關于工傷申請書匯總六篇
在法律不斷完善的社會中,很多事項都需要使用申請書,申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達。那么申請書應該怎么寫才合適呢?下面是小編為大家整理的工傷申請書6篇,希望對大家有所幫助。
工傷申請書 篇1
申請人:嚴某,性別男,1969年5月29日出生,漢族,現住申請人一八四團團部,身份證號碼:42108cccc8。嚴某,男,1972年10月17日出生,漢族,現住一八四團團部,身份證號碼:4210xxx295634。
被申請人:xxxx被申請人法定代表人:法定代表人職務:地址:電話:xxxxx
請求事項:xxx
申請人:XXX
20xx年**月**日
工傷申請書 篇2
一:
申請人:王**,男,1980年5月11出生,漢族,北京市朝陽區(qū)**公司職工,住北京市**區(qū)**街道**樓**單元**號,電話:*********
被申請人:北京市******有限責任公司
地址:北京市朝陽區(qū)***街道***號
法定代表人:李** 職務:董事長
電話:******** 郵編:1000**
申請事項和理由:
申請人王**訴被申請人*****有限責任公司工傷賠償一案,貴院于****年**月**日已審理完結,下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書,并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告北京市******有限公司在本判決書生效后**日內賠償給王**工傷期間工資,醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應于****年**月**日以前歸還的**萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強令被申請人如數給付限定期限內的'款項,并加倍支付拖延履行期間的債務利息,承擔申請強制執(zhí)行的費用,以維護申請人的合法權益。
此致
北京市**區(qū)人民法院
二:
申請人:王**
****年**月**日
附件:**人民法院民事判決書1份
工傷賠償申請書如何寫
申請人:陳某韉,男/女,漢族,生于xxxx年x月xx日,住xxxx.
被申請人:xxxxxxx公司。
法定代表人:xxxx
委托代理人:有無都可
請求事項:依法認定申請人xxxxx的受傷為工傷。
事實及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中,因xxxxx導致陳xxxxxxxxxxxxx,造成申請人陳xx受傷,經送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:xxxxxxxxxxx。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現特向貴局申請認定為工傷。
此致
xxxxxx勞動和社會保障局
三:
申請人:xxx
二oox年xx月xx日
工傷賠償申請書范文:
申請人:某某性別:x年齡:xx歲身份證號:123456789123456789住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號電話:123456789被申請人:某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工,在工作期間出現工傷�,F經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用:1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
申請人:某某某年某月某日
工傷申請書 篇3
申請人:xxx,性別,男,出生年月:1970年9月16日,民族漢,籍貫xxx市,住址:湖北省xxx市長征路春風巷47號,身份證號碼: 42xxxxxx67018 ,是xxx市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯系電話136xxxx31.
被申請人:xxx市動物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:xxx市xxx區(qū)虎頭山路5號。
法定代表人:xxx,任黨總支書記、所長職務 聯系電話:
請求事項:
請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷最新工傷申請書最新工傷申請書。
事實與理由:
申請人xxx是xxx市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20xx年7月進入該單位,在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人xxx于20xx年11月3日上班時間,在執(zhí)法工作中遭到經營戶暴力,致使申請人xxx頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側Ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請人受傷后,在xxx市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天,花費醫(yī)藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�;ㄙM醫(yī)藥費291.8元,以上兩次治療合計花費醫(yī)藥費:19544.8元
工傷申請書 篇4
申請人:XX,女,XXXX年XX月XX日出生,XX族,XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組人,住XX市XX區(qū)XX街,身份證號碼:XXXXXXXX,聯系電話:XXXXXXXXX。
被申請人:廣州市番禺區(qū)XXXXXX飲食店,地址:廣州市番禺
區(qū)XXXXXXXX
法定代表人:XXXX,聯系電話:XXXXXXXXXX。
請求事項:
請求依法認定申請人在XX年XX月XX日受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是廣州市番禺區(qū)XXXXX飲食店職工,于XXXX年XX月XX日被招入該飲食店,擔任XXXX。XXX年XXX月XX日下午約XX點鐘,申請人在該店內摔倒,致使申請人XX受傷。申請人受傷后,立即在XXXXXX醫(yī)院治療,診斷為XXXX,后轉入XXXXXX醫(yī)院治療,仍診斷為XXXXXXX。
根據《工傷保險條例》的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人認為不是工傷,特向貴局申請對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定申請人此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人:XXXX
20xx年x月x日
工傷申請書 篇5
xxx人力資源和社會保障局:
我司員工XX(身份證:XXX)于11月4日因公出差xx,卻遭遇意外人身傷害,根據相關規(guī)定,應于11月份向貴單位遞交相關資料申報員工工傷;但因受害當事人XX傷勢嚴重,于xx醫(yī)院治療中,無法及時提供相關資料,因此延期申請,特此說明。
廣州市xx公司
x年x月x日
工傷申請書 篇6
申請人:劉志兵,
性別,男,
出生年月:,
民族漢,
住址:
身份證號碼:,是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。
聯系電話
被申請人:襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:襄陽市襄城區(qū)虎頭山路5號。
法定代表人:胡玉兵,
任黨總支書記、所長職務聯系電話:
請求事項:
請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。
事實與理由:
申請人劉志兵是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20xx年7月進入該單位,在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人劉志兵于20xx年11月3日上班時間,在執(zhí)法工作中遭到經營戶暴力,致使申請人劉志兵頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側Ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請人受傷后,在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天,花費醫(yī)藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�;ㄙM醫(yī)藥費291.8元,以上兩次治療合計花費醫(yī)藥費:19544.8元。
根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。為此,特向襄陽市勞動和社會保障局申請,請予以核實認定,深表感謝!
此致
申請人:劉志兵
XXXX年XX月XX日
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