,本合同期限順延至相應(yīng)情形消失。
第二十七條 乙方要求解除勞動(dòng)合同,需提前30日(部門副經(jīng)理以上級(jí)別需提前60天)以書面形式通知甲方,并辦理解除勞動(dòng)合同手續(xù)。但乙方所承擔(dān)的工作尚未完成,工作無法交接,馬上離去會(huì)給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的,乙方暫不能解除勞動(dòng)合同;乙方給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失尚未處理完畢或因其它問題在被審查期間的,乙方不得解除勞動(dòng)合同。
第二十八條 本合同終止或解除,甲方應(yīng)當(dāng)在解除或者終止本合同時(shí)出具解除或者終止勞動(dòng)合同的證明,并在十五日內(nèi)為乙方辦理檔案和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),不得無故拖延或拒絕。
第二十九條 本協(xié)議期滿,即行終止,任何一方需要續(xù)訂合同時(shí),在合同終止前一個(gè)月,經(jīng)過對方同意后,可辦理續(xù)簽手續(xù)。
第三十條 連續(xù)訂立二次固定期限勞動(dòng)合同,除乙方提出訂立固定期限勞動(dòng)合同外,應(yīng)當(dāng)簽訂無固定期限勞動(dòng)合同。
九、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和違約責(zé)任
第三十一條 甲方違反本合同約定的條件解除本合同或由于甲方原因訂立的無效勞動(dòng)合同,法律有明確規(guī)定的,按照法律規(guī)定支付相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金或賠償金;法律沒有明確規(guī)定的,給乙方造成損害的,應(yīng)按損失程度承擔(dān)賠償責(zé)任。
第三十一條 合同期內(nèi),乙方提前解除本合同的,除本合同第二十四條規(guī)定的情形外,甲方有權(quán)要求乙方賠償下列費(fèi)用:
1、甲方招收錄用其所支付的費(fèi)用;
2、如果試用期滿,在合同期內(nèi),甲方可以要求乙方支付培訓(xùn)費(fèi)用,具體支付方法是:約定服務(wù)期的,按服務(wù)期等分出資金額,以乙方已履行的服務(wù)期限遞減支付;沒約定服務(wù)期的,按勞動(dòng)合同期等分出資金額,以乙方已履行的合同期限遞減支付;沒有約定合同期的,按5年服務(wù)期等分出資金額,以職工已履行的服務(wù)期限遞減支付;雙方對遞減計(jì)算方式已有約定的,從其約定。
十、 補(bǔ)充條款和特別約定
第三十二條 乙方應(yīng)當(dāng)保守甲方的商業(yè)秘密,商業(yè)秘密系指不為公眾所知悉,能為甲方帶來經(jīng)濟(jì)利益,具有實(shí)用性并經(jīng)甲方采取保密措施的技術(shù)秘密和經(jīng)營信息。包括但不限于下述內(nèi)容:
1、技術(shù)信息。技術(shù)信息的范圍一般包括技術(shù)方案、工程設(shè)計(jì)、電路設(shè)計(jì)、制造方法、配方、工藝流程、技術(shù)指標(biāo)、計(jì)算機(jī)軟件、數(shù)據(jù)庫、試驗(yàn)結(jié)果、圖紙、樣品、樣機(jī)、模型、模具、操作手冊、技術(shù)文檔、涉及商業(yè)秘密的業(yè)務(wù)函電等等。
2、經(jīng)營信息。經(jīng)營信息的范圍一般包括客戶名單、營銷計(jì)劃、采購資料、定價(jià)政策、不公開的財(cái)務(wù)資料、進(jìn)貨渠道、產(chǎn)銷策略、招投標(biāo)中的標(biāo)的及標(biāo)書內(nèi)容等。
3、公司依照法律規(guī)定(如在締約過程中知悉的對方當(dāng)事人的秘密)和有關(guān)協(xié)議的約定(如技術(shù)合同等)對外應(yīng)承擔(dān)保密義務(wù)的事項(xiàng)等。
第三十三條 補(bǔ)充條款:(根據(jù)需求調(diào)整內(nèi)容)
1、若因工作需要在項(xiàng)目現(xiàn)場工作時(shí),工作時(shí)間及地點(diǎn)按項(xiàng)目管理制度執(zhí)行。
2、甲乙雙方行使本協(xié)議中約定的解除權(quán)時(shí),均應(yīng)以書面形式通知對方,如果對方拒絕簽收時(shí),應(yīng)有兩個(gè)以上在場人在書面通知上簽名作證,即視為送達(dá)對方(在場人可為本公司其他聘用人員)。
3、甲方采取無紙化辦公,乙方應(yīng)定期閱讀公司內(nèi)網(wǎng)中發(fā)布的各項(xiàng)通知及規(guī)章制度,并嚴(yán)格遵守。甲方的《人事管理規(guī)定》、《員工手冊》、《職位說明書》及其他內(nèi)部規(guī)章制度為本協(xié)議的附件,與本協(xié)議具有同等法律效力,乙方知悉并認(rèn)可。
十一、勞動(dòng)爭議的處理
第三十四條 雙方因履行本合同發(fā)生爭議的,可以想本企業(yè)勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解,或者在規(guī)定的期限內(nèi)向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)書面申請仲裁。對仲裁裁決不服的,可以向人民法院起訴。
十二、其它
第三十五條 本合同未盡事宜,或者有關(guān)勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容與今后國家、本市有關(guān)規(guī)定相悖的,按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十六條 本合同生效前雙方簽訂的任何《勞動(dòng)合同》自本合同簽訂之日起自動(dòng)失效,其他之前簽訂的相關(guān)協(xié)議文本(包括但不限于《保密協(xié)議》、《培訓(xùn)協(xié)議》、《競業(yè)限制協(xié)議》)的規(guī)定與本合同不一致的,以本合同為準(zhǔn)。
第三十七條 雙方事后就有關(guān)事宜達(dá)成補(bǔ)充或者變更協(xié)議的,由雙方簽訂書面補(bǔ)充或者變更協(xié)議確定。
第三十八條 乙方同意,在其處于聯(lián)系障礙狀態(tài)(包括但不限于乙方因病住院、喪失人身自由等情形)時(shí),委托本合同首部的“緊急狀態(tài)聯(lián)系人”作為乙方的受委托人,該受委托人享有接受和解與調(diào)解,代領(lǐng)、簽收相關(guān)文書的權(quán)限。乙方確定下
列地址為勞動(dòng)關(guān)系管理相關(guān)文件、文書的送達(dá)地址,如以下地址發(fā)生變化,乙方應(yīng)書面告知甲方
第三十九條 本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等效力,自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方代表:___________ (簽章)
乙方:___________ (簽字)
______年______月______日
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