醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書
隨著社會在進(jìn)步，很多事項都需要使用申請書，利用申請書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。那么申請書應(yīng)該怎么寫才合適呢？下面是小編收集整理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書，歡迎大家分享。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書1
申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 (章)
法 定 代 表 人 (章)
(主要負(fù)責(zé)人)
登 記 號
(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)
申請日期 年 月 日
醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書2
申 請 單 位： (章)
法 定 代 表 人
(主要負(fù)責(zé)人) (章)
登 記 號
(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)
申請日期 年 月 日
受理日期 年 月 日
校驗?zāi)甓?XX年
湖南省衛(wèi)生廳制
醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書3
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書怎么寫
申請單位 XX醫(yī)院 蓋章
法定代表人 王XX 蓋章
(主要負(fù)責(zé)人)
登記號：XXXXXXX
(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)
申請日期：
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書中的表格要怎么填寫
(1)該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實，其中涉及到的`內(nèi)容必須與相關(guān)部門頒發(fā)證件內(nèi)容一致;
(2)“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請定點資格的意向。
(3)機(jī)構(gòu)類型為：醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥店、其它。
(4)“大型醫(yī)療設(shè)備清單”縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫萬元以上設(shè)備件數(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫20xx元以上設(shè)備件數(shù)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫500元以上設(shè)備件數(shù)。
(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件;
2、特殊診療活動如：母嬰保健、放射治療等執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件;
2、醫(yī)療收費(fèi)許可證副本及復(fù)印件;
3、大型設(shè)備使用登記(許可)證及復(fù)印件;
4、醫(yī)務(wù)人員花名冊、資格證書、執(zhí)業(yè)注冊證書及復(fù)印件;
5、上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況書面材料一份及電子文檔(包含上年度門診人次和門診總費(fèi)用、住院人次和住院總費(fèi)用、床位使用率、平均住院日、每床日費(fèi)用、大型醫(yī)療設(shè)備檢查項目陽性率等醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營基本情況、人員編制、定編床位數(shù)和實際開設(shè)床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、專科技術(shù)特色等情況);
6、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門檢查合格的證明材料;
7、藥品經(jīng)營品種、收費(fèi)項目及價格清單(醫(yī)院提供電子文檔);
8、內(nèi)部管理各項主要規(guī)章制度;
9、房契或租房協(xié)議及復(fù)印件(公立醫(yī)院除外)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書4
醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書
申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 (章)
法 定 代 表 人 (章) (主要負(fù)責(zé)人)
登 記 號 □□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□ (醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)
申請日期 年 月 日
中華人民共和國衛(wèi)生部制
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