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醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告

時間:2023-02-24 08:40:03 自查報告 我要投稿

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告(13篇)

  在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天,報告與我們的生活緊密相連,報告成為了一種新興產(chǎn)業(yè)。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲?下面是小編為大家整理的醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告,歡迎大家分享。

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告(13篇)

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告1

  為了加強醫(yī)療廢物安全管理,進一步完善本單位醫(yī)療廢物的分類。收集。轉(zhuǎn)運。暫存。交接等處置管理規(guī)范,防止疾病傳播,保護環(huán)境安全,切實維護人民健康,我們認真學(xué)習(xí)了“醫(yī)療廢物管理條例”“醫(yī)療廢物分類目錄”!搬t(yī)療廢物管理行政處罰辦法”等相關(guān)法律法規(guī)及文件精神,對我院的醫(yī)療廢物管理工作重新要求,加強監(jiān)管,今年的工作計劃如下:

  一、加強管理,健全組織,完善制度

  重新成立醫(yī)療廢物管理小組(紅頭文件),明確職責(zé)任務(wù),制定了醫(yī)療廢物管理制度,各種相關(guān)制度及突發(fā)事故應(yīng)急處理事故等,建立醫(yī)療廢物集中安全處置統(tǒng)一工作流程,保障醫(yī)療廢物安全處置的正常運行。

  二、分類收集管理

  監(jiān)督全院各科室嚴格按照“醫(yī)療廢物分類目錄”將本科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集好,分別置于帶有“警示”標識的包裝袋和容器內(nèi),醫(yī)療廢物袋達三分之二滿,做有效封口,保證緊實嚴密。損傷性廢物放入專用利器盒內(nèi),不得重復(fù)使用利器盒。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾均用雙層專用包裝袋,并及時密封,按醫(yī)療廢物處置。

  三、轉(zhuǎn)運管理

  要求專職運送人員每天按規(guī)定的時間,路線將各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物運送至?xí)捍嫣帲\送時穿戴防護服,防護帽,口罩,工業(yè)圍裙,工業(yè)用靴,用后可棄橡膠手套等防護用品,定期體檢,運送前檢查醫(yī)療廢物標識,封口,防止途中遺撒泄露。運送結(jié)束,及時對運送工具清潔消毒。運送收集儲存等過程中,工作人員嚴防暴露損傷,發(fā)生暴露損傷時及時報告院感科,立即按職業(yè)暴露處理并及時報告相關(guān)部門。

  四、暫存設(shè)施及管理

  積極對醫(yī)療廢物暫存點進行整改,清楚暫存點附近雜物,本院醫(yī)療廢物暫存處設(shè)在遠離醫(yī)療,食品加工,人員活動區(qū),有防滲漏,防鼠,防蚊蠅,防盜等措施,封閉嚴密,有“禁止吸煙飲食”,“閑人免進”及專用醫(yī)療廢物警示標識,設(shè)有工作人員辦公室及沖洗消毒設(shè)施,醫(yī)療廢物在暫存點存放不超過二天,運送人員每天用84消毒劑對運送工具及暫存處進行浸泡清洗和噴霧消毒。

  五、登記

  本院各科室及暫存處均建立有醫(yī)療廢物回收登記本,醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和運送人員每天交接后,雙方對醫(yī)療廢物來源,種類,重量,時間,經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進行詳實登記,資料保存三年,暫存處與開封醫(yī)療廢物處置中心交接時,認真填寫轉(zhuǎn)運聯(lián)單各項內(nèi)容,一式兩份,記錄保存五年。醫(yī)療廢物嚴禁自行處理,禁止轉(zhuǎn)讓買賣事件發(fā)生,醫(yī)療廢物管理組每月定時督查。

  六、應(yīng)急預(yù)案

  建立了醫(yī)療廢物突發(fā)事故,應(yīng)急處置預(yù)案,對轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生泄露擴散時及時采取緊急處理措施,對污染區(qū)域進行消毒,嚴防二次污染,確保安全。

  七、培訓(xùn)

  控感科定期對全院醫(yī)護人員及后勤人員進行醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),特別對從業(yè)人員進行相關(guān)法律,專業(yè)技術(shù),安全防護等知識培訓(xùn),提高大家對醫(yī)療廢物規(guī)范處置重要性和必要性的'認識。

  進一步加大醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理,將醫(yī)療廢物管理提升到日常監(jiān)管的重要位置,切實落實醫(yī)療廢物各項管理職責(zé),使我院的醫(yī)療廢物管理工作真正做到規(guī)范化、制度化、長久化。

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告2

  為了進一步提高醫(yī)療機構(gòu)的管理水平,保證病患用上安全有效的藥品。根據(jù)衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)的相關(guān)文件要求,為做好藥房規(guī)范化管理工作,我們依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)文件要求認真進行了自查,現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下:

  一、基本情況

  我晉中開發(fā)區(qū)腦癱康復(fù)醫(yī)院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等?漆t(yī)院,是晉中市殘疾人聯(lián)合會腦癱、肢體殘疾康復(fù)定點醫(yī)院、社會醫(yī)療保險、新農(nóng)合定點醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于20xx年,現(xiàn)有職工60余人,黨、政、工、團組織健全,擁有一套先進的管理體制。王玲玲院長雖是一名殘疾人,卻身殘志堅,通過潛心研究,獨創(chuàng)了“醫(yī)癱盤龍針”針法,填補了腦癱界的一項空白,不斷受到國內(nèi)國外腦癱專家的好評與贊同。目前慕名前來接受治療的來自國內(nèi)、外腦癱患兒共9000余名。得到各級政府及省、市殘聯(lián)的高度重視,20xx年6月10日全國人大內(nèi)務(wù)司法委員會副主任委員陳建國在《殘疾人保障法》執(zhí)法視察工作中,給予我院高度評價“向王院長學(xué)習(xí),為我國殘疾人事業(yè)做出更大的貢獻”。

  我院自成立以來,即秉承一切以病人為中心的服務(wù)理念。堅持誠信為本、依法經(jīng)營、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的辦院原則,無藥品經(jīng)營違法行為,所經(jīng)營藥品無質(zhì)量事故發(fā)生。我院是一家康復(fù)?漆t(yī)院,藥品品種使用較局限,因此藥房在崗執(zhí)業(yè)人員1人,經(jīng)藥品專業(yè)培訓(xùn)后,主要從事藥品質(zhì)量管理、驗收及日常養(yǎng)護工作。我院充分利用有限的空間,盡可能的對藥房進行合理布局,完善設(shè)備,達到了藥品分類儲存的要求。成立了以常務(wù)副院長為組長的規(guī)范化藥房管理小組,制定了11項規(guī)章管理制度,積極采取有效措施,不斷加強學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高藥房管理人員的綜合素質(zhì)。堅持依法經(jīng)營,強化內(nèi)部管理,建立了藥品管理的長效機制,確保了藥品質(zhì)量,真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻。

  二、主要實施過程和自查情況

  (一)健全機構(gòu)、完善各項管理制度

  我院重新組建藥事管理委員會,以藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為主要組成,明確各人員的職責(zé),認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及相關(guān)法律法規(guī),結(jié)合我院實際情況制定了各項管理制度并上墻明示,為把我院藥品管理的各個環(huán)節(jié)有機的結(jié)合起來,使我院的藥品管理工作有條不紊的進行,避免不良事件的發(fā)生,同時積極響應(yīng)上級主管部門的政策方針,完成規(guī)范藥房建設(shè)的各項指標工作。

  (二)加強教育培訓(xùn),提高藥事從業(yè)人員的.整體質(zhì)量管理素質(zhì)。

  為提高人員綜合素質(zhì),我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓(xùn)外,還堅持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、本院制度、工作程序、責(zé)任制培訓(xùn)、崗位技能培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對于藥品專業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學(xué),缺少正式培訓(xùn),我院將進一步加強這方面的培訓(xùn)教育。醫(yī)院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢,并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。

  (三)設(shè)施設(shè)備

  我院力求在現(xiàn)有的環(huán)境基礎(chǔ)上,進一步加大力度,依照相關(guān)要求,提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進空調(diào)、加濕器等設(shè)施,改善藥房通風(fēng)和恒溫設(shè)施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。

  (四)進貨管理

  1、嚴把藥品購進關(guān)。對于每種藥品的供貨單位均進行嚴格的資格驗證,索取有效的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》、配貨人員備案表等復(fù)印件(蓋紅章)建檔,確保采購藥品合法性100%。執(zhí)行"質(zhì)量第一,規(guī)范經(jīng)營"的質(zhì)量方針。與供貨單位簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書,藥品購進憑證完整真實,嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。

  2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規(guī)定進行藥品質(zhì)量驗收,保證入庫藥品驗收合格率100%,對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。

  (五)儲存與養(yǎng)護

  1、認真做好藥品養(yǎng)護。嚴格按藥理化性質(zhì)和儲存條件進行存放和養(yǎng)護,確保在庫藥品質(zhì)量完好。

  2、每天做好溫濕度記錄,及時調(diào)整藥房溫濕度,發(fā)現(xiàn)問題及時上報。

  3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進行催銷、公示。

  (六)特殊藥品的管理:

  我院是康復(fù)?漆t(yī)院,沒有使用特殊類藥品,但我院仍認真學(xué)習(xí)相關(guān)知識,堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現(xiàn)象發(fā)生。

  (七)藥品調(diào)配使用及處方管理

  我院藥品調(diào)配人員由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員承當(dāng)。憑醫(yī)師處方為患兒調(diào)配藥品,嚴格執(zhí)行“四查十對”,發(fā)出藥品發(fā)出時按醫(yī)囑注明患者姓名、用法、用量等,并向患者或其家屬進行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)。完成處方調(diào)劑后,在處方上簽名,明確責(zé)任人。對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方,不予調(diào)劑。

  (八)藥品不良反應(yīng)工作的實施

  對重點藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況進行跟蹤監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)生,及時上報國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng),并及時追回藥品,并對患者進行跟蹤服務(wù)。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。

  三、自查總結(jié)及存在問題的解決方案

  一直以來,在上級藥品主管部門的關(guān)懷指導(dǎo)下,經(jīng)過全體人員的共同努力,逐漸完善質(zhì)量管理體系,加強自身建設(shè)。經(jīng)過自查:基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件,但在工作中仍存在很多不足,缺乏更細致化工作理念。具體如下:

  1、做到索取合法有效的《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》;

  2、無違法經(jīng)營假劣藥品行為;

  3、質(zhì)量負責(zé)人和質(zhì)量管理負責(zé)人均持有相關(guān)證件,沒有無證上崗的現(xiàn)象;

  4、為便于建立藥品使用長效監(jiān)管機制,我院擬在明年利用計算機管理信息系統(tǒng),實現(xiàn)藥品購進、儲存、銷售等經(jīng)營環(huán)節(jié)全過程質(zhì)量控制。對購銷單位、經(jīng)營品種和銷售人員等建立數(shù)據(jù)庫,對其法定資質(zhì)和經(jīng)營權(quán)限進行自動關(guān)聯(lián)控制,對庫存藥品動態(tài)進行有效管理;

  5、同時,我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足積極采取措施認真整改。主要表現(xiàn):

  一是改遷藥房位置,改善藥品儲存條件和溫度調(diào)節(jié)設(shè)施,滿足藥品儲存溫度要求;制度上墻,建立公示欄等管理配備設(shè)施進一步跟進。

  二是對員工的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)將進一步加強;

  三是對藥品質(zhì)量管理工作自查的能力仍需進一步提高;

  四是要進一步做好藥品質(zhì)量查詢和藥品不良反應(yīng)調(diào)查工作,及時上報。

  我院根據(jù)在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,逐一落實,整改,使我院的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門繼續(xù)給予指導(dǎo),加強管理,督使我院的藥房管理工作更加規(guī)范化、標準化。

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告3

  為規(guī)范我院醫(yī)療秩序,維護廣大人民群眾身體健康和生命安全,實現(xiàn)長期凈化醫(yī)療市場的目標,貫徹落實荊州市衛(wèi)計局下發(fā)的《規(guī)范住院管理和醫(yī)療行為專項整治》文件精神,我院成立了醫(yī)療機構(gòu)專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組,于20xx年6月27日14:00對全院工作進行自查,積極準備迎接市衛(wèi)計局及相關(guān)附屬單位對我院的督查。整頓活動自查報告如下:

  一、整治自查工作目標

  通過開展專項整治活動,進一步加強醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理,使醫(yī)療服務(wù)市場秩序得到進一步改善;規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用血行為,保障醫(yī)療機構(gòu)臨床用血安全;努力營造健康有序的醫(yī)療環(huán)境,切實維護人民群眾健康權(quán)益。

  二、自查時間

  時間:20xx年6月27日14:00對全院進行自查。

  三、自查工作重點

  1、堅決禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動,嚴禁醫(yī)療機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè),禁止無證行醫(yī)和不符合要求的醫(yī)療行為。

  2、查院內(nèi)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)及超范圍行醫(yī)的違法行為。

  3、查處院內(nèi)有無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定的行為。

  4、查處有無非法采供血和違法用血行為。規(guī)范臨床用血行為,堅決杜絕醫(yī)療機構(gòu)自采自供血液行為。

  5、查處我院住院部有無掛床行為及違規(guī)收住院病人情況。有無冒名頂替住院行為。

  6、查處我院門診無違規(guī)刷卡情況。

  四、成立整頓活動組織領(lǐng)導(dǎo)

  組長:何亨貴

  成員:張華德羅坤王杰徐強陶夢君

  五、工作要求

  1、提高認識,加強對專項整治活動的領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)療機構(gòu)專項整治活動是規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、維護醫(yī)療市場秩序的重大舉措。醫(yī)療機構(gòu)一定要從保障人民群眾身體健康和生命安全的`高度出發(fā),主管領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥,精心部署,周密安排,運用法律和行政手段,切實抓緊、抓細、抓好,抓出實效。

  2、要認真開展專項整治活動自查工作,堅決禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動,嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。

  3、整頓活動組織領(lǐng)導(dǎo)要加強對機構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)管,對存在違法行為的科室和人員要嚴肅查處。

  六、自查結(jié)果

  1、我院內(nèi)不存在非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動和超范圍執(zhí)業(yè)行為。

  2、院內(nèi)無聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)和超范圍行醫(yī)的違法行為。

  3、院內(nèi)無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理辦法》的行為。

  4、我院住院無掛床行為,無違規(guī)收住院病人及無冒名頂替住院行為。

  5、我院門診違規(guī)刷卡現(xiàn)象存在。

  雖然此次自查我們沒有發(fā)現(xiàn)有違法、違規(guī)的行為,但一定要警鐘長鳴,保持警惕。

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告4

  XX年8月我院被市政府列入政府信息公開單位以來,積極貫徹落實市政府關(guān)于推進政府信息公開的工作部署和要求,依照“嚴格依法、全面真實、及時便民”的原則,對醫(yī)院信息進行了及時、規(guī)范地公開,現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下:

  一、概述

 。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。成立了以院黨委書記王軍為組長的醫(yī)院信息公開工作領(lǐng)導(dǎo)小組,院黨委副書記、紀委書記龔希若任領(lǐng)導(dǎo)小組副組長,相關(guān)職能科室負責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,負責(zé)醫(yī)院信息公開工作的協(xié)調(diào)聯(lián)系,并指定專人負責(zé)信息發(fā)布工作。同時,明確各科室負責(zé)人為第一責(zé)任人,建立了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)重點抓,有關(guān)科室和人員具體抓的工作機制。

  (二)編制《指南》《目錄》。按照市政府有關(guān)規(guī)定,編制了醫(yī)院信息公開指南和目錄,明確了公開信息的范圍和內(nèi)容,并按照指南和目錄,對醫(yī)院信息進行了認真梳理和分類。本院主動向社會免費公開的信息主要有概況信息、法規(guī)文件、發(fā)展規(guī)劃、工作動態(tài)、人事信息、財經(jīng)信息、公共服務(wù)、其他需要公開的信息等8類。

 。ㄈ┩晟乒ぷ髦贫。為推進醫(yī)院信息公開工作深入開展,我院制定了各項相關(guān)工作制度,為建立長效工作機制奠定了基礎(chǔ)。

  一是嚴格公開程序。制定了醫(yī)院信息公開操作規(guī)程、保密審查制度,對應(yīng)主動公開的信息,規(guī)定了審核公開程序。

  二是統(tǒng)一公開時限。在操作規(guī)程中,對信息公開的時限作出了具體規(guī)定。應(yīng)主動公開的信息,動態(tài)類要求在10個工作日內(nèi)公開,文件等常規(guī)類在5個工作日內(nèi)公開。

  三是規(guī)范公開格式。由專職人員,按照規(guī)定統(tǒng)一發(fā)布各類信息,確保公開信息格式的統(tǒng)一規(guī)范。

  四是細化工作職責(zé)。制定了責(zé)任追究、社會評議、考核方案,把職責(zé)細化到崗到人,建立了“科室負責(zé)人為第一責(zé)任人,分管領(lǐng)導(dǎo)分工負責(zé),職能科室具體承辦,逐級審核把關(guān),紀檢監(jiān)察督促檢查,干部職工共同參與”的醫(yī)院信息公開職責(zé)體系。

  二、主動公開政府信息的情況

  XX年,我院以市政府信息公開網(wǎng)絡(luò)平臺為主,醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、院報及其他媒體為輔,累計在市政府信息公開網(wǎng)絡(luò)平臺主動公開政府信息245條。機構(gòu)設(shè)置等概況信息39條,工作動態(tài)類信息72條,法規(guī)文件、建議提案類91條,人事變更、規(guī)劃計劃、工作統(tǒng)計等其他信息43條。

  三、依申請公開政府信息情況

  XX年,我院沒有收到書面或其它形式要求公開醫(yī)院信息的申請。

  四、醫(yī)院信息公開的收費及減免情況

  XX年,我辦政府信息公開無收費情況。

  五、因醫(yī)院信息公開申請行政復(fù)議、提起行政訴訟的`情況

  無因醫(yī)院信息公開被申請行政復(fù)議或被提起行政訴訟、行政申訴情況

  六、存在的主要問題及下一步打算

  我院今年的政府信息公開工作取得了一定的成效,但也還存在一些不足,需要在今后的工作中不斷完善,主要是內(nèi)部協(xié)調(diào)需要進一步加強。相關(guān)科室審核報送業(yè)務(wù)過程中產(chǎn)生的文件、工作動態(tài)等醫(yī)院信息的時效性還需要進一步提高。針對這些情況,今后,我們依托門戶網(wǎng)站和其他媒體,擴大醫(yī)院信息公開工作的宣傳深度和廣度,探索完善醫(yī)院信息公開規(guī)范制度,加強督促檢查,強化公開意識,做到信息審核不放松,信息發(fā)布不斷檔。

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告5

  為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為,提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作,切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展,根據(jù)20xx年責(zé)任目標要求新農(nóng)合自查工作情況如下:

  一、工作開展情況

  1、堅持以病人為中心的服務(wù)準則,嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

  2、參合農(nóng)民就診時確認身份后,使用新農(nóng)合專用處方并認真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記,嚴格控制開大處方,不超標收費,在補償賬本上親自簽字及按手印,以防冒領(lǐng)資金。

  3、在藥品上嚴禁假藥,過期藥品及劣質(zhì)藥品,藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。

  4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況,為了進一步加強和規(guī)范,新農(nóng)合醫(yī)療制度,在公開,公平,公正的原則下,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況,把新農(nóng)合每月補償公示工作做好,并做好門診登記。

  二、存在的問題

  有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠,對新的'優(yōu)惠政策了解不夠,還有極少部分人沒有參與進來,我們今后要在這方面一定加大宣傳力度,做到“家喻戶曉,人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合,未參加的應(yīng)積極參與進來。

  部分醫(yī)務(wù)人員還不能完全掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策,及相關(guān)操作。需進一步加強學(xué)習(xí)。

  醫(yī)務(wù)人員電腦錄入業(yè)務(wù)不熟悉。及時錄入不夠完善。

  三、未來工作計劃

  1、在以后工作中,嚴格按照有關(guān)文件要求審處方報銷費用。

  2、加強本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度。

  3、加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進一步提高,管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。

  4、加強對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好處方、病歷、門診日志、臺賬等資料的填寫等工作。

  通過自查自糾的工作,看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,并加以改正,進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度,審核力度,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,促進我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。

  為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù),今后本院院將按照有關(guān)規(guī)定,做好定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作。對內(nèi)進一步強化質(zhì)量管理,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),真正做到“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”,圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告6

  我院按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的總則,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭,對總則的各項條款進行自查自糾,發(fā)現(xiàn)了一處問題。事后我院領(lǐng)導(dǎo)立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關(guān)人員進行問題分析,并作出整改,F(xiàn)將自查情況作如下報告:

  一、存在問題

  經(jīng)查實:沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復(fù)計費問題。具體情況是,在5月份的住院病人中,王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品,醫(yī)囑和實際藥品發(fā)放量存在著差異。其原因為:由于本月醫(yī)院系統(tǒng)升級,長期醫(yī)囑下去過后,程序沒有提示為長期醫(yī)囑,護士站和藥房在程序操作上大意未及時發(fā)現(xiàn),造成了上述兩名患者的.藥品計費存在著重復(fù)計費的問題。

  二、整改措施

  1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題,及時整改。杜絕重復(fù)計費問題再次發(fā)生。

  2、及時更新程序,并加強培訓(xùn)。

  3、規(guī)范查對制度,對當(dāng)天所有醫(yī)囑下的藥品,各相關(guān)科室必須做到所有的治療過程,按實際情況和病情情況進行合理性的核對。

  4、加強住院部、護士站、藥房人員的責(zé)任心培養(yǎng)。

  5、按責(zé)任輕重,對于相關(guān)科室人員進行雙倍處罰。

  三、處罰措施

  1、由于臨床科室粗心大意,院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管不力。經(jīng)院辦研究決定對此次發(fā)現(xiàn)的重復(fù)計費費用處于雙倍處罰。

  2、本次所出現(xiàn)的重復(fù)計費費用為:1740.4元。分別是:

  (裝置)噻托溴銨粉霧劑180!9.2元=1656元。

  沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元

  3、處罰明細:對所涉及科室績效處罰

  藥劑科主任:處罰金額1044.24元

  護士站護士長:處罰金額1044.24元

  住院部主任:處罰金額696.16元

  院領(lǐng)導(dǎo),院長及收費室:分別處罰金額348.08元

  四、綜上所述

  我院以后要加強管理,嚴格按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》總則內(nèi)容要求醫(yī)院各科室遵照執(zhí)行,切不可再次發(fā)生上述問題。保持每月一次自查自糾,嚴格把控。做到規(guī)范行醫(yī),服務(wù)為民,使醫(yī)院更上一個臺階。

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告7

  今年以來,我院認真貫徹落衛(wèi)生局下發(fā)《20xx年創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作要點》及《齊齊哈爾衛(wèi)生局關(guān)于對創(chuàng)建平安醫(yī)院工作進行考核的通知》的要求,深入開展了“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動工作,緊密結(jié)合“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動,積極行動起來,掀起了“醫(yī)院平安”創(chuàng)建活動高潮。我院平安醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組在科室自查的基礎(chǔ)上,組織各科室主任參加全院性自查活動,逐條對照考核細則的內(nèi)容,對我院近期所開展的“醫(yī)院平安創(chuàng)建”活動進行了自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、自查情況

  1、工作機制。構(gòu)建平安醫(yī)院,并非朝夕之事,需要從一點一滴做起。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建工作,把創(chuàng)建“平安醫(yī)院”納入工作計劃,成立了由畢紅霞院長為組長,相關(guān)職能科室負責(zé)人及臨床科室主任、護士長為成員的創(chuàng)建“平安醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)活動小組。形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分工協(xié)作,責(zé)任明確的組織管理機構(gòu)。認真制定工作計劃,對院內(nèi)創(chuàng)建工作開展專項檢查和定期考核,召開專題會議解決存在的問題,確保我院創(chuàng)建工作取得實效。

  2、依法執(zhí)業(yè)。我院嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理法律和常規(guī),依法執(zhí)業(yè),醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守各項規(guī)定,執(zhí)業(yè)規(guī)范。我院各項機構(gòu)準入、人員準入、技術(shù)準入規(guī)范嚴格,無超范圍執(zhí)業(yè)情況。醫(yī)院注重加強對醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。通過講座、考試等培訓(xùn)方式使全員學(xué)習(xí)法律、達到規(guī)范自我醫(yī)療行為的.目的。通過組織培訓(xùn),目前在崗職工法律法規(guī)知識培訓(xùn)率達到90%以上。

  3、醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容,健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位職責(zé),嚴格落實醫(yī)療管理制度和醫(yī)療安全制度。醫(yī)務(wù)科重點檢查了醫(yī)務(wù)人員診療規(guī)范、核心制度、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療安全等環(huán)節(jié)。嚴格實施手術(shù)分級管理制度,加強對急診科、血液透析室、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室等重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管。各科嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,加強藥品的規(guī)范化管理,嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程,增強消毒隔離意識,積極查找科室不安全隱患,強化護理人員的責(zé)任心,將不安全隱患消滅在萌芽中。為了不斷提高青年醫(yī)護人員的基本技能,鞏固急救技術(shù)操作水平及應(yīng)急處理能力,醫(yī)院組織院內(nèi)青年醫(yī)生進行操作技能比賽,使醫(yī)護人員更好地服務(wù)于患者,進一步培養(yǎng)醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)。

  4、醫(yī)院周邊安全。醫(yī)院周圍交通、治安秩序良好,無“醫(yī)托”、“號販子”等情況的發(fā)生。院內(nèi)綠色通道暢通,人車分流井然有序,醫(yī)療區(qū)秩序良好,實行全天候監(jiān)控。醫(yī)院各類醫(yī)療設(shè)備、水、電等管理責(zé)任明確,運行到位,部門的安全管理制度和措施,對壓力容器、配電設(shè)備、易燃易爆物品、菌種和放射源加強了管理,定期自查自糾,嚴防不良事件發(fā)生。

  5、醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療投訴、醫(yī)患糾紛處理機制完善,設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解室和警務(wù)室,設(shè)有電子監(jiān)控系統(tǒng)。對醫(yī)患糾紛醫(yī)患定期排查,及早發(fā)現(xiàn)、及時報告。醫(yī)院定期召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員會議,并向社會公布信訪工作投訴電話、接待地點,暢通了信訪渠道,加強節(jié)假日的信訪工作管理力度,認真處理來信、來訪、傾聽患者的意見、建議和要求,努力為百姓服務(wù)。醫(yī)院建立信訪督查制度,及時化解矛盾和糾紛,極大地杜絕了越級訪、重復(fù)訪等重大信訪問題的發(fā)生。醫(yī)院的科室、專家、價格、收費標準、住院費用、門診患者費用等信息實行全程院務(wù)公開,通過多種渠道適時發(fā)布信息,讓患者充分了解其醫(yī)療信息。每月對患者開展?jié)M意度調(diào)查,聽取患者意見,及時反饋。手術(shù)、麻醉、特殊檢查治療、輸血等治療前嚴格履行告知義務(wù),遵守患者知情同意權(quán)益。

  6、藥品管理。加強藥品質(zhì)量及療效的監(jiān)督管理工作,確保臨床用藥安全有效;加強合理用藥及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)工作,對抗菌藥物的分級管理實行嚴格的監(jiān)控,減少抗菌藥物濫用情況。藥劑科庫房管理規(guī)范有序,有完整的藥品購銷記錄,各項溫濕度記錄完整清晰;藥品的倉儲保管符合規(guī)定要求。通過實地檢查和詢問的方式對病區(qū)備用藥品的貯存、保養(yǎng)方法、環(huán)境狀況、藥品質(zhì)量情況等進行了檢查。絕大部分科室的病區(qū)備用藥柜能按照方案要求,采取了必要的措施,在藥品的儲存管理及質(zhì)量監(jiān)控方面有很大提高。

  二、改進措施

  1、加強對醫(yī)療區(qū)的巡查,特別是加強住院部,繳費處等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的巡查,盡量保障患者及家屬人身財產(chǎn)安全。

  2、加強處方、門診病歷的監(jiān)管,堅持合理檢查、合理用藥、因病施治的原則,將門診病歷質(zhì)量、合理用藥情況納入目標考核,提高處方質(zhì)量,力爭使臨床用藥更合理,處方管理更規(guī)范。

  3、提高病歷質(zhì)量,強化病歷內(nèi)涵。進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫行為,提高病歷質(zhì)量,對病歷形式的規(guī)范性及病歷內(nèi)容的完整性嚴格要求,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  經(jīng)過20xx年的創(chuàng)建工作,我院的創(chuàng)建工作已初見成效,但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建是需要在創(chuàng)建過程中不斷完善、不斷創(chuàng)新的長久性工作,我們將保持已取得的成績,繼續(xù)努力,為創(chuàng)建“平安醫(yī)院”做出自己應(yīng)有的貢獻。

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告8

  20xx年,我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《×××醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《××××市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,根據(jù)《定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核評分標準》進行自查,結(jié)果匯報如下:

  一、醫(yī)保工作組織管理

  有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

  制作了標準的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

  建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細則定期考核。

  設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計工作總結(jié) 傳單20xx余份,每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。設(shè)有意見箱及投訴。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。

  二、門診就醫(yī)管理

  門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)?ǎC、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章,輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章,處方合格率98%。嚴格監(jiān)管外配處方,并做好登記。

  特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定,填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》,經(jīng)主管院長和醫(yī)?茖徟蠓娇墒┬。

  三、住院管理

  接診醫(yī)生嚴格掌握住院指征,配合住院處、護理部、醫(yī)?茋栏窈瞬榛颊呱矸,做到人與醫(yī)保證、卡相符,并留存證卡在醫(yī)保科,以備隨時復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人,按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?劭,這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制。醫(yī);颊咿D(zhuǎn)院由科室申請,經(jīng)專家會診同意,主管院長審批,醫(yī)?粕w章確認登記備案后方可轉(zhuǎn)院。

  CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應(yīng)癥,檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度,對超后勤工作總結(jié) 出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用,經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān),醫(yī)?谱詈蠛藢崱⒌怯浬w章程序。

  四、藥品管理及合理收費

  按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄,及時更新了藥品信息,補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種,其中醫(yī)保品種368種,基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。

  有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。

  嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

  對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

  住院病歷甲級率97%以上。

  五、門診慢性病管理

  今年為38名慢性病申請者進行了體檢,嚴格按照慢性病認定標準,初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目,超出范圍的`診治,由患者同意并簽字,自費支付,并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄,用藥準確杜絕超劑量及無適應(yīng)癥使用,處方工整無漏項,病史、治療記錄完整連續(xù)。

  六、財務(wù)及計算機管理

  按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)?婆c藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正,為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費單獨賬目管理,賬目清晰。

  保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗,信息錄入、傳輸準確、及時,錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符,無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。

  七、基金管理

  嚴格執(zhí)行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。

  醫(yī)?谱龅搅艘徊椴∪,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。

  八、工作中的不足

  1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號;

  2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章,并加以登記備案。

  以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查,不足之處請醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作,為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告9

  根據(jù)上級醫(yī)療廢物處置工作的培訓(xùn)指導(dǎo),我站開展醫(yī)療廢物處置自查工作,為了加強醫(yī)療廢物的安全管理,進一步完善本單位醫(yī)療廢物的收集、儲存位置的管理規(guī)范,防止疾病傳播,保護環(huán)境安全,切實維護群眾健康,我站認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》,進行了自查,現(xiàn)將問題情況匯報如下:

  一、健全組織,完善制度。

  成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)組,由站長孫福廣任組長,成員由護士組成,明確了職責(zé)任務(wù),制定了醫(yī)療廢物制度。

  二、分類收集管理。

  1、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集,杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝,統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝,生活垃圾用黑色塑料袋盛裝,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

  2、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉,針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的銳氣容器中,使用過得一次性物品不得重復(fù)使用。

  三、加強對一次性使用的醫(yī)療器械、器具的管理。

  一次性使用的醫(yī)療用品用后,按醫(yī)療廢物處理,禁止重復(fù)使用和回流市場,并做好登記工作,使用過的一次性使用醫(yī)療用品如:一次性注射器、輸液器等物品必須就地進行消毒、毀形,放入帶標有《醫(yī)療廢物》專用收集袋中,2天內(nèi)由威海市環(huán)?萍挤⻊(wù)有限公司收集處置。

  四、加強資料登記及管理。

  相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表,登記核對來源、種類、或數(shù)量,以及經(jīng)辦人簽名等項目,登記資料保存齊全。

  五、歸納總結(jié)。

  通過這次對我站的醫(yī)療廢物管理工作的`自檢自查,逐步規(guī)范了醫(yī)療操作行為,在今后我站要加強檢查力度。我們將在以后的工作中逐步規(guī)范操作,徹底杜絕因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)而造成的`對廣大人民身心健康的損害。

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告10

  為緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題,有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據(jù)縣社保局的要求,我院對城鎮(zhèn)醫(yī)保工作自查,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下:

  一、工作開展情況

  (一)加強領(lǐng)導(dǎo),精心組織。接到專項治理文件后,我院及時召開專題會議進行安排部署,成立了以院長組長、院辦主任為副組長,醫(yī)保辦、住院部、護理部、財務(wù)科、藥械科主任為成員的專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組。制定切實可行的自查自糾方案,重點對20xx年1月以來城鎮(zhèn)醫(yī)保工作落實情況,開展全面深入的自查自排,認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。

 。ǘ﹪腊殉绦颍瑑(yōu)質(zhì)服務(wù)。進一步規(guī)范參合農(nóng)民住院治療的管理程序,杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關(guān)人員對醫(yī)護人員的上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進行了自查,未發(fā)現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資職人員開展診療服務(wù),無超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導(dǎo)小組定期不定期深入到病房對身份進行核實。針對參合群眾復(fù)印不方便的.情況,又購置復(fù)印機為其免費復(fù)印,還增設(shè)了候診椅、免費提供茶水等,保障參合患者的權(quán)益。

  (三)合理用藥,合理施治。要求醫(yī)生熟練掌握醫(yī)療基本用藥目錄,嚴格藥品管理,堅決杜絕出院帶藥、藥品違規(guī)加價等問題。

  二、存在的問題

  1、個別醫(yī)生不能及時學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)醫(yī)保新制度。對一些制度了解不深。

  2、制度不夠完善,未能建成長效機制。

  三、整改措施

  1、定期或不定期對全體職工進行城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進行培訓(xùn),并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行測試。

  2、進一步完善相關(guān)制度,制定成冊,全體職工每人一本,并建立建全長效機制。

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告11

  為貫徹落實區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)糾風(fēng)辦《武昌區(qū)衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)武昌區(qū)醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療專項整治活動實施方案的通知》武昌衛(wèi)計〔20xx〕11號文件精神,以提高我院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)素質(zhì),提升醫(yī)院整體服務(wù)水平,鞏固促進衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展,加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。根據(jù)專項整治工作通知中的要求,本院積極安排部署,結(jié)合我院情況,制定了切實可行的整改措施,扎實開展自查自糾活動,現(xiàn)將情況匯報如下。

  一、基本情況

  (一)加強領(lǐng)導(dǎo)、建全組織。為加強專項整治工作的順利進行,成立了以院長鄭柏雄為組長,(分管專項整治工作)、楊兵為副組長,相關(guān)科部主任為成員的專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開了全院職工動員大會,使全院職工認識到開展此項工作的重要性,從而保證各項工作落到實處。

 。ǘ┘訌娦麄鹘逃烂C行業(yè)紀律。專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工,緊緊圍繞工作重點,嚴格執(zhí)行紀律,定期開展了督導(dǎo)檢查,醫(yī)院公開向社會服務(wù)書,堅決不過度醫(yī)療,不過度檢查和亂收費等情況發(fā)生。設(shè)立專項整治投訴電話1部、發(fā)滿意度調(diào)查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出等多種方式接受社會監(jiān)督,針對發(fā)現(xiàn)的問題,進行嚴格追究相關(guān)科室和直接責(zé)任人的責(zé)任,全面促進了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)根本好轉(zhuǎn)。

  二、檢查情況

  全院8個科室共計20份歸檔病歷,按照“方案”治理要求,設(shè)計了檢查項目表,統(tǒng)一檢查內(nèi)容和標準,由醫(yī)務(wù)科和護理部牽頭,組織部分科室主任進行逐一檢查。抽查結(jié)果顯示:未發(fā)現(xiàn)過度檢查、重復(fù)檢查、用高價藥、濫用抗生素、延長療程或住院時間等違規(guī)情況。針對本院的`藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、化驗試劑、疫苗等采購,全面進行了清理核查,沒有發(fā)現(xiàn)以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當(dāng)利益;有醫(yī)療行為服務(wù)的科室和醫(yī)務(wù)人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現(xiàn)象發(fā)生。存在問題:診斷欠完整、病程記錄簡單,少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄,對待病人態(tài)度生硬,影響了本院整體形象。

  三、整改措施

  針對自查出來的問題,采取以下整改措施:

 。ㄒ唬┘訌娊逃龑(dǎo)、強化服務(wù)理念。開展法律法規(guī)、紀律警示、職業(yè)道德教育培訓(xùn),增強干部職工自覺抵制不正之風(fēng)意識,筑牢思想道德和法紀防線。

  (二)加強制度建設(shè)、建立長效機制。堅持每周例會制度,定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥,經(jīng)常性開展處方點評工作,對于不合格處方,及時提出指導(dǎo)意見及改正措施。

  (三)加強監(jiān)督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問題,及時進行核實調(diào)查情況屬實的,嚴格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任,并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯(lián)系,情節(jié)嚴重的,影響較大的,按照有關(guān)規(guī)定從重處理。

 。ㄋ模﹫猿謬栏駠椅飪r政策,規(guī)范收費項目、標準,杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項目、分解收費項目、重復(fù)計費等問題。

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告12

  參加國家衛(wèi)計委組織的關(guān)于“陜西血液透析丙肝感染事件及專項檢查”電視電話會議后,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,及時成立醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導(dǎo)小組,及時安排自查自糾,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、科室布局流程標識方面

  布局合理,人、物和潔、污流向滿足工作需求,每個透析單元設(shè)置符合要求,水處理間合理,有專門配液間和配液桶處理間。各項操作規(guī)范。

  二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實情況

  嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標準預(yù)防措施。患者接受透析治療前須檢測傳染病,每半年復(fù)檢一次。我院目前透析病人均為正常病人,如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院進行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路,不存在復(fù)用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規(guī)范、記錄詳實。各區(qū)域有非接觸式流動水洗手,干手設(shè)施,醫(yī)用洗手液。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范。每個透析單元均配備快速手消毒劑,以便提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。

  三、醫(yī)務(wù)人員管理情況

  著裝規(guī)范,戴工作帽,一次性醫(yī)用外科口罩等。進行有創(chuàng)操作,戴一次性醫(yī)用外科手套,且一人一用一更換。嚴格執(zhí)行職業(yè)安全防護措施,防護用品,職業(yè)暴露處理物品配備齊全,使用、操作規(guī)范,工作人員嚴格傳染病檢測1次/半年。

  四、加強透析用水、透析液制備和輸入過程的`管理和質(zhì)量監(jiān)測

  嚴格執(zhí)行透析液制備,成品A液、B透析粉有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的“準”字號注冊證,透析用水、透析液的細菌監(jiān)測1次/月,手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測和空氣凈化效果、物體表面消毒效果監(jiān)測1次/季度,內(nèi)毒素監(jiān)測1次/季度,透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測1次/年。

  五、加強各種物品管理

  一次性使用醫(yī)療用品和消毒物品合格,嚴禁重復(fù)使用。無菌物品和消毒類物品管理規(guī)范。分類、分柜存放,均在有效期內(nèi)。

  針對各項制度,逐項檢查,發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處:

  1、庫房面積小,不能實現(xiàn)干濕物品分開存放;

  2、庫房內(nèi)存放物品要求離地5cm,離墻20cm,離天花板50cm,物品存放不合要求。

  針對以上不足之處,整改如下:

  1、庫房問題已上報院部,等待整改庫房。

  2、庫房內(nèi)物品重新擺放,讓其符合要求。

醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為自查報告13

  在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)文件要求,認真自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

  二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化

  幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參;颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī);颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。

  加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的.重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

  三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。

  二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認真組織了手術(shù)資格準入考核考試,對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

  三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

  五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務(wù),對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務(wù)熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

  四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

  為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

  五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

  醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。

  六、系統(tǒng)的維護及管理

  醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé),要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

  我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

  經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

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