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工傷申請書

時間:2022-09-14 04:33:25 申請書 我要投稿

有關(guān)工傷申請書合集六篇

  在當(dāng)今社會生活中,我們會使用上申請書,通過申請書,我們可以提出自己的請求。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便,以下是小編精心整理的工傷申請書6篇,歡迎閱讀與收藏。

有關(guān)工傷申請書合集六篇

工傷申請書 篇1

  申請人:XX,女,XXXX年XX月XX日出生,XX族,XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組人,住XX市XX區(qū)XX街,身份證號碼:XXXXXXXX,聯(lián)系電話:XXXXXXXXX。

  被申請人:廣州市番禺區(qū)XXXXXX飲食店,地址:廣州市番禺

  區(qū)XXXXXXXX

  法定代表人:XXXX,聯(lián)系電話:XXXXXXXXXX。

  請求事項(xiàng):

  請求依法認(rèn)定申請人在XX年XX月XX日受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請人是廣州市番禺區(qū)XXXXX飲食店職工,于XXXX年XX月XX日被招入該飲食店,擔(dān)任XXXX。XXX年XXX月XX日下午約XX點(diǎn)鐘,申請人在該店內(nèi)摔倒,致使申請人XX受傷。申請人受傷后,立即在XXXXXX醫(yī)院治療,診斷為XXXX,后轉(zhuǎn)入XXXXXX醫(yī)院治療,仍診斷為XXXXXXX。

  根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人認(rèn)為不是工傷,特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。

  此致

敬禮!

  申請人:XXXX

  20xx年x月x日

工傷申請書 篇2

xxx人力資源和社會保障局:

  我司員工XX(身份證:XXX)于11月4日因公出差xx,卻遭遇意外人身傷害,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,應(yīng)于11月份向貴單位遞交相關(guān)資料申報員工工傷;但因受害當(dāng)事人XX傷勢嚴(yán)重,于xx醫(yī)院治療中,無法及時提供相關(guān)資料,因此延期申請,特此說明。

  廣州市xx公司

  x年x月x日

工傷申請書 篇3

  申請人:

  xx-x,男,漢族,19xx年1月10日出生,住安徽省宣城市xx區(qū)xx-xx,聯(lián)系電話:xx-xxx-x

  xx-x,女,漢族,19xx年10月25日,住安徽省宣城市xx區(qū)xx辦事處xx號,聯(lián)系電話xx-xx

  xx訴申請人xx-x提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案業(yè)經(jīng)貴院立案受理,由于被申請人在事發(fā)后已經(jīng)到宣城市xx醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)治療。且經(jīng)過宣城市xx醫(yī)院治療后傷情已經(jīng)穩(wěn)定,所受傷害已經(jīng)得到修復(fù),人民醫(yī)院建議保守治療為宜。申請人認(rèn)為被申請人在無轉(zhuǎn)院治療的情況下,擅自到南京動手術(shù)治療致其傷情進(jìn)一步惡化,并因手術(shù)致其韌帶損傷,申請人認(rèn)為被申請人所受傷害不構(gòu)成傷殘,而安徽xx司法鑒定所做出的.十級傷殘鑒定是基于手術(shù)后的傷殘情況所作出的,不客觀、不科學(xué)。為查明案件實(shí)際情況,特懇請貴院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對被申請人的傷殘情況進(jìn)行重新鑒定。

  2月17日

工傷申請書 篇4

  申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

  被申請人:××公司,地址:×××××××。

  法定代表人:××× 職務(wù):

  請求事項(xiàng): 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

  據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  此致

  ××縣(市)勞動和社會保障局

  附:相關(guān)證據(jù)材料

  申請人(簽字):××

  ××××年××月×× 日

  實(shí)踐中,申請進(jìn)行工傷鑒定的一般都是遭受工傷的勞動者或其家屬,各位可不要以為工傷鑒定是免費(fèi)的,需要按照相應(yīng)的鑒定項(xiàng)目支付鑒定費(fèi)用,然而這個鑒定費(fèi)最后一般是由用人單位或工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)的.。要是你對此還有什么不清楚的地方,可以來電具體咨詢在線律師。

工傷申請書 篇5

  尊敬的×××教委:

  ×××,女,出生于×××× 年×× 月,于×××× 年× 月 到暨華中學(xué)工作,現(xiàn)為中學(xué)一級教師!痢痢痢 年×× 月×× 日×× 點(diǎn)左右,我在前往教室上課時,途經(jīng)新修教學(xué)樓二樓 女廁所門口外時,因地面濕滑,摔倒在地,當(dāng)時感覺左膝疼 痛,左腿不能彎曲,便立即送往 ×× 醫(yī)院就診,×× 點(diǎn)左右 經(jīng)醫(yī)生診斷為 ××,未做處理,后前往 ×× 醫(yī)院骨科住院部 經(jīng)專家會診后做石膏固定治療。于×× 月×× 日× 片復(fù)查顯 示無明顯骨縫并拆除石膏,醫(yī)生囑咐在家進(jìn)行恢復(fù)練習(xí)。

  鑒于此,特申請工傷。

  申請人:×××

  ×××× 年×× 月×× 日

工傷申請書 篇6

  申請人:xxx有限公司,住所:xxx。聯(lián)系人:xxx,聯(lián)系電話:區(qū)號-66666666。

  被申請人(受傷害職工):xxx,女,19xx年x月x日出生,漢族,住址xxx,身份證號碼:xxx,是xx有限公司xx車間xx崗位操作工,聯(lián)系電話xxx。

  請求事項(xiàng)

  請求依法認(rèn)定被申請人xxx在20xx年xx月xx日右手拇指壓傷為工傷。

  事實(shí)與理由

  被申請人xxx是xxx有限公司職工,于20xx年xx月xx日進(jìn)入公司,在xx車間操作工崗位工作。在20xx年xx月xx日,因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異;瑒游赐V沟接行恢,造成申請人xxx右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在xx省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元。

  根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,被申請人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人xxx右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

  此致

敬禮!

  xx

  20xx年x月x日