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收購(gòu)合同

時(shí)間:2022-08-07 20:58:43 合同范本 我要投稿

收購(gòu)合同

  收購(gòu)合同(一)

收購(gòu)合同

  賣方:_________

  買方:_________

  擔(dān)保人:_________

  買方為於_________注冊(cè)成立之公司,主要業(yè)務(wù)為投資控股。賣方為一家同系附屬公司及一家聯(lián)營(yíng)公司為本集團(tuán)兩家聯(lián)營(yíng)公司_________公司及_________公司之合營(yíng)伙伴。除本公布所披露者外,據(jù)董事作出一切合理查詢后所深知,得悉及確信賣方、擔(dān)保人、_________及_________,連同(倘適用)彼等各自之最終實(shí)益擁有人及彼等各自之聯(lián)系人士,均為獨(dú)立於本集團(tuán)及本公司關(guān)連人士之第三方。

  一、將予收購(gòu)資產(chǎn)

  根據(jù)收購(gòu)協(xié)議之條款及條件,買方將收購(gòu)_________已發(fā)行股本合共_________%。將由_________收購(gòu)之銷售股份相當(dāng)於_________已發(fā)行股本之_________%。_________現(xiàn)有已發(fā)行股本馀下_________%由_________擁有。_________則投資於中國(guó)合營(yíng)企業(yè)。

  二、代價(jià)

  _________就銷售股份應(yīng)付之代價(jià)將為_(kāi)________元。代價(jià)將全數(shù)以現(xiàn)金支付,其中_________%訂金(“訂金”)將由_________于簽訂收購(gòu)協(xié)議后一個(gè)營(yíng)業(yè)日內(nèi)支付,余額_________%于完成時(shí)向賣方支付。代價(jià)乃經(jīng)參考賣方至今於_________所產(chǎn)生投資成本厘定。代價(jià)及收購(gòu)協(xié)議之條款及條件乃經(jīng)訂約各方按公平基準(zhǔn)磋商厘定。

  三、先決條件

  收購(gòu)協(xié)議須待下列條件達(dá)成后,方告完成:

  a.買方及擔(dān)保人訂立股東協(xié)議(“股東協(xié)議”),并於完成時(shí)生效;

  b.買方完成法定及財(cái)務(wù)盡職審查,且各買方合理信納(i)_________之業(yè)務(wù)、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)狀況及前景所有方面;及(ii)_________各成員公司之業(yè)務(wù),資產(chǎn)及財(cái)務(wù)狀況於收購(gòu)協(xié)議日期至完成期間并無(wú)重大逆轉(zhuǎn);

  c.買方合理信納收購(gòu)協(xié)議所載全部保證於完成日期仍屬真確及準(zhǔn)確;

  d.買方就訂立及履行收購(gòu)協(xié)議之條款取得聯(lián)交所根據(jù)上市規(guī)則或任何監(jiān)管機(jī)構(gòu)可能規(guī)定之任何類別一切必需同意,批準(zhǔn)或其他許可(或視情況而定,有關(guān)豁免);

  e.賣方向買方交付披露函件。

  倘任何先決條件未能於_________年_________月_________日或收購(gòu)協(xié)議各方協(xié)定押後之其他日期(“截止日期”)或之前達(dá)成或獲豁免,收購(gòu)協(xié)議將告終止,并再無(wú)效力,而訂金連同按年利率3厘計(jì)算之利息將於終止協(xié)議後_________個(gè)營(yíng)業(yè)日內(nèi)退還買方,自此協(xié)議雙方根據(jù)收購(gòu)協(xié)議再無(wú)任何責(zé)任(除有關(guān)保密,成本及相關(guān)事宜之條文外)。不論上文所述,倘任何買方選擇不完成收購(gòu)協(xié)議,其他買方有權(quán)(但無(wú)責(zé)任)根據(jù)收購(gòu)協(xié)議條款完成協(xié)議。

  四、完成

  待上述先決條件達(dá)成或獲豁免(視情況而定)後,收購(gòu)協(xié)議將於截止日期後第_________個(gè)營(yíng)業(yè)日或之前完成。

  五、貸款協(xié)議

  於簽訂收購(gòu)協(xié)議之同時(shí),_________與_________訂立貸款協(xié)議,據(jù)此,_________同意向_________提供_________元貸款,按年利率3厘計(jì)息。完成時(shí),貸款將轉(zhuǎn)換為_(kāi)________結(jié)欠_________之股東貸款。_________將以其屆時(shí)作為_(kāi)________股東之身分豁免_________償付貸款應(yīng)計(jì)之利息。倘收購(gòu)協(xié)議未能完成,_________將根據(jù)收購(gòu)協(xié)議之條款向買方償還貸款連同於收購(gòu)協(xié)議終止日期貸款應(yīng)計(jì)之利息。根據(jù)上市規(guī)則第13.13條,貸款構(gòu)成向一家實(shí)體提供超逾本公司市值_________%之貸款。

  六、有關(guān)_________之資料

  _________。

  根據(jù)上市規(guī)則,收購(gòu)構(gòu)成本公司之須予披露交易,而根據(jù)上市規(guī)則第13.13條,貸款構(gòu)成向一家實(shí)體提供超逾本公司市值8%之貸款。因此,收購(gòu)及貸款須遵守上市規(guī)則項(xiàng)下披露定。載有收購(gòu)進(jìn)一步資料及其他相關(guān)資料之通函將盡快寄交股東,以供參考。

  七、上市規(guī)則之影響

  八、釋義

  於本公布內(nèi),除非文義另有所指,以下詞匯具有下列涵義:

  “收購(gòu)”指_________根據(jù)收購(gòu)協(xié)議之條款及條件向賣方收購(gòu)銷售股份。

  “收購(gòu)協(xié)議”指買方,賣方及擔(dān)保人所訂立日期為二零零五年一月七日之買賣協(xié)議。

  “_________指_________,於薩_________”_________注冊(cè)成立之公司,為本公司間接全資附屬公司。

  “聯(lián)系人士”指具上市規(guī)則所賦予涵義。

  “董事會(huì)”指董事會(huì)。

  “營(yíng)業(yè)日”指香港銀行開(kāi)放營(yíng)業(yè)之日子(星期六除外)。

  “本公司”指蜆電器工業(yè)(集團(tuán))有限公司,於香港注冊(cè)成立之有限公司,其股份於聯(lián)交所上市。

  “完成”指完成買賣銷售股份。

  “完成日期”指截止日期後第三個(gè)營(yíng)業(yè)日。

  “關(guān)連人士”指具上市規(guī)則所賦予涵義。

  “代價(jià)”指銷售股份之代價(jià)_________元,根據(jù)收購(gòu)協(xié)議須由_________支付。

  “董事”指本公司董事。

  “本集團(tuán)”指本公司及其附屬公司。

  “香港”指中國(guó)香港特別行政區(qū)。

  “上市規(guī)則”指聯(lián)交所證券上市規(guī)則。

  “貸款”指_________根據(jù)貸款協(xié)議向_________提供之_________元貸款。

  “貸款協(xié)議”指_________與_________就貸款所訂立日期為_(kāi)________年_________月_________日之協(xié)議。

  “中國(guó)”指中華人民共和國(guó)。

  _________公司,由_________及一名獨(dú)立第三方擁有之中外合作合營(yíng)企業(yè)。

  “買方”指_________,_________及_________之統(tǒng)稱。

  “_________”指_________,於_________注冊(cè)成立之公司。

  “銷售股份”指將由_________根據(jù)收購(gòu)協(xié)議收購(gòu)之_________股本中_________股每股面值_________港元股份。

  “股份”指本公司每股面值_________元之普通股。

  “股東”指股份持有人。

  “聯(lián)交所”指香港聯(lián)合交易所有限公司。

  “賣方”指_________,於香港注冊(cè)成立之公司。

  “擔(dān)保人”指_________。

  “_________”指_________,於_________注冊(cè)成立之公司。

  “_________”指_________公司,於_________年_________月_________日在香港注冊(cè)成立之有限公司,其全部已發(fā)行股本於收購(gòu)前由賣方及_________分別擁有_________%及_________%。

  “_________”指_________及中國(guó)合營(yíng)企業(yè)。

  “港元”指香港法定貨幣港元

  “人民幣”指中國(guó)法定貨幣人民幣

  “%”指百分比。

  就本公布而言,人民幣兌港元乃按1.00港元兌人民幣1.06元之匯率換算。

  賣方(蓋章):_________  擔(dān)保人(簽字):_________

  _________年____月____日  _________年____月____日

  簽訂地點(diǎn):_________  簽訂地點(diǎn):_________

  買方(簽字):_________

  _________年____月____日

  簽訂地點(diǎn):_________

  收購(gòu)合同(二)

  購(gòu)貨單位:__________________,以下簡(jiǎn)稱甲方

  供貨單位:__________________,以下簡(jiǎn)稱乙方

  經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,特訂立本合同,以便共同遵守。

  第一條 產(chǎn)品的名稱、品種、規(guī)格和質(zhì)量

  1.產(chǎn)品的名稱、品種、規(guī)格:__________________。(應(yīng)注明產(chǎn)品的牌號(hào)或商標(biāo))

  2.產(chǎn)品的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(包括質(zhì)量要求),按下列第( 。╉(xiàng)執(zhí)行:

  (1)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;

 。2)按部頒標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;

 。3)由甲乙雙方商定技術(shù)要求執(zhí)行。

 。ㄔ诤贤斜仨殞(xiě)明執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)、編號(hào)和標(biāo)準(zhǔn)名稱。對(duì)成套產(chǎn)品,合同中要明確規(guī)定附件的質(zhì)量要求;對(duì)某些必須安裝運(yùn)轉(zhuǎn)后才能發(fā)現(xiàn)內(nèi)在質(zhì)量缺陷的產(chǎn)品,除主管部門另有規(guī)定外,合同中應(yīng)具體規(guī)定提出質(zhì)量異議的條件和時(shí)間;實(shí)行抽 檢驗(yàn)質(zhì)量的產(chǎn)品,合同中應(yīng)注明采用的抽樣標(biāo)準(zhǔn)或抽驗(yàn)方法和比例;在商定技術(shù)條件后需要封存樣品的,應(yīng)當(dāng)由當(dāng)事人雙方共同封存,分別保管,作檢驗(yàn)的依據(jù)。)

  第二條 產(chǎn)品的數(shù)量和計(jì)量單位、計(jì)量方法

  1.產(chǎn)品的數(shù)量:______________。

  2.計(jì)量單位、計(jì)量方法:____________。

 。▏(guó)家或主管部門有計(jì)量方法規(guī)定的,按國(guó)家或主管部門的規(guī)定執(zhí)行;國(guó)家或主管部門無(wú)規(guī)定的,由甲乙雙方商定。對(duì)機(jī)電設(shè)備,必要時(shí)應(yīng)當(dāng)在合同明確規(guī)定隨主機(jī)的輔機(jī)、附件、配套的產(chǎn)品、易損耗備品、配件和安裝修理工具等。對(duì)成套供應(yīng)的產(chǎn)品,應(yīng)當(dāng)明確成套供應(yīng)的范圍,并提出成套供應(yīng)清單。)

  3.產(chǎn)品交貨數(shù)量的正負(fù)尾差、合理磅差和在途自然減(增)量規(guī)定及計(jì)算方法:________________。

  第三條 產(chǎn)品的包裝標(biāo)準(zhǔn)和包裝物的供應(yīng)與回收______________。

 。óa(chǎn)品的包裝,國(guó)家或業(yè)務(wù)主管部門有技術(shù)規(guī)定的,按技術(shù)規(guī)定執(zhí)行;國(guó)家與業(yè)務(wù)主管部門無(wú)技術(shù)規(guī)定的,由甲乙雙方商定。產(chǎn)品的包裝物,除國(guó)家規(guī)定由甲方供應(yīng)的以外,應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)供應(yīng)。

  第四條 產(chǎn)品的交貨單位、交貨方法、運(yùn)輸方式、到貨地點(diǎn)(包括專用線、碼頭)

  1.產(chǎn)品的交貨單位:________________。

  2.交貨方法,按下列第(  )項(xiàng)執(zhí)行:

 。1)乙方送貨;

  (2)乙方代運(yùn)(乙方代辦運(yùn)輸,應(yīng)充分考慮甲方的要求,商定合理的運(yùn)輸路線和運(yùn)輸工具);

 。3)甲方自提自運(yùn)。

  3.運(yùn)輸方式:______________。

  4.到貨地點(diǎn)和接貨單位(或接貨人)________________。

 。追饺缫笞兏截浀攸c(diǎn)或接貨人,應(yīng)在合同規(guī)定的交貨期限(月份或季度)前40天通知乙方,以便乙方編月度要車(船)計(jì)劃;必須由甲方派人押送的,應(yīng)在合同明確規(guī)定;甲乙雙方對(duì)產(chǎn)品的運(yùn)輸和裝卸,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定與運(yùn)輸部門辦理交換手續(xù),作出記錄,雙方簽字,明確甲、乙方和運(yùn)輸部門的責(zé)任。)

  第五條 產(chǎn)品的交(提)貨期限

 。ㄒ(guī)定送貨或代運(yùn)的產(chǎn)品的交貨日期,以甲方發(fā)運(yùn)產(chǎn)品時(shí)承運(yùn)部門簽發(fā)的戳記日期為準(zhǔn),當(dāng)事人另有約定者,從約定;合同規(guī)定甲方自提產(chǎn)品的交貨日期,以乙方按合同規(guī)定通知的提貨日期為準(zhǔn)。乙方的提貨通知中,應(yīng)給予甲方必要的途中時(shí)間,實(shí)際交貨或提貨日期早于或遲于合同規(guī)定的日期,應(yīng)視為提前或逾期交貨或提貨。)

  第六條 產(chǎn)品的價(jià)格與貨款的結(jié)算

  1.產(chǎn)品的價(jià)格,按下列第(  )項(xiàng)執(zhí)行:

 。1)按甲乙雙方的商定價(jià)格;

 。2)按照訂立合同時(shí)履行地的市場(chǎng)價(jià)格;

 。3)按照國(guó)家定價(jià)履行。

 。▓(zhí)行國(guó)家定價(jià)的,在合同規(guī)定的交貨或提貨期內(nèi),遇國(guó)家調(diào)整價(jià)格時(shí),按交貨時(shí)的價(jià)格執(zhí)行。逾期交貨的,遇價(jià)格上漲時(shí),按原價(jià)執(zhí)行;遇價(jià)格下降時(shí),按新價(jià)執(zhí)行。逾期提貨或逾期付款的,遇價(jià)格上漲時(shí),按新價(jià)格執(zhí)行;遇價(jià)格下降時(shí),按原價(jià)執(zhí)行。由于逾期付款而發(fā)生調(diào)整價(jià)格的差價(jià),由甲乙雙方另行結(jié)算,不在原托收結(jié)算金額中沖抵。執(zhí)行浮動(dòng)價(jià)和協(xié)商定價(jià)的,按合同規(guī)定的價(jià)格執(zhí)行。)

  2.產(chǎn)品貨款的結(jié)算:產(chǎn)品的貨款、實(shí)際支付的運(yùn)雜費(fèi)和其它費(fèi)用的結(jié)算,按照中國(guó)人民銀行結(jié)算辦法的規(guī)定辦理。

 。ㄓ猛惺粘懈斗绞浇Y(jié)算的,合同中應(yīng)注明驗(yàn)單付款或驗(yàn)貨付款。驗(yàn)貨付款的承付期限一般為10天,從運(yùn)輸部門向收貨單位發(fā)出提貨通知的次日起算。凡當(dāng)事人在合同中約定縮短或延長(zhǎng)驗(yàn)貨期限的,應(yīng)當(dāng)在托收憑證上寫(xiě)明,銀行從其規(guī)定。)

  第七條 驗(yàn)收方法________________。

 。ê贤瑧(yīng)明確規(guī)定:1.驗(yàn)收時(shí)間;2.驗(yàn)收手段;3.驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn);4.由誰(shuí)負(fù)責(zé)驗(yàn)收和試驗(yàn);5.在驗(yàn)收中發(fā)生糾紛后,由哪一級(jí)主管產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)執(zhí)行仲裁等等)。

  第八條 對(duì)產(chǎn)品提出異議的時(shí)間和辦法

  1.甲方在驗(yàn)收中,如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品的品種、型號(hào)、規(guī)格、花色和質(zhì)量不合規(guī)定,應(yīng)一面妥為保管,一面在30天內(nèi)向乙方提出書(shū)面異議;在托收承付期內(nèi),甲方有權(quán)拒付不符合合同規(guī)定部分的貨款。甲方怠于通知或者自標(biāo)的物收到之日起過(guò)兩年內(nèi)未通知乙方的,視為產(chǎn)品合乎規(guī)定。

  2.甲方因使用、保管、保養(yǎng)不善等造成產(chǎn)品質(zhì)量下降的,不得提出異議。

  3.乙方在接到需方書(shū)面異議后,應(yīng)在10天內(nèi)(另有規(guī)定或當(dāng)事人另行商定期限者除外)負(fù)責(zé)處理,否則,即視為默認(rèn)甲方提出的異議和處理意見(jiàn)。

  (甲方提出的書(shū)面異議中,應(yīng)說(shuō)明合同號(hào)、運(yùn)單號(hào)、車或船號(hào)、發(fā)貨和到貨日期;說(shuō)明不符合規(guī)定的產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、花色、標(biāo)志、牌號(hào)、批號(hào)、合格證或質(zhì)量保證書(shū)號(hào)、數(shù)量、包裝、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)情況和檢驗(yàn)證明;提出不符合規(guī)定的產(chǎn)品的處理意見(jiàn),以及當(dāng)事人雙方商定的必須說(shuō)明的事項(xiàng)。)

  第九條 乙方的違約責(zé)任

  1.乙方不能交貨的,應(yīng)向甲方償付不能交貨部分貨款的______%的違約金。

  2.乙方所交產(chǎn)品品種、型號(hào)、規(guī)格、花色、質(zhì)量不符合規(guī)定的,如果甲方同意利用,應(yīng)當(dāng)按質(zhì)論價(jià);如果甲方不能利用的,應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的具體情況,由乙方負(fù)責(zé)包換或包修,并承擔(dān)修理、調(diào)換或退貨而支付的實(shí)際費(fèi)用。

  3.乙方因產(chǎn)品包裝不符合合同規(guī)定,必須返修或重新包裝的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)返修或重新包裝,并承擔(dān)支付的費(fèi)用。甲方不要求返修或重新包裝而要求賠償損失的,乙方應(yīng)當(dāng)償付甲方該不合格包裝物低于合格包裝物的價(jià)值部分。因包裝不符合規(guī)定造成貨物損壞或滅失的,乙方應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)賠償。

  4.乙方逾期交貨的,應(yīng)比照中國(guó)人民銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定,按逾期交貨部分貨款計(jì)算,向甲方償付逾期交貨的違約金,并承擔(dān)甲方因此所受的損失費(fèi)用。

  5.乙方提前交貨的產(chǎn)品、多交的產(chǎn)品的品種、型號(hào)、規(guī)格、花色、質(zhì)量不符合規(guī)定的產(chǎn)品,甲方在代保管期內(nèi)實(shí)際支付的保管、保養(yǎng)等費(fèi)用以及非因甲方保管不善而發(fā)生的損失,應(yīng)當(dāng)由乙方承擔(dān)。

  6.產(chǎn)品錯(cuò)發(fā)到貨地點(diǎn)或接貨人的,乙方除應(yīng)負(fù)責(zé)運(yùn)交合同規(guī)定的到貨地點(diǎn)或接貨人外,還應(yīng)承擔(dān)甲方因此多支付的一切實(shí)際費(fèi)用和逾期交貨的違約金。

  7.乙方提前交貨的,甲方接貨后,仍可按合同規(guī)定的交貨時(shí)間付款;合同規(guī)定自提的,甲方可拒絕提貨。乙方逾期交貨的,乙方應(yīng)在發(fā)貨前與甲方協(xié)商,甲方仍需要的,乙方應(yīng)照數(shù)補(bǔ)交,并負(fù)逾期交貨責(zé)任;甲方不再需要的,應(yīng)當(dāng)在接到乙方通知后15天內(nèi)通知乙方,辦理解除合同手續(xù)。逾期不答復(fù)的,視為同意發(fā)貨。

  第十條 甲方的違約責(zé)任

  1.甲方中途退貨,應(yīng)向乙方償付退貨部分貨款______%的違約金。

  (違約金視為違約的損失賠償,但約定的違約金過(guò)分高于或者低于造成的損失的,當(dāng)事人可以請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)予以適當(dāng)減少或者增加)

  2.甲方未按合同規(guī)定的時(shí)間和要求提供應(yīng)交的技術(shù)資料或包裝物的,除交貨日期得順延外,應(yīng)比照中國(guó)人民銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定,按順延交貨部分貨款計(jì)算,向乙方償付順延交貨的違約金;如果不能提供的,按中途退貨處理。

  3.甲方自提產(chǎn)品未按供方通知的日期或合同規(guī)定的日期提貨的,應(yīng)比照中國(guó)人民銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定,按逾期提貨部分貨款總值計(jì)算,向乙方償付逾期提貨的違約金,并承擔(dān)乙方實(shí)際支付的代為保管、保養(yǎng)的費(fèi)用。

  4.甲方逾期付款的,應(yīng)按中國(guó)人民銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定向乙方償付逾期付款的違約金。

  5.甲方違反合同規(guī)定拒絕接貨的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此造成的損失和運(yùn)輸部門的罰款。

  6.甲方如錯(cuò)填到貨地點(diǎn)或接貨人,或?qū)σ曳教岢鲥e(cuò)誤異議,應(yīng)承擔(dān)乙方因此所受的損失。

  第十一條 不可抗力

  甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時(shí),應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ酵▓?bào)不能履行或不能完全履行的理由,以減輕可能給對(duì)方造成的損失,在取得有關(guān)機(jī)構(gòu)證明以后,允許延期履行、部分履行或者不履行合同,并根據(jù)情況可部分或全部免予承擔(dān)違約責(zé)任。

  第十二條 其它______________。

  按本合同規(guī)定應(yīng)該償付的違約金、賠償金、保管保養(yǎng)費(fèi)和各種經(jīng)濟(jì)損失的,應(yīng)當(dāng)在明確責(zé)任后10天內(nèi),按銀行規(guī)定的結(jié)算辦法付清,否則按逾期付款處理。但任何一方不得自行扣發(fā)貨物或扣付貨款來(lái)充抵。

  本合同如發(fā)生糾紛,當(dāng)事人雙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)協(xié)商解決,協(xié)商不成時(shí),任何一方均可請(qǐng)業(yè)務(wù)主管機(jī)關(guān)調(diào)解或者向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁,也可以直接向人民法院起訴。

  本合同自________年____月____日起生效,合同執(zhí)行期內(nèi),甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜,須經(jīng)雙方共同協(xié)商,作出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與合同具有同等效力。本合同正本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份;合同副本一式____份,分送甲乙雙方的主管部門、銀行(如經(jīng)公證或簽證,應(yīng)送公證或簽證機(jī)關(guān))……等單位各留存一份。

  購(gòu)貨單位(甲方):(公章)________

  法定代表人:(簽章)______________

  地址:____________________________

  開(kāi)戶銀行:________________________

  帳號(hào):____________________________

  電話:____________________________

  供貨單位(乙方):(公章)________

  法定代表人:(簽章)______________

  地址:____________________________

  開(kāi)戶銀行:________________________

  帳號(hào):____________________________

  電話:____________________________

  __________年________月________日訂