醫(yī)務(wù)科個(gè)人年度工作總結(jié)
總結(jié)是指對(duì)某一階段的工作、學(xué)習(xí)或思想中的經(jīng)驗(yàn)或情況加以總結(jié)和概括的書(shū)面材料，它能幫我們理順知識(shí)結(jié)構(gòu)，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，不如立即行動(dòng)起來(lái)寫(xiě)一份總結(jié)吧。但是總結(jié)有什么要求呢？下面是小編整理的醫(yī)務(wù)科個(gè)人年度工作總結(jié)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫(yī)務(wù)科個(gè)人年度工作總結(jié)1
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
大家好!
手術(shù)室是一個(gè)充滿(mǎn)朝氣、勇于拼搏、樂(lè)于奉獻(xiàn)的集體。伴隨著新住院大樓的茁壯成長(zhǎng)，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過(guò)了一年。現(xiàn)將20__年的工作匯報(bào)如下：
在這20__年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛(ài)心、熱心、誠(chéng)心滿(mǎn)足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭(zhēng)創(chuàng)“社會(huì)滿(mǎn)意、病人滿(mǎn)意、自己滿(mǎn)意”，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程。在醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，針對(duì)年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，全體醫(yī)護(hù)人員狠抓落實(shí)、認(rèn)真實(shí)施、不懈努力，圓滿(mǎn)地完成了各項(xiàng)任務(wù)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
一、以病人為中心，爭(zhēng)創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，護(hù)理人員時(shí)刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來(lái)?yè)Q位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對(duì)一全程服務(wù)”，接待好每一個(gè)手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作，關(guān)心每一個(gè)病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士在手術(shù)室門(mén)口熱情迎接，自我介紹，做好各項(xiàng)安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對(duì)病人提出的意見(jiàn)和建議都能予以重視，及時(shí)解決。
二、打造科室文化，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神
積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神”的號(hào)召，科室堅(jiān)持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、接受愛(ài)崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。積極參加一切政治活動(dòng)，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿(mǎn)意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項(xiàng)社會(huì)公益活動(dòng)，為人民多辦實(shí)事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動(dòng)，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無(wú)償獻(xiàn)血。愛(ài)心奉獻(xiàn)社會(huì)，為科室增光添彩。
三、提高護(hù)士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會(huì)不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會(huì)到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專(zhuān)業(yè)技術(shù)精的隊(duì)伍。首先我們通過(guò)不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護(hù)理人員為了使自己的文化層次再上一臺(tái)階，在百忙之中積極報(bào)名參加各種自學(xué)，成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的才藝表演和電腦打字比賽等活動(dòng)中均取得優(yōu)異成績(jī)。我們相信，只有不斷提高全體護(hù)士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會(huì)，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。
四、規(guī)范整體護(hù)理，爭(zhēng)創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專(zhuān)業(yè)化，我們堅(jiān)持做到周周有計(jì)劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺(jué)接受病入及社會(huì)的監(jiān)督。深入開(kāi)展整體護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性，特別加強(qiáng)術(shù)中關(guān)愛(ài)、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實(shí)、對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿(mǎn)意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心。我科為了使整體護(hù)理做得更加完善，多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及人性化護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測(cè)。狠抓了護(hù)理人員的無(wú)菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的.管理，一次性無(wú)菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
五、工作業(yè)績(jī)
我們完成了多臺(tái)大小手術(shù)，搶救多個(gè)危重病人，配合心胸外科實(shí)施了肺葉切除術(shù)，開(kāi)展了腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)等新技術(shù)以及脊椎骨折__內(nèi)固定等高難度手術(shù)。共接待了_批眼科專(zhuān)家到我科做白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)，均得到了他們的一致好評(píng)。隨著護(hù)理?xiàng)l件，護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，我科取得了“雙贏”的佳績(jī)。
成績(jī)尤如金秋累累的碩果，雖然美滿(mǎn)，但都已悄悄落下，在品味成功的同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足：在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新醫(yī)學(xué)，持之以恒;在人性化護(hù)理方面，手術(shù)病人的訪視和健康教育還流于形式;在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識(shí)淡漠;在論文撰寫(xiě)、護(hù)理科研方面幾近空白;尤其在服務(wù)態(tài)度、病人滿(mǎn)意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務(wù)的范圍，病人的滿(mǎn)意是我們服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，病人的感動(dòng)是我們追求的目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)是永無(wú)止境的。
我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺(tái)階而不懈努力。
謝謝大家!
此致
敬禮!
醫(yī)務(wù)科個(gè)人年度工作總結(jié)2
20__年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，憑著“質(zhì)量第一、病人第一”的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學(xué)習(xí)和貫徹《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例細(xì)則》等，結(jié)合我院實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)效率，有力促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。
一、醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。嚴(yán)格按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，做到人手一冊(cè)，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，結(jié)合到每個(gè)月的質(zhì)量評(píng)比中，現(xiàn)將今年各類(lèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯報(bào)如下：
(一)臨床科檢查情況
1、病案質(zhì)量
20__年住院病人數(shù)____人次，比2018年同比增加____%。
20__年__月——__月各臨床科室總評(píng)結(jié)果比較接近，優(yōu)異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個(gè)科室共獲得__個(gè)月份的__個(gè)第一名(其中精神一科二科共獲__個(gè)，西藥房獲__個(gè)。)。
(1)歸檔病案
�、�20__年__月——__月份共抽查歸檔病歷__份，未查及乙級(jí)病歷，甲級(jí)率____%。今年____市衛(wèi)生局對(duì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽取歸檔病歷進(jìn)行評(píng)比，我院獲得第__名。
�、诿吭赂骺剖揖茉赺_號(hào)前上繳前__月份的病歷。
(2)現(xiàn)病歷
�、�?lài)?yán)格按《__省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)病歷、病程記錄書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，今年平均每月查及__份病歷/病程記錄未按規(guī)定完成，較去年同比有所好轉(zhuǎn)，但完成率隨著月份的遞增日漸提高。
�、诰屑皶r(shí)辦理住院手續(xù)。
�、坶T(mén)診病歷檢查基本完成。
(3)處方質(zhì)量
每月隨機(jī)抽查_(kāi)_天處方，__月——__月份平均合格率為_(kāi)_%。
2、院內(nèi)感染控制
�、俑腥韭剩簩�(duì)每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測(cè)，20__年__月——__月共監(jiān)測(cè)__份病例，感染病人__例次，感染例次率為_(kāi)_%。感染率為_(kāi)_%。
�、诼﹫�(bào)率：20__年__月——__月監(jiān)測(cè)的病例，漏報(bào)__例次，漏報(bào)率為_(kāi)_%。
�、勖吭聦�(duì)全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無(wú)菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。
�、茉诮ㄔO(shè)感染性疾病科時(shí)，指導(dǎo)科室的部局及消毒隔離工作。
�、莅凑招l(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范了內(nèi)窺鏡、口腔科的操作。
3、文書(shū)檔案
基本能按時(shí)按要求完成，主要存在問(wèn)題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細(xì)，與交班記錄時(shí)有出入。無(wú)認(rèn)真履行危重病報(bào)告制度。
4、“三基”技能/理論考核
對(duì)“三基”進(jìn)行理論考試二次，合格率__%。
5、病床使用率
20__年__月——__月，全院實(shí)際占用床日數(shù)為_(kāi)___天，前__名為：__一科，__二科。這二個(gè)科室共占全院實(shí)際占用床日數(shù)__%。全院平均病床使用率____%，與去年同比上升較大，__科病床使用率同比上一年下降。
6、防止醫(yī)療差錯(cuò)和事故
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，特別是對(duì)衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》的學(xué)習(xí)，并做到人手一冊(cè)，以達(dá)到防范重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及科學(xué)劃分醫(yī)療事故等級(jí)、正確處理醫(yī)療糾紛、保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
本年度共有0起醫(yī)療糾紛，為歷年最少。無(wú)出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。
(二)醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量
加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測(cè)結(jié)果的附合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè)，不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿(mǎn)足臨床需要。
今年__月——__月份，心腦電圖室接診患者人數(shù)__余例，與去年同比增長(zhǎng)__%。
(三)門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量
精神科：加大門(mén)診部建設(shè)，進(jìn)一步完善各科門(mén)診功能，將精神科門(mén)診、癲癇門(mén)診及神經(jīng)癥門(mén)診整合為精神科綜合門(mén)診，各區(qū)布局合理，為應(yīng)急精神科急診做好準(zhǔn)備，改建門(mén)診大廳，增設(shè)導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)，大大改善就醫(yī)環(huán)境。
今年__月——__月份門(mén)診量__人次，與20__年同比增加__%。
二、繼續(xù)教育
1、把繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，院長(zhǎng)親自任繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教。今年我院共派出5人外出到省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，派出各類(lèi)短期學(xué)習(xí)班近__人次，已進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學(xué)到的新知識(shí)新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，積極開(kāi)展工作，對(duì)提高我院的.醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用。
2、今年我院有近__人參加各類(lèi)成人高考及自學(xué)考試。
3、積極撰寫(xiě)論文，全年共發(fā)表論文__篇。
4、開(kāi)展多種形式的健康教育，各臨床科每年__次以上上墻宣傳，到社區(qū)開(kāi)展__次以上防治宣傳活動(dòng)，多次到院內(nèi)外發(fā)放健康教育處方。
三、教學(xué)工作
今年共接收進(jìn)修生__人，實(shí)習(xí)生__人，中專(zhuān)實(shí)習(xí)生__人。
醫(yī)務(wù)科于__月及__月份分別召開(kāi)全體進(jìn)修、實(shí)習(xí)生會(huì)議進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并將進(jìn)一步對(duì)違規(guī)學(xué)生進(jìn)行紀(jì)律教育及處分。
四、傳染病管理
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實(shí)施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的通知》，于元月份起開(kāi)始實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，落實(shí)不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生兒破傷風(fēng)等單病種監(jiān)測(cè)，大大提高了疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，__月——__月份，共報(bào)告結(jié)咳病人兩例，未發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病及不明原因肺炎病例。嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病“雙向轉(zhuǎn)診”制度，共轉(zhuǎn)病例__人次。
2、設(shè)置感染性疾病科，潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局相對(duì)合理。于__月——__月份開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診及腸道隔離病房，送檢糞便標(biāo)本__例，無(wú)收住疑似霍亂病人。
五、保健義診活動(dòng)
1、組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村為當(dāng)?shù)厝罕娂皻埣踩肆x診共__次，配合市衛(wèi)生局、市腫瘤協(xié)會(huì)等分別到青蓮村、湖西村等地進(jìn)行義診、送醫(yī)送藥活動(dòng)，共為老弱病殘的病人診治__余人次，并送藥一千多元，分發(fā)健康處方，深受群眾好評(píng)。
2、派出保健醫(yī)生，為市政府部門(mén)各種大型會(huì)議運(yùn)動(dòng)會(huì)等做保健工作共__人次。
3、認(rèn)真做好新生兒計(jì)劃免疫登記造冊(cè)工作，配合疾病監(jiān)控機(jī)構(gòu)搞好全市范圍內(nèi)足齡兒童的計(jì)劃免疫，__—__月份共辦理兒童計(jì)劃免疫_(dá)_例。
4、開(kāi)展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門(mén)診共出宣傳欄__期。
六、體檢工作
今年為中考學(xué)生體檢約__余人，征兵體檢總檢__余人，為市各機(jī)關(guān)單位、企業(yè)團(tuán)體工作人員、離退休干部健康體檢共__余人次，在院領(lǐng)導(dǎo)重視及支持下，于今年__月份正式成立體檢科，配備專(zhuān)門(mén)的體檢場(chǎng)所及引起B(yǎng)超機(jī)及、心電圖機(jī)等體檢專(zhuān)用設(shè)備并增加相關(guān)人員，新推出健康體檢套餐，簡(jiǎn)化體檢程序，為體檢者提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評(píng)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
七、不足之處
1、醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室蹲點(diǎn)工作，未能完全開(kāi)展。
2、科研基礎(chǔ)薄弱，科研成果不足。
醫(yī)務(wù)科個(gè)人年度工作總結(jié)3
醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下、全院職工的大力支持下，緊緊圍繞醫(yī)院的“質(zhì)量、服務(wù)、安全、管理、績(jī)效、發(fā)展”，十二字方針醫(yī)務(wù)科做了如下工作：
一、主要工作完成情況：
�。ㄒ唬┨岣哚t(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
1、今年為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格貫徹醫(yī)療法律法規(guī)制度及操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。強(qiáng)化醫(yī)療的十四項(xiàng)核心制度執(zhí)行，不斷完善并持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)，將核心制度考核做為上半年績(jī)效考核的重點(diǎn)內(nèi)容，每月兩項(xiàng)。上半年完成全部醫(yī)療核心制度的考核考試，為提高醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了制度保障。
2、建立健全各種醫(yī)療管理組織，醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、各科成立危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、實(shí)施三級(jí)管理制度，做到層層把關(guān)，明確各組織的職責(zé)，制訂各種管理與持續(xù)改進(jìn)措施，完善各種應(yīng)急預(yù)案，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供組織保障。
3、加強(qiáng)醫(yī)療工作中的環(huán)節(jié)質(zhì)控，每天查閱電子病歷對(duì)存在一般缺陷及時(shí)電話通知相關(guān)醫(yī)生及時(shí)整改。每周下科室對(duì)全面醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)行檢查與監(jiān)導(dǎo)，對(duì)存在安全隱患及時(shí)提出整改，對(duì)運(yùn)行病歷中存在的問(wèn)題，書(shū)面反饋給質(zhì)控員，對(duì)終末病例抽查3950份，其中有5%存在嚴(yán)重缺陷、15%的一般缺陷、每月將存在問(wèn)題以書(shū)面的形式反饋科主任，對(duì)存在嚴(yán)重問(wèn)題每月院級(jí)質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行通報(bào)指導(dǎo)，對(duì)存在的各種問(wèn)題均以扣科室績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)點(diǎn)的方式進(jìn)行處罰。檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定相關(guān)制度，根據(jù)住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求，時(shí)限規(guī)定將由電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)控制，超時(shí)未能完成記錄者系統(tǒng)將自動(dòng)鎖定。每一項(xiàng)時(shí)限記錄未能按時(shí)完成者扣除科室0.1績(jī)效考核點(diǎn)。病歷書(shū)寫(xiě)方面，全年對(duì)運(yùn)行病歷專(zhuān)項(xiàng)整治中存在的嚴(yán)重問(wèn)題累計(jì)直接罰款200元2人。甲級(jí)病歷率達(dá)到90.7%，乙級(jí)病歷率達(dá)到9.3%。無(wú)丙級(jí)病歷�？傮w上通過(guò)邊查邊改的措施和大家共同努力今年病歷質(zhì)量有了進(jìn)一步提高。
4、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，實(shí)施手術(shù)分級(jí)管理制度及授權(quán)并簽署授權(quán)書(shū)、新技術(shù)新項(xiàng)目的準(zhǔn)入及審批，實(shí)施手術(shù)、麻醉介入、腔鏡診療高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)管理制度，完善手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、手術(shù)部位識(shí)別制度，制定完整的管理資料及管理流程，使醫(yī)療技術(shù)更安全、有效。
5、每月由主管院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科對(duì)全院科室進(jìn)行督查，依據(jù)醫(yī)院重點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則績(jī)效考核方案，三級(jí)醫(yī)師查房制度，不定期的明察暗訪的形式進(jìn)行檢查與督導(dǎo)科里的醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及提出整改措施，并且針對(duì)問(wèn)題隨時(shí)制定醫(yī)療質(zhì)量管理與處罰措施，并進(jìn)行相應(yīng)的處罰。對(duì)重點(diǎn)科室、高危科室加強(qiáng)監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題及安全隱患，并提出整改意見(jiàn)，起到了全程監(jiān)督管理醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用。
�。ǘ┓e極配合科室加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的全面督查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，提出整改意見(jiàn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)處理醫(yī)患糾紛、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，法律法規(guī)學(xué)習(xí)，防范醫(yī)療糾紛，切實(shí)處理投訴，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，同時(shí)及時(shí)總結(jié)案例，分析投訴的.原因，舉一反三，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，同時(shí)與被投訴醫(yī)生交換意見(jiàn)，幫助分析被投訴的原因，指出不足，吸取教訓(xùn)積極補(bǔ)救，制定整改措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。一年來(lái)接待醫(yī)療投訴10起、處理醫(yī)療糾紛8起，無(wú)醫(yī)療事故的發(fā)生，做得到了件件投訴有登記，有記錄，有調(diào)查、有分析、有結(jié)果、有反饋、有整改。比去年同期下降11%。發(fā)生醫(yī)療糾紛科室有，外一科2例、外二科1例、婦科1例、兒科2例、手術(shù)室1例、腎病科1例、共計(jì)賠償金額24萬(wàn)4千元，比去年同期下降49%。
�。ㄈ┓e極開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，圓滿(mǎn)完成醫(yī)療工作。
1、今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療質(zhì)量安全管理完成的工作，一季度進(jìn)行傳染病應(yīng)急演練、并將演練過(guò)程中存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)下發(fā)科室，使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。
2、為進(jìn)一步提高病人的搶救成功率，保證醫(yī)療安全，就其急診急救醫(yī)院開(kāi)展《如何提高急危重病人搶救成功率》的專(zhuān)題討論會(huì)，各科主任及護(hù)士長(zhǎng)就其存在不足，好的治療方案進(jìn)行踴躍發(fā)言，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足及時(shí)進(jìn)行整改不斷完善制度的落實(shí)，并給予相關(guān)科室配備氣管插管和氣管切開(kāi)包，應(yīng)急備用。
3、提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的應(yīng)急救治的能力，加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員急診急救意識(shí)。我院二季度開(kāi)展了急診急救應(yīng)急演練，檢驗(yàn)醫(yī)院急診急救的綠色通道是否暢通及應(yīng)急反應(yīng)速度。并現(xiàn)場(chǎng)模擬了呼吸心跳停止進(jìn)行心肺復(fù)蘇的急診急救訓(xùn)練及呼吸機(jī)和除顫儀理論與實(shí)踐相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。整個(gè)演練過(guò)程緊張有序，從救護(hù)車(chē)出車(chē)和病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)救助搶救及化驗(yàn)、邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診及時(shí)到位。所有環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員都到位迅速、配合默契，搶救過(guò)程合理，節(jié)奏緊湊，各項(xiàng)操作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，體現(xiàn)了急診人員訓(xùn)練有素的業(yè)務(wù)素質(zhì)。四季度月份協(xié)助保衛(wèi)科做好院內(nèi)救火的應(yīng)急演練。
4、督查全院的臨床，門(mén)診，醫(yī)技等科的醫(yī)療質(zhì)量，院外門(mén)診的門(mén)診病歷及門(mén)診登記制度的督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改措施并加以落實(shí)。檢查門(mén)診處方及門(mén)診病歷及申請(qǐng)單、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)情況，10月份進(jìn)行危急值大督查發(fā)現(xiàn)有未登記的填寫(xiě)不全的、漏填的。重點(diǎn)對(duì)檢驗(yàn)科、影像科、心電圖、等部門(mén)對(duì)危急值的知曉情況，及報(bào)告追蹤流程。將存在問(wèn)題及時(shí)下發(fā)各科室及輔佐科室及時(shí)整改。制定實(shí)施監(jiān)管措施，確保醫(yī)療質(zhì)量的安全性提高。抽查100份輸血病歷，進(jìn)行檢查評(píng)估，存在問(wèn)題部分輸血病歷缺少輸血過(guò)程及輸血后療效評(píng)估，尤其外科病歷中有的缺乏輸血指證輸血及輸血知情同意書(shū)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)以書(shū)面的形式反饋給科主任，提出整改意見(jiàn)。
5、為保證醫(yī)療安全，使病人得到有效救治，實(shí)施院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診制度，加強(qiáng)院內(nèi)會(huì)診及科室之間的會(huì)診和疑難病例討論制度。各科室會(huì)診專(zhuān)家能踴躍發(fā)言，有不同意見(jiàn)時(shí)均及時(shí)提出，大家討論后進(jìn)一步統(tǒng)一意見(jiàn)，明確病情及下一步治療，為患者下一步診療計(jì)劃提出了切實(shí)可行的辦法。今年醫(yī)院院內(nèi)大會(huì)診11次，院外遠(yuǎn)程會(huì)診1人次。。通過(guò)加強(qiáng)會(huì)診制度實(shí)施，進(jìn)一步提高臨床療效和治愈率。
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1、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，i類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。并完善抗菌藥物分級(jí)授權(quán)。
2、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)
�。�1）規(guī)定接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；
�。�2）接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；
�。�3）接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。
�。�4）根據(jù)文件要求，預(yù)防多重耐藥菌感染，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，對(duì)治療性應(yīng)用抗生素必須無(wú)條件進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如違反以下規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。凡是治療性使用抗菌藥物未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的，發(fā)現(xiàn)一例，處罰經(jīng)治醫(yī)生500元、科主任200元。分別在10月份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)臨床科室本月應(yīng)用抗菌藥的人數(shù)是143人，做細(xì)菌培養(yǎng)的人數(shù)43人，送檢率32%。11月份應(yīng)用抗菌人數(shù)統(tǒng)計(jì)117人，做細(xì)菌耐藥培養(yǎng)的人數(shù)30人，送檢率26%。
�。�5）規(guī)范臨床路徑實(shí)施，重點(diǎn)督查臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用，每年對(duì)路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析不斷完善改進(jìn)實(shí)施方案，實(shí)施較好科室肛腸科、針灸科、骨科、腦病科、蒙醫(yī)療術(shù)科、其他科室臨床路徑有待于進(jìn)一步完善。
�。ㄎ澹╅_(kāi)展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。
今年醫(yī)務(wù)科組織有經(jīng)驗(yàn)的臨床主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師對(duì)急診急救知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和講座12次在急診科現(xiàn)場(chǎng)理論與實(shí)踐進(jìn)行呼吸機(jī)及除顫儀操作應(yīng)用講課2次，核心制度培訓(xùn)考試6次，醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案緊急處理流程考核1次，醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)1次，抗菌素合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核1次。《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》培訓(xùn)1次。對(duì)新上崗醫(yī)師進(jìn)行了核心制度、體格檢查、心肺復(fù)蘇、x線片及心電讀片診斷實(shí)踐考核。經(jīng)考核合格后上崗。通過(guò)培訓(xùn)與講座提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。
�。┲攸c(diǎn)專(zhuān)科的建設(shè)工作。
1、根據(jù)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)�。╉�(xiàng)目重點(diǎn)病種的“梳理診療方案”體裁對(duì)七個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科度診療方案進(jìn)行系統(tǒng)的梳理與優(yōu)化。、依據(jù)本院制訂的重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)評(píng)估細(xì)則及各項(xiàng)獎(jiǎng)懲政策，依據(jù)各重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)工作實(shí)際，醫(yī)院拿出五萬(wàn)余元對(duì)七個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。
2、每月對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科工作進(jìn)行檢查督導(dǎo)，隨時(shí)協(xié)調(diào)解決各種影響重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的問(wèn)題。加強(qiáng)專(zhuān)科人材梯隊(duì)建設(shè)，確定并培養(yǎng)重點(diǎn)專(zhuān)學(xué)科帶頭人，重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人，今年選派學(xué)科帶頭人去遼寧中醫(yī)藥大學(xué)參觀學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專(zhuān)科人員及后備人員培養(yǎng)。今年腦病科確立重點(diǎn)專(zhuān)科，赤峰市三個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科分別是腦病科、蒙醫(yī)內(nèi)分泌科、針灸科。加強(qiáng)院內(nèi)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。
3、為打造大學(xué)科聯(lián)合制，合心競(jìng)爭(zhēng)力，必須打造自己的品牌，腦病科與腦外科聯(lián)合、針灸科與骨科聯(lián)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，根據(jù)病人病情什么時(shí)候針灸、什么時(shí)候手術(shù)、什么時(shí)候康復(fù)訓(xùn)練，制定管理制度和聯(lián)合方案，加強(qiáng)溝通，辯證治療，實(shí)施一體化服務(wù)，醫(yī)生圍繞病人轉(zhuǎn)，開(kāi)展試點(diǎn)，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月實(shí)施情況試點(diǎn)取得成效。
�。ㄆ撸┑燃�(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作
1、依據(jù)評(píng)審細(xì)則要求將各項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)到科室、核心指標(biāo)等重點(diǎn)內(nèi)容細(xì)劃到責(zé)任人。
2、根據(jù)評(píng)審細(xì)則及專(zhuān)家手冊(cè)的檢查要求，醫(yī)務(wù)科逐條進(jìn)行整理分析、又進(jìn)一步完善醫(yī)院及科室的相關(guān)制度和流程，從而進(jìn)一步規(guī)范診療行為。使管理的各項(xiàng)制度進(jìn)一步完善細(xì)化。
�。ò耍┤珖�(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)工作
1、成立了全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、按評(píng)估細(xì)則進(jìn)行了全面準(zhǔn)備，八月份赤峰中蒙醫(yī)科梅科長(zhǎng)來(lái)我院對(duì)先進(jìn)地區(qū)建設(shè)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，使其進(jìn)一步完善。（九）對(duì)口支援工作：今年對(duì)口支援衛(wèi)生院查干哈達(dá)蘇木，7月份由主管院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、婦科于云燕、針灸科高山等人去基層衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和義診工作。
�。ㄊ┕芾砟昊顒�(dòng)：
1、完善等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則內(nèi)容，制定醫(yī)院管理年實(shí)施方案，成立管理年領(lǐng)導(dǎo)小組，健全工作制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律，法規(guī)、做好醫(yī)患溝通，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。發(fā)生醫(yī)療糾紛及時(shí)處理，并組織院內(nèi)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行討論、分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
2、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量，和終末質(zhì)量管理，強(qiáng)化法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，三基三嚴(yán)訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)科室、重要崗位的管理，通過(guò)檢查，分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，安全服務(wù)。
3、兩非專(zhuān)項(xiàng)整治情況，進(jìn)一步完善兩非管理制度，醫(yī)院和婦科、b超室簽署責(zé)任狀，制定兩非專(zhuān)項(xiàng)整治制度的實(shí)施方案，根據(jù)文件精神，完成兩非專(zhuān)項(xiàng)治理自查工作總結(jié)。10月份旗計(jì)生局來(lái)我院檢查，檢查結(jié)果滿(mǎn)意，對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。
�。ㄊ唬┘皶r(shí)完成院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)分配的任務(wù)，盡量多聽(tīng)取各科專(zhuān)業(yè)技術(shù)部門(mén)意見(jiàn)和建議。
二、醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題
�。ㄒ唬┛浦魅螌�(duì)科內(nèi)基礎(chǔ)質(zhì)量，關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量需要加大監(jiān)管力度。
（二）三級(jí)醫(yī)師查房制度有待于進(jìn)一提高，對(duì)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師存在缺陷。
�。ㄈ┡R床醫(yī)師基本知識(shí)、基本技能、對(duì)常見(jiàn)病多發(fā)病掌握有待于提高，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，政治學(xué)習(xí)，強(qiáng)化基本理論和技能方面的知識(shí)。
�。ㄋ模┡R床路徑實(shí)施欠缺，部分科室沒(méi)有實(shí)施。
（五）輔佐科室對(duì)危急值報(bào)告制度不認(rèn)真，部分有遺漏。臨床科室對(duì)危急值登記處理記錄不全。
�。┹斞芾碇袑�(duì)輸血病例中缺乏輸血過(guò)程及輸血后病情評(píng)估，有的病例缺乏輸血指證監(jiān)督力度欠缺。
�。ㄆ撸┹o佐科室對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的檢查申請(qǐng)單填寫(xiě)不全的監(jiān)督力度不夠、加強(qiáng)處方及麻醉處方管理。
�。ò耍﹥�(yōu)勢(shì)病種及重點(diǎn)專(zhuān)科病種，診療方案在臨床應(yīng)用方面欠缺，缺乏實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容，評(píng)估優(yōu)化就是框架缺少內(nèi)涵建設(shè)。醫(yī)師對(duì)診療方案內(nèi)容掌握不全面。
三、整改措施
�。ㄒ唬┽槍�(duì)這些問(wèn)題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭(zhēng)取從根源上改變觀念。實(shí)施三關(guān)負(fù)責(zé)制，一關(guān)是醫(yī)護(hù)人員的增強(qiáng)自我管理的意識(shí)，自我監(jiān)督，做到慎獨(dú)修養(yǎng)。注意病歷質(zhì)量?jī)?nèi)涵，保障病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全，牢固基礎(chǔ)。二關(guān)由科主任以及科質(zhì)控員負(fù)責(zé)監(jiān)督環(huán)節(jié)基礎(chǔ)質(zhì)量、和終末質(zhì)量，科里要制定質(zhì)控計(jì)劃和目標(biāo)，定期評(píng)價(jià)。發(fā)揮各科主任及質(zhì)控小組的作用，把本科的質(zhì)量控制在關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三關(guān)由醫(yī)院的質(zhì)量考核組，加大深入科室督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出整改措施，望每位醫(yī)生從我做起，強(qiáng)化自身素質(zhì)，自我監(jiān)督，自我防衛(wèi)意識(shí)性提高。
�。ǘ┖葑セA(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐技能的訓(xùn)練，培訓(xùn)進(jìn)一步加強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師存在問(wèn)題，使診療水平不斷提高。
（三）加強(qiáng)麻醉的藥品的監(jiān)管力度，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉的藥品、第一類(lèi)藥品、第二類(lèi)精神的藥品、毒性藥品臨床應(yīng)用原則。
�。ㄋ模┡R床路徑的實(shí)施欠缺，加強(qiáng)臨床路徑和診療方案優(yōu)化在臨床中得到應(yīng)用，每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)路徑實(shí)施方案。輔佐科室主任對(duì)檢查申請(qǐng)單、化驗(yàn)單、填寫(xiě)不全要及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)生，認(rèn)真的填寫(xiě)完整有待于輔佐科室協(xié)助診斷，各科室加強(qiáng)協(xié)作更好完成工作，防范醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)臨床合理用血的管理，做好大量用血的審批、輸血過(guò)程及輸血后效果評(píng)價(jià)制度，做到安全有效輸血。
�。﹥�(yōu)勢(shì)病種診療方案有待于完善，加強(qiáng)診療方案的內(nèi)容在臨床中得以應(yīng)用，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，必須符合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求。醫(yī)務(wù)科將進(jìn)一步加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的督查。
�。ㄆ撸┩ㄟ^(guò)全面的基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理以及人員的質(zhì)量、儀器設(shè)備的質(zhì)量、制度的質(zhì)量的管理，使管理的質(zhì)量不斷完善持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全有效性提高。
醫(yī)務(wù)科個(gè)人年度工作總結(jié)4
在院部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以病人為中心、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實(shí)，以xxx二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（價(jià)）標(biāo)準(zhǔn)為指南，全年做了以下工作：持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)核心制度執(zhí)行力，完善制度規(guī)范。
1、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為。
持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，為落實(shí)執(zhí)行“xxx全面加強(qiáng)醫(yī)院安全整頓”及“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”工作的通知，制定“xxx醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”工作方案及醫(yī)療檢查標(biāo)準(zhǔn)及重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)及醫(yī)療隱患進(jìn)行整改，通過(guò)筆答及考核使核心制度在全院醫(yī)生及醫(yī)技人員達(dá)到100%理解并應(yīng)用。加大環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量檢查及反饋力度，加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的檢查督導(dǎo)力度，不定期深入臨床科室，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量穩(wěn)步提高，1-12月醫(yī)療質(zhì)量反饋x人次，反饋金額3520元；
為各科室購(gòu)進(jìn)《臨床診療指南》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，指導(dǎo)和規(guī)范診斷、治療、護(hù)理等工作行為，使診療行為有章可循、有據(jù)可依，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。
2、重視法律法規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。
3月衛(wèi)生部下發(fā)了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、7月1日起實(shí)施《侵權(quán)責(zé)任法》，為此進(jìn)行多次法律法規(guī)培訓(xùn)，聘請(qǐng)xxxx專(zhuān)家及xxxx專(zhuān)家為全院醫(yī)護(hù)人員授課講解，并組織全院醫(yī)務(wù)人員考核，全年共組織醫(yī)療安全培訓(xùn)5次。根據(jù)北大知情同意書(shū)范本制定符合我院實(shí)際的知情同意書(shū)，把診療行為以通俗易懂的詞語(yǔ)全程明確告知，履行、尊重患者的知情同意權(quán)，規(guī)范全程診療知情權(quán)。8月為預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和管理的水平，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)院全體員工參與病人的安全管理，制定下發(fā)了“醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件主動(dòng)報(bào)告制度及報(bào)告處理程序”。
3、提高診療水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。
加大職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，全年共組織業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)16次，其中聘請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家進(jìn)行9次專(zhuān)題知識(shí)講座，提高了授課水平及質(zhì)量；
進(jìn)行法律法規(guī)考試4次，考試合格率100%。今年崗前培訓(xùn)19人，其中調(diào)入10人，新畢業(yè)醫(yī)師3人，實(shí)習(xí)醫(yī)生3人，培訓(xùn)合格率100%。
4、持續(xù)改進(jìn)，完善制度規(guī)范。
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，堅(jiān)持每季度醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)制度，分析總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，制定并完善手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范、手術(shù)安全核查制度及核查表、轉(zhuǎn)院制度及費(fèi)用的規(guī)定、留觀治療書(shū)寫(xiě)制度及留觀記錄、自備藥品使用規(guī)定、開(kāi)具死亡醫(yī)學(xué)證明的`規(guī)定、癌癥患者申辦麻醉專(zhuān)用卡的規(guī)定、嬰幼兒遺體處理規(guī)定及程序等，我院醫(yī)生交接班記錄本年代久遠(yuǎn)，設(shè)計(jì)已不能符合工作需要，借鑒xxxx醫(yī)院制定符合我院實(shí)際工作需要的記錄本，保障了醫(yī)療質(zhì)量安全的有序進(jìn)行。
5、對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)控制。
�、鸥鶕�(jù)衛(wèi)生部文件及xxx全面加強(qiáng)醫(yī)院安全整頓工作方案、醫(yī)院安全整頓工作重點(diǎn)指標(biāo)及檢查內(nèi)容，對(duì)我院血液透析室、臨床輸血管理、檢驗(yàn)室進(jìn)行安全整頓，建立了質(zhì)量管理體系，制定了各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)及相關(guān)的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)申報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；
�、坡鋵�(shí)手術(shù)安全核查制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，落實(shí)手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度及手術(shù)人員的分級(jí)權(quán)限。
�、潜O(jiān)督“危急值”報(bào)告制度及登記，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念及服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)臨床科室與醫(yī)技科室的有效溝通。急診科搶救xx人次，成功xx人次，成功率91%；住院危重病人報(bào)告xx例。
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