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醫(yī)院急診科征文
醫(yī)院急診科征文（一）：急診值班日感悟-記忙碌充實的一天
李玉樂
今天我值班，像平常一樣，在普通的工作崗位上日復(fù)一日的重復(fù)著同樣的工作，雖然枯燥、單調(diào)、忙碌，但是內(nèi)心感到很充實，因為我一直認(rèn)為自己所從事的工作是非常有意義和有價值的，守護(hù)健康、捍衛(wèi)健康，沒有哪一個職業(yè)能比這更為神圣。
從早晨7:50接班開始，白班一天的忙碌工作便悄然拉開帷幕，夜班的同志滿臉疲憊，有點"嘮叨"地帶我熟悉病人情況以及特殊事宜，望著她那布滿血絲的雙眼，我有一種沉甸甸的感覺，今天必然是忙碌的一天。
急診國際留觀室內(nèi)現(xiàn)有5位留觀病人，1位流水病人，患者病情相對比較穩(wěn)定。3床爺爺是一個發(fā)熱待查的患者，80歲，老人前天剛從美國回來，突然間發(fā)熱，持續(xù)高燒不退，就診時查血象WBC 13.52×109/L,LY% 96.2%,PLT 3×109/L,中性粒細(xì)胞絕對值0.43×109/L,初步診斷為粒缺，家人很難接受這一事實，極度悲慟，老人一直高燒，處于嗜睡狀態(tài)，好在今天體溫終于降下來了，昨天約了紅細(xì)胞和血小板，今天準(zhǔn)備輸血。5床奶奶是一肺部感染的患者，88歲，由于長期臥床，身上出現(xiàn)了多處壓瘡，骶尾部壓瘡面積較大，深達(dá)肌層，需要每日清洗換藥，老人吞咽功能差，不能進(jìn)食水，要通過胃腸泵泵入鼻飼液維持營養(yǎng)。6床爺爺是一喉部腫物、呼吸困難的患者，78歲，有糖尿病和高血壓病史，血糖極不穩(wěn)定，由于患者不能進(jìn)食，靠每天輸注卡文補(bǔ)充營養(yǎng)，醫(yī)生要求患者輸注卡文時每1或2小時測一次血糖，這幾天爺爺?shù)氖种缚毂会樤珊Y子了，今天準(zhǔn)備做喉鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷。7床爺爺是一陳舊性腦出血患者，75歲，老人精神亢奮，不愛睡覺，總喜歡到處轉(zhuǎn)悠，尤其喜歡到護(hù)士站找人聊天，可是每次都不能讓他如愿。8床是一膽囊結(jié)石的外科患者，在留觀室住了很長一段時間，今天準(zhǔn)備收住院進(jìn)一步治療。10床是一個流水患者，女孩28歲，腎衰，有癲癇病史，美籍，患者和家屬都不懂中文，溝通比較困難。
早晨8:00,正在交班過程中，10床小姑娘突然癲癇發(fā)作，大家聞訊立即趕到，采取緊急救護(hù)措施，防止患者唇舌咬傷，并將其轉(zhuǎn)入搶救室實施搶救，家屬一臉的恐慌，含著淚水，不停地呼喚患者的名字，聲音嘶啞，望著家屬那恐懼、焦慮的表情，我緊繃的神經(jīng)拉得更緊了。好在經(jīng)過搶救，患者很快脫離了生命危險。
交班結(jié)束后，我和同事便開始了忙碌的工作，書寫特護(hù)記錄、清點物品和藥品、配藥、輸液、抽血、換藥、輸血、處理臨時醫(yī)囑、為病人預(yù)約檢查、追蹤檢查和化驗結(jié)果、辦理出、入院手續(xù)、接收新病人等等。工作在緊張、忙亂中向前推進(jìn)著，你會感覺時間過得飛快，超乎你的想象。
下午1:00,小姑娘的家屬過來說想讓我?guī)兔Π鸦颊呤稚系慕渲溉∠聛�，我過去后才發(fā)現(xiàn)患者的手腫了，戒指在中指指關(guān)節(jié)那卡著，整個中指又紅又腫，而那一側(cè)的上臂正綁著血壓袖帶，若繼續(xù)測血壓患者的手會越來越腫，不取出戒指后果會很嚴(yán)重，而另一側(cè)手臂正在進(jìn)行靜脈輸液。家屬不能用中文表達(dá)，只是一個勁地試圖反復(fù)向外拔戒指，神色慌張。我先安慰他，向他解釋不能強(qiáng)行取出戒指，一番交流之后，他緊張的情緒稍稍緩解。我把血壓袖帶解開，嘗試用肥皂液涂抹手指，可戒指還是卡在那里取不出來。這可怎么辦，有沒有別的方法，正在這時我突然想起了留置胃管時用的石蠟油包，也許涂抹石蠟油會有幫助。于是找來石蠟油，經(jīng)過幾次嘗試之后終于把戒指取出了，看到家屬那滿臉驚喜的表情，我感到非常欣慰。"To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always", 對于這句墓志銘，我深有感觸和體會。的確，"有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰",作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)當(dāng)想病人之所想，急病人之所急，不僅要了解患者的身體疾患，還應(yīng)深明患者的心理狀態(tài)，更多地去關(guān)懷和幫助患者，給予患者心理上的安慰和支持。
下午2:30,一樓搶救室有一位AECOPD的患者要轉(zhuǎn)入急診國際留觀室繼續(xù)觀察治療，接到通知后，立即準(zhǔn)備床單位、心電監(jiān)護(hù)、吸氧設(shè)備、各種表格、特護(hù)記錄等，準(zhǔn)備接收新病人……
我們每天的工作看似是簡單的重復(fù)，但是卻責(zé)任重大，因為工作中的任一環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者的健康和生命。因此，工作中我們需要具備高度的責(zé)任心和高度負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神，認(rèn)認(rèn)真真、兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，做到對患者負(fù)責(zé)、對工作負(fù)責(zé)、對自己負(fù)責(zé)。
醫(yī)院急診科征文（二）：窒息邊緣，生命之光
劉安雷
下了這個夜班，我來西院就滿兩個月了，從當(dāng)初的忐忑不安，到如今的淡定自若，過程中我逐漸掌握了處理各種糾紛的方法和技巧。如今比較東、西兩院，最大的差別就是環(huán)境，盡管這里不比東院新急診樓的大氣堂皇，但樸素的老式瓷磚，配合大廳中間軟包的立柱總能讓人體味到別樣的溫馨。安靜時，連輸液大廳的角落都顯得分外的棱角分明，仿佛顯示著國人都擁有了強(qiáng)健的體魄、從未被病痛染指一般。
"窒息"一詞常被用于形容氣氛緊張、"壓力山大",它源于醫(yī)學(xué)常見急癥——由于正常呼吸過程受阻而導(dǎo)致急性缺氧或二氧化碳儲留，對于急診大夫來說，迅速解決"窒息"的技能關(guān)乎著患者的生死。
剛來西院，第一眼見到的是一位瘦骨嶙峋、營養(yǎng)不良的老奶奶，深陷的眼窩下面浮動著一汪若隱若現(xiàn)的眼，偶爾張開沉重的眼瞼，放散出萬千閱歷與風(fēng)華，微紅的臉頰下面重重的壓著一只幾近24小時佩戴的面罩，這一切在外行人看來馬上能聯(lián)想到"窒息"二字，滿布哈氣的面罩遮去了奶奶的大部分面部表情，時而發(fā)出的呻吟和被約束著卻間斷蠕動的雙手詮釋著這位風(fēng)燭殘年的老人對自由和生的渴望，纖細(xì)而干癟的手臂滿布著抽血、輸液時留下的針眼兒，15分鐘間斷的血壓監(jiān)測、心跳過快、低血氧的報警音，和奶奶的呻吟聲交織在一起，仿佛一部痛苦的交響樂。
病房主管帶著自信的笑容邁進(jìn)搶救室，矯健的步伐、干練的發(fā)型、一雙深邃而有神的雙眼下面是藍(lán)色口罩遮蓋的口鼻，多年的急診易感環(huán)境養(yǎng)成了她上班更換刷手服的習(xí)慣，為了患者也為了自己的家人，一雙黑色的老北京布鞋更加彰顯了她的矯健與灑脫。領(lǐng)導(dǎo)向新來的我們介紹病情：92歲老年女性，急性喘憋、意識障礙來診，血氣提示慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），P CO2逼近100,肺性腦病，同時合并了ACS,CTnI已經(jīng)達(dá)峰，陣發(fā)房顫，心室率需要靜脈藥物控制，因腎功能不全而無法耐受冠造支架等操作，此時已到了插管上機(jī)的邊緣……接受上述信息的同時，我也不斷檢索著自己有關(guān)AECOPD的處理原則：控制感染、解痙、平喘、化痰、呼吸支持……清醒及痰液引流好的患者可應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，重癥患者出現(xiàn)意識障礙，痰液引流不暢需要插管上機(jī)，但老年患者基礎(chǔ)病多，肺部基礎(chǔ)差，氣管插管后再脫機(jī)拔管機(jī)會渺茫，等到氣管切開地步，不僅生存質(zhì)量大打折扣，而且會給老人的晚年蒙上許多痛苦的回憶。
在這"窒息邊緣",領(lǐng)導(dǎo)再一次詢問家屬意見，家屬們的意見仍不統(tǒng)一：有主張減輕痛苦拒絕插管上機(jī)的，有主張最后一搏的。眼見飆升的二氧化碳分壓，和每況愈下的神智狀況，領(lǐng)導(dǎo)重新整理了患者的病史，在很快調(diào)整了抗生素等方案后，討論重點被聚焦到二氧化碳儲留的誘因上：急性儲留、肺部哮鳴音不突出，中量包裹性胸腔積液曾定位困難，是否有限制性通氣功能障礙導(dǎo)致呼吸衰竭的可能？是否從前無法定位但如今可行？是否可自行超聲引導(dǎo)下穿刺？一系列疑問隨著我們推來走廊里龐大而笨重的超聲機(jī)后迎刃而解，領(lǐng)導(dǎo)是科里少數(shù)接受過超聲培訓(xùn)的骨干，其對超聲的原理及檢查方法十分嫻熟，通過調(diào)整體位及調(diào)整探頭位置發(fā)現(xiàn)在右側(cè)腋后線6-7肋間，確實有個約4-5厘米包裹性液性暗區(qū)，少有肺葉漂浮，可以嘗試操作，在與家屬交代操作風(fēng)險后，領(lǐng)導(dǎo)親自操持著深靜脈穿刺針，嫻熟的給奶奶放置了單腔胸腔引流管，當(dāng)天引出淡黃色胸水800ml,奶奶的呼吸支持參數(shù)明顯降低，氧合明顯改善，心律失常迅速糾正，當(dāng)夜奶奶便如獲新生般地，被從"窒息邊緣"拯救回來，用顫抖的雙手示意著護(hù)士姐姐幫她抬高床頭，是的！她蘇醒了，昏睡了幾天的她第一次重新審視著周圍的一切，慈祥的雙眼重新展露出生的希望。輕輕地，她用沙啞的聲音告訴自己的孩子，我要吃蛋糕，我要記住這甜美的時刻！多么慈祥可愛的奶奶啊，當(dāng)她咽下那口蛋糕，我仿佛也嘗到了濃濃的奶香。
不久，奶奶一家?guī)е再彽闹蒲鯔C(jī)出院了，出院前奶奶緊握領(lǐng)導(dǎo)的手，語重心長的說："大夫啊，謝謝你救了我這老太太一命，我回去一定好好康復(fù)，爭取年底去美國過年，回來給你帶美國蛋糕吃！"樸實的愿望背后展現(xiàn)的是這位長者對余生的美好憧憬，及知恩圖報的承諾。想想醫(yī)患之間無外乎"信任"二字，患者將生命寄托給醫(yī)生，醫(yī)生用畢生所學(xué)解除患者病痛，使一個個鮮活的生命得以延續(xù)，這簡單而樸實的職業(yè)特質(zhì)背后，"信任"二字確顯得彌足珍貴。讓我們年輕醫(yī)師追隨領(lǐng)導(dǎo)們的足跡，積累經(jīng)驗教訓(xùn)，爭取拯救更多處于"窒息邊緣"的病患，哪怕只有一點點希望，也可能讓生命之光得以延續(xù)！
醫(yī)院急診科征文（三）：請給生命一點時間
李妍
熬過了嚴(yán)寒冬日慢阻肺的肆虐季，送走了春暖花開哮喘的高發(fā)期，六、七月份的西院急診搶救室顯得有些"悠閑".每周三，我都在這里值24小時班，這里沒有封閉式的管理，病人可以得到家屬24小時的陪伴，對于醫(yī)生而言，這里是醫(yī)患溝通的絕佳地帶。
又是一個周三，我一早來到搶救室接班，整個房間4張病床就只有1個病人。這是一個壺腹癌的老先生，病程已經(jīng)兩年多了，半年之前就發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，雙肺也都被腫瘤侵蝕的功能幾近喪失，這次是因為呼吸衰竭入搶救室的。雖然醫(yī)學(xué)近些年來發(fā)展迅速，但對于這種腫瘤晚期的患者，我們除了對癥治療及臨終關(guān)懷，能做的真的微乎其微。兩年多的病程中，家屬反復(fù)被告知病情危重，搶救同意書也不知簽了多少次，這次當(dāng)我再次向他們交待病情的時候，家屬表現(xiàn)的非常平靜，表示放棄一切有創(chuàng)搶救措施，只要求盡量減少病人的痛苦。當(dāng)日上午，病人已經(jīng)非常危重了，急促的呼吸讓病人不免有些煩躁，但也絕對看不出一絲瀕死的恐懼。搶救室里，老太太一邊細(xì)心地幫老先生擦擦身子、揉揉腿，一邊向我講述著老先生當(dāng)年在抗美援朝戰(zhàn)場上的英勇事跡，話語間充滿了驕傲，而老先生只是靜靜的聽著當(dāng)年的故事，靜靜的看著自己的愛人，偶爾艱難地補(bǔ)充一兩句細(xì)節(jié)，臉上寫滿了滿足與幸福。
故事講到了老年，老太太說道："這老頭子，騙了我一輩子，以前當(dāng)兵沒有身份證，沒結(jié)婚之前說比我大三歲，結(jié)婚了說是比我大四歲，有了老大了又說比我大五歲。"回過頭看看老先生，"你倒是賺大了，讓我照顧了你一輩子。"聽到這話，老先生臉上露出調(diào)皮的微笑，艱難地說道："老太婆……其實我還有個秘密……其實呀，我比你大六歲。"老太太一聽，哭笑不得："你說這老頭子，臨了臨了又長大一歲。"一個上午，我沉浸在老兩口對過往幸福的回憶中，不忍打擾。然而，這種幸福卻阻擋不住死神的腳步，當(dāng)日中午，老先生便失去了意識，下午便永遠(yuǎn)地離開了。老先生去世后，老太太異常痛苦，甚至一度哭暈過去，離開醫(yī)院之前，老太太對我們表示感激，說感謝我們讓老先生這么平靜地離開，沒受什么罪，沒留什么遺憾，走的很有尊嚴(yán)。
從醫(yī)以來，我們每天都在與生命、與時間賽跑，然而，總有一些時候我們跑得不夠快，生命會從我們眼前溜走，每當(dāng)有病人逝去，我總會去反思自己哪些方面做得不夠好，每次總會有一些遺憾，而這些遺憾往往不是在醫(yī)療方面，而是因為我們跑得太匆忙，太注重對生命本身的救治，卻忽略了患者臨終前心理方面的需求。我一直忘不了2013年的情人節(jié)，一位20多歲尋常變異型免疫缺陷病合并重癥肺炎的患者在呼吸衰竭需要插管上機(jī)之前還對自己疾病的結(jié)局一無所知、還在想著沒有向公司請假、沒跟家人交待任何事情就被鎮(zhèn)靜然后死亡，留給家人太多的遺憾。我時常糾結(jié)于在這種緊急的情況下應(yīng)該怎樣去跟患者交待他當(dāng)時的情況，至今也沒有找到答案。每當(dāng)看到臨終的病人一個人痛苦地躺在封閉的搶救室或重癥監(jiān)護(hù)病房里，我想那時候他肯定是充滿了恐懼與無助的，家屬的陪伴與安慰在這個時候或許比治療更能緩解患者的痛苦。所以，當(dāng)一些慢性病導(dǎo)致的不可避免的死亡來臨之前，我更傾向于讓患者和家屬知道疾病的走向，像這位老先生一樣，有自己心愛的人陪伴，說說想說的話，做做能做的事，見見想見的人，然后沒有遺憾地安靜地離去，而不是讓過度的救治占用了這寶貴的時間。與其辦一場轟轟烈烈的遺體告別儀式，倒不如給生命一點時間，在患者還有意識的時候好好告別。
來源：《急診在線》編輯部