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個人醫(yī)療救助申請書

時間:2022-05-16 11:29:02 申請書 我要投稿

個人醫(yī)療救助申請書10篇

  在當今社會生活中,申請書使用的次數愈發(fā)增長,請注意不同種類的申請書有著不同的格式。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧!下面是小編整理的個人醫(yī)療救助申請書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

個人醫(yī)療救助申請書10篇

個人醫(yī)療救助申請書1

縣民政局:

  我叫 xxx,女,漢族,農民,現(xiàn)年 47 歲,家住xx縣xx鎮(zhèn)xx村,家庭其他成員 4 人。我患子宮粘膜肌瘤多年,在縣市醫(yī)院多次治療無效,XX 年5月下旬急性發(fā)作,在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術,先后將近花去醫(yī)療費5600多元,親人陪護住宿、生活花費 1000 多元,結果手術費用超出農村合療報銷范圍, 沒能報銷。手術后我體弱多病,生活所迫致勞累過度,引發(fā)先天性 眼球震顫病癥,誘發(fā)雙眼白內障,雙眼接近失明,痛苦萬分,萬般無奈之下,只好前往西京醫(yī)院救治。手術分兩次進行: 第一次手術是 XX 年 6 月 18 日,手術費用 7500 多元;第二次手術是7 月3 日,手術費用 6900 多元。短短三個月就做了三次手術,三次手術花費近25000多元,農村合作醫(yī)療僅僅報銷XX 多元,目前還在不斷服藥治療。

  因本人家庭經濟收入極低,生活非常困難,手術醫(yī)藥費 用是從親戚朋友處籌借來的,此次花費猶如雪上加霜,我們 家無力承擔償還巨大的.的醫(yī)治費用,因此我不得不向 xx 縣 民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年**月**日

個人醫(yī)療救助申請書2

xx縣民政部門:

  我叫李xx,男,漢族,現(xiàn)年xx歲,xx縣人,現(xiàn)居住于xx縣核桃窩村。

  我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。xxxx年x月份以來,經?人,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到xx縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

  醫(yī)生建議,中藥治療非長久之計,只有通過手術治療才能痊愈,但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用,這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字,加之前期已用去檢查治療費x萬多元,已是負債累累,為了幫我治病,年邁的`父母親長期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

  鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術以延續(xù)生命,特懇請民政局給予幫助!

  此致

敬禮!

  人:李xx

  申請時間:x年x月x日

個人醫(yī)療救助申請書3

  為了加強執(zhí)法辦案安全,切實防止和妥善處置執(zhí)法辦案過程中涉案人員出現(xiàn)的突發(fā)疾病等意外情況,通道侗族自治縣人民檢察院與通道侗族自治縣人民醫(yī)院簽訂醫(yī)療救助“綠色通道”協(xié)議。

  1、縣人民醫(yī)院保證救護車和救護人員全天24小時的待診,確保檢察院在辦案期間啟動“綠色醫(yī)療救助”第一時間得到優(yōu)先、及時救助。

  2、縣人民醫(yī)院指定業(yè)務副院長或醫(yī)務科長為聯(lián)系人,在接到“綠色醫(yī)療救助”電話后,根據情況指派相關專業(yè)高年資醫(yī)生第一時間到達開展救助;

  3、對于年老體弱、身體患有疾病(特別是心臟病、高血壓、糖尿病及自傷殘)的涉案人員,在訊(詢)問前,檢察院應聯(lián)系“綠色通道”醫(yī)生,對涉案人員進行身體檢查,并將病人情況及時如實反饋給辦案人員,提出診治方案;如需要住院救治的,要及時將病人移送醫(yī)院治療;

  4、對于案情重大、年齡偏大、身體患有疾病的`涉案人員,縣人民醫(yī)院可指派醫(yī)務人員在檢察院辦案工作區(qū)值班,隨時進行監(jiān)測生命體征及救治;

  5、犯罪嫌疑人在人民醫(yī)院治療期間安全保衛(wèi)工作由檢察院司法警察負責;

  6、檢察院辦案工作區(qū)設待診室,并按照規(guī)定配備體溫計、血壓計、聽診器等常用醫(yī)療設備和必須的急救藥品;

  7、人民醫(yī)院要加強醫(yī)護人員保密紀律教育,嚴格遵守辦案紀律和履行保守秘密的義務,如發(fā)生泄密事件,按相關法律法規(guī)追究責任;

  8、人民醫(yī)院對檢察院辦案人員不定期開展醫(yī)療和緊急救助知識培訓;

  9、在就診完后檢察院及時支付救助費用,針對每次出診情況,按醫(yī)院規(guī)定支付出診費等相關費用。

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

個人醫(yī)療救助申請書4

xx縣民政局:

  我叫xx,現(xiàn)年xx歲;家住xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村xx二組山上。地處偏僻,交通閉塞,環(huán)境惡劣,自然災害頻繁。經濟落后,生產單一,廣種薄收,家庭經濟來源主要靠種植農作物。

  我在20xx年9月7日因做闌尾炎手術住進了xx醫(yī)院,先后將近花去醫(yī)療費xxxx元。手術后我體弱多病,需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節(jié)里,我不能從事體力勞動,需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時之間,家里出現(xiàn)前所未有的困境,生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

XXX

20xx年XX月XX日

個人醫(yī)療救助申請書5

尊敬的民政局領導:

  我叫xxx,現(xiàn)年x歲,是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人,婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴重的乳腺方面的疾病,先后在xx、xx等城市就醫(yī),現(xiàn)已經花去醫(yī)療費xx多元。目前仍在化療之中,化療一次得花五千元。丈夫xxx,身小力薄,在建筑隊打工,靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了,身體也不好,患有胃病,也是經常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中,上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣,我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活,特別是我還要繼續(xù)化療,需要大量的`錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來,我是以淚洗面,飯吃不下,覺睡不著。在十分困難的情況下,我想到了黨,想到了政府,想到了民政局。在此,我大著膽子向民政局提出申請:請求組織上的資助,以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激,我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮!

XXX

20xx年XX月XX日

個人醫(yī)療救助申請書6

  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書

  申請人姓名

  性別

  出生年月

  戶口性質

  農業(yè)□非農□

  屬別

  城市低保□農村低!

  家庭住址

  身份證號

  患病種類

  治療醫(yī)院

  是否參加合作醫(yī)療

  已用醫(yī)藥費

  (元)

  合作醫(yī)療補助費用

  (元)

  個人承擔費用

  (元)

  申請人家庭成員

  姓名稱謂年齡健康狀況職業(yè)備注

  申請救助理由

  社區(qū)村委會意見

  負責人簽字:(蓋章)

  年月日

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見

  負責人簽字:(簽字)

  年月日

  民政局審批意見

  負責人簽字:(蓋章)

  年月日

  申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,按照“申請人(戶主)申請、社區(qū)居委會或村委會初審、街道辦事處(鎮(zhèn)、鄉(xiāng)人民政府)審核、區(qū)民政局審批”的程序進行。具體辦理程序及標準:

  一、申請人(戶主)向戶口所在地社區(qū)居委會或村委會提出書面申請,填寫《漢臺區(qū)城市醫(yī)療救助申請審批表》或《漢中市農村醫(yī)療(大病)救助申請審批表》,同時提供以下材料:

  1、申請書;2、居民身份證和戶口簿原件及復印件;3、城市(農村)最低生活保障金《領取證》、五保對象《供養(yǎng)證》、優(yōu)撫對象《優(yōu)待證》,以及當地政府規(guī)定的其它相關證件、證明(以上證件需提供原件及復印件);4、醫(yī)療診斷證明書、病歷資料及醫(yī)療費用有效憑證,城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險《醫(yī)保證》或新型農村合作醫(yī)療《合療證》及當年支付報銷醫(yī)療費用的有效憑證和救助憑證(以上材料均需提供原件);5、民政部門認為需要提供的其它證明材料。

  二、醫(yī)療救助每月審批一次,救助對象應在醫(yī)療終結(出院)后3個月內向民

  政部門提出救助申請,過期不予受理。

  三、區(qū)民政局原則上不接收個人送來的申報手續(xù),對符合救助標準的手續(xù)由各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、辦事處于當月20日前集中上報。

  四、醫(yī)院出具的診斷證明、新型合作醫(yī)療定點醫(yī)院出具的《農合病人住院費用結算單》必須為原件,復印件一律無效(外地住院治療的除外,但必須到區(qū)農合辦加蓋公章)。

  五、五保人員大病住院申報程序:

  1、分散供養(yǎng)五保戶需住院治療的本人應持醫(yī)療機構出具的診斷證明和入院通知、個人書面申請,交鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、街道辦事處審查后,報區(qū)民政局備案,患者需到定點醫(yī)療機構治療。確因緊急情況需立即住院的',應在一周內補辦申報手續(xù),否則按醫(yī)療救助一般對象給予醫(yī)療救助。

  2、集中供養(yǎng)五保戶需住院的,由院民所在敬老院書面報告并附診斷證明,報區(qū)民政局社救科備案,確因緊急情況需立即住院的,應在3日內補辦相關手續(xù),需到定點醫(yī)院進行救治。

  六、五保供養(yǎng)人員救助辦法:

  1、門診費用救助:分散供養(yǎng)五保人員因病進行門診治療的,應持鄉(xiāng)級以上門診治療發(fā)票,按發(fā)票實際數額的50%救助,最高金額全年累計不超過20xx元;集中供養(yǎng)的按門診費用實報實銷。

  2、住院費用救助:分散供養(yǎng)五保戶因病住院的,新合療報銷后個人自付部分在10000元以內的實行實報實銷,自付部分10000元以上的對超過10000元的部分按35%救助;全年累計救助不超過15000元。集中供養(yǎng)五保戶因病住院的新合療報銷后實行實報實銷。

  3、分散供養(yǎng)五保戶入院治療費用應由本人、村組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處協(xié)調解決,出院后新合療報銷完結按程序進行醫(yī)療救助;集中供養(yǎng)五保戶應由所在敬老院墊付,新合療報銷完結后按程序進行醫(yī)療救助。

個人醫(yī)療救助申請書7

XX民政部門:

  本人XX,是哪里人,由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡,生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完,并借了XX元,本人工作工資不高,且債務累累,因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助,懇請希給予幫助為盼。

  此致

敬禮!

  申請人:你自己的名字(不是公公的)

  申請時間:x年x月x日

個人醫(yī)療救助申請書8

XX縣民政部門:

  我叫李XX,男,漢族,現(xiàn)年23歲,XX縣人,現(xiàn)居住于XX縣核桃窩村。

  我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來,經常咳嗽,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到XX縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

  醫(yī)生建議,中藥治療非長久之計,只有通過手術治療才能痊愈,但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用,這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字,加之前期已用去檢查治療費7萬多元,已是負債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的`錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

  鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術以延續(xù)生命,特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

XXX

20xx年XX月XX日

個人醫(yī)療救助申請書9

尊敬的領導:

  你好!

  我是XX市XX街XX社區(qū)居民XX,借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病,退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷,糖尿病已到嚴重時期,不能進食,四肢浮腫,隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病,加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。

  現(xiàn)在生活舉步維艱。

  我本人由于長期失業(yè),沒有固定的經濟來源。一直靠政府的'低保補助維持生活,我的妻子也沒有工作,只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒,但遺憾的是沒有母乳吃,只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng),這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下,希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把,特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!我們全家期待著您的佳音。

此致

敬禮!

XXX

20xx年XX月XX日

個人醫(yī)療救助申請書10

xx民政部門:

  我叫陳某某,現(xiàn)年xx歲;身份證號xxxxxxx**********.家住XX縣、新溝鎮(zhèn)、交通村五組。電話********

  我在xxxx年x月xx日因做鼻炎手術住進了XX縣人民醫(yī)院,先后將近花去醫(yī)療費xxxx元。手術后效果太差,需要在次治療,F(xiàn)在都xxxx年x月x號了。情況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子。導致睡眠非常不好。第x天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要勞動力。我不能從事體力勞動,勞動會心口痛。體力難以恢復。我還很年輕。還有很多路要走。一時之間,出現(xiàn)前所未有的困境,生活沒有了著落。父母都是農村人沒讀過什么書。母親無勞動能力無經濟來源;加凶訉m肌瘤。糖尿病x年了。

  不能手術。沒話語權。經濟大權在父親手上。實在無法溝通。可能是經歷了太多是是非非。不相信任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經濟權在父親手上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死。

  望被救助為謝!

  此致,

敬禮!

  簽名:

  日期:年 月 日

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