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衛(wèi)生局保障母嬰安全提高人口素質工作情況匯報
降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率，提高出生人口素質，是衛(wèi)生部門實施《**市婦女發(fā)展規(guī)劃（2001—2010）》和《**市兒童發(fā)展規(guī)劃（2001—2010）》（以下簡稱兩個《規(guī)劃》）的重點和難點問題。近年來，在市委、市政府的領導下，全市衛(wèi)生系統(tǒng)認真貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》（以下簡稱《母嬰保健法》）和兩個《規(guī)劃》，采取保障母嬰安全和干預出生缺陷系列措施，婦幼保健服務能力不斷加強，婦女兒童整體健康水平和出生人口素質進一步提高。到2004年，全市孕產(chǎn)婦死亡率23.91 /10萬，嬰兒死亡率5.46‰，5歲以下兒童死亡率7.24‰，低于全省平均死亡率。7歲以下兒童保健管理率94.73%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率96.04%，住院分娩率99.47％，出生缺陷發(fā)生率169.52/萬（南海監(jiān)測數(shù)據(jù)），兒童計劃免疫“五苗”全程接種率達98.7％（其中，納入統(tǒng)一管理的流動兒童基礎免疫接種率均在90％以上），各項指標均高于全省平均水平。現(xiàn)就近年來我市衛(wèi)生部門在保障母嬰健康和生命安全、提高出生人口素質等方面的工作情況匯報如下：
一、 主要做法和成效
（一）加強婦幼保健網(wǎng)絡建設，保障母嬰安全。
長期以來，我們始終堅持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，把建立和完善婦幼保健網(wǎng)絡作為婦幼衛(wèi)生的重點工作來抓，逐步建立和完善以市、區(qū)婦幼保健院為骨干，以農村鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎的婦幼保健服務網(wǎng)絡，不斷加強網(wǎng)絡的內涵建設。一是開展婦幼保健機構等級達標工作。目前，我市5間婦幼保健院有2間為二級甲等婦幼保健院，3間為一級甲等婦幼保健院。二是加強農村婦幼保健網(wǎng)底建設。一方面制定并實施了《取消村級接生提高住院分娩率行動計劃》，在1997年全面取消了村級接生；另一方面加大鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設力度，于1999年、2000年先后兩次組織專家對鎮(zhèn)級以上醫(yī)院產(chǎn)科進行考評驗收。通過產(chǎn)科質量達標建設，完善了高危孕產(chǎn)婦轉診制度，強化了新生兒復蘇技術，促進了規(guī)范化管理，全市產(chǎn)科質量和新生兒搶救技術水平明顯提高。三是全面推進婦幼保健專業(yè)機構的新建和改建工程。1999年以來，新建了南海、三水區(qū)婦幼保健院；2004年，順德區(qū)婦幼保健院改建裝修工程順利實施；**市婦幼保健院改造搬遷工程也將于春節(jié)后全面完成。市、區(qū)、鎮(zhèn)健全的婦幼保健三級網(wǎng)絡為降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率提供了強有力的技術支撐。
（二）依法行政，強化管理，提高婦幼保健服務質量和出生人口素質。
1、依法規(guī)范母嬰保健技術服務。自1995年6月1日《母嬰保健法》施行以來，我們嚴格依據(jù)法律法規(guī)，以保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質為宗旨，開展母嬰保健服務項目，規(guī)范服務行為。為了確保法律的有效施行，在全市組建和培訓了母嬰保健執(zhí)法監(jiān)督隊伍，設立了母嬰保健醫(yī)學技術鑒定委員會，對從事母嬰保健專項技術服務的機構和人員依法進行考核、評審、認定和發(fā)證；對婚前醫(yī)學檢查、助產(chǎn)技術、終止妊娠手術等法律規(guī)定的專項技術，依法實行行業(yè)管理。到目前為止，全市共審批母嬰保健專項技術服務機構73個，有母嬰保健專項技術服務從業(yè)人員865名。
2、實行婚前醫(yī)學檢查歸口管理，確�；闄z質量，把好優(yōu)生第一關。為了加強對婚前醫(yī)學檢查的管理，我們于2000年將全市婚前醫(yī)學檢查單位由原來的47間精減到現(xiàn)在的5間，婚檢工作均歸口由各婦幼保健機構負責。
在實行婚前醫(yī)學檢查歸口管理中，我們要求各婚檢單位嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《婚前保健工作規(guī)范》，從房屋、設備、人員、技術、管理等方面進行配套，并由我局組織專家進行嚴格的考核驗收。與此同時，我們重點加強了對婚前保健技術服務人員的管理，把好婚檢人員資質關，規(guī)定婚檢人員必須符合《母嬰保健專項技術服務基本標準》規(guī)定的婚前醫(yī)學檢查人員必備條件并經(jīng)過專門培訓�；榍搬t(yī)學檢查歸口管理實施三年多的時間，取得了明顯成效，全市婚檢率從歸口前的96％上升到2003年的100％，疾病檢出率從6.5％上升到14.4％。
3、開展新生兒疾病篩查，減少出生缺陷兒致殘的發(fā)生。為了提高我市出生人口的健康素質，防治兒童智力低下和疾病性智力傷殘，根據(jù)《母嬰保健法》及《廣東省母嬰保健管理條例》，我局于2000年6月在市婦幼保健院設立了“**市新生兒疾病篩查中心”，形成了以全市有產(chǎn)科的醫(yī)療保健機構為成員單位的三級篩查網(wǎng)絡，全面開展以甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥為主要內容的新生兒疾病篩查工作。5年來，共篩查了13萬多例新生兒，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下癥患兒88例，苯丙酮尿癥患兒1例。目前這些患兒均已得到及時系統(tǒng)的免費治療和跟蹤指導，避免了智力低下的厄運并因此改變了80多戶家庭的命運。實現(xiàn)了我們提出的甲低和苯丙酮尿癥兩種出生缺陷不致殘的預防控制目標。
（三）加強流動人口孕產(chǎn)婦保健管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率。
近年來，我們切實維護流動人口中婦女兒童健康權益，通過制定工作規(guī)范，將流動人口婦女兒童保健工作納入統(tǒng)一管理。我局于2002年７月制定了《**市婦女發(fā)展規(guī)劃和**市兒童發(fā)展規(guī)劃（衛(wèi)生部分）實施方案》，明確要求將流動人口婦幼保健工作納入流入地管理。南海、三水區(qū)也制定了相應的《流動人口孕產(chǎn)婦兒童保健管理方案》，探索以居住地為主的管理模式。2004年，全市共為１萬多例流動孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后訪視等保健服務。與此同時，我們還強化了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作。其一是定期開展孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡評審，組織專家對流動人口孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡病例進行分析、討論，并針對存在的問題及時提出干預措施。其二是在出生、死亡報告、漏報調查等信息管理制度中，明確規(guī)定必須如實反映全市流動人口婦女兒童的相關數(shù)據(jù)。
上述措施的出臺，一定程度上改變了流動人口婦女兒童保健水平偏低的局面，為全市婦幼保健整體水平的提高產(chǎn)生了積極的促進作用。
二、 主要困難和問題
（一）婦幼衛(wèi)生財政補助政策尚未落實到位。
《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》及國務院體改辦等8部門《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》等文件，反復強調了婦幼保健的公共衛(wèi)生屬性和相關政策；國家有關部門也有文件規(guī)定，要求各級政府按照婦幼保健機構承擔的保健任務，為其配備一定比例的婦幼保健工作人員和業(yè)務經(jīng)費。但由于歷史的原因，目前，我市兩級婦幼保健機構既沒有核定從事婦幼保健人員的編制，業(yè)務經(jīng)費也極為有限。2004年市、區(qū)兩級財政的婦幼保健經(jīng)費投入總額為281.5萬元，僅占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的1.42％。這種狀況，導致婦幼保健機構要用臨床服務收入來補貼婦幼保健工作，嚴重影響到婦幼保健機構開展保健業(yè)務的積極性和保健水平的提高。
（二）流動人口的婦幼保健管理還缺乏行之有效的手段。
雖然我們建立了以居住地為主的流動人口孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)保健管理模式，但這項工作單靠衛(wèi)生部門的力量實施起來難度較大。流動人口因經(jīng)濟困難、逃避計劃生育及陳舊觀念等原因不到正規(guī)的醫(yī)療機構進行產(chǎn)前檢查、分娩和預防接種，衛(wèi)生部門無法掌握他們的孕、產(chǎn)及免疫情況，無法及時提供必要的保健指導和服務，其后果輕則影響到母嬰保健技術服務的覆蓋面，重則導致孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡及遺傳性、傳染性疾病的發(fā)生。2003、2004年，我市流動人口分娩量占全市總分娩量的比例分別為29％和40％，而流動人口孕產(chǎn)婦死亡分別為7例和10例，占全市的比例為60％和80％。流動人口孕產(chǎn)婦死亡已經(jīng)成為制約我市婦幼保健整體水平提高的瓶頸。
（三）婚前保健工作嚴重倒退，嚴重威脅到出生人口素質。
婚前醫(yī)學檢查對于發(fā)現(xiàn)適婚人員的遺傳性、傳染性疾病，從而及時為他們提供保健和婚育指導，避免下一代遺傳性、傳染性疾病的發(fā)生具有重要作用，是提高人口素質，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的第一個環(huán)節(jié)。自2003年10月1日實施新的《婚姻登記條例》后，強制性婚檢不再是婚姻登記的必備條件，主動到保健機構進行婚前醫(yī)學檢查的新婚人員數(shù)量大幅度減少。據(jù)我局統(tǒng)計，檢查人員數(shù)量已從2003年的46610人 ，檢查率100%，下降到2004年的3993人，檢查率僅為6.30％。這種狀況給產(chǎn)前保健工作帶來極大的壓力，最直接的后果就是遺傳性、傳染性疾病和出生缺陷發(fā)生率的上升，嚴重威脅到出生人口的素質。
三、對策、措施與建議
（一）充分認識婦幼衛(wèi)生工作的公共衛(wèi)生屬性，明確政府職責，確保經(jīng)費投入。
婦女兒童健康水平是經(jīng)濟社會發(fā)展的重要標志。國際通用的衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展整體水平的主要指標中，就有孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和人均期望壽命等指標是與婦幼衛(wèi)生工作密切相關的。加強婦幼衛(wèi)生工作，提高婦女兒童健康水平是實現(xiàn)經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展必不可少的條件，是各級黨委和政府義不容辭的責任。
要充分認識婦幼衛(wèi)生工作的公共衛(wèi)生屬性。婦幼衛(wèi)生工作的公共衛(wèi)生屬性體現(xiàn)在一是社會性。婦幼衛(wèi)生的服務對象占人口的2/3，它和其他公共衛(wèi)生工作一樣，都是面對社會群體，解決社會上具有公共性的衛(wèi)生問題，提供公共產(chǎn)品。二是外部性。婦幼衛(wèi)生工作搞得好，不僅婦女兒童直接受益，配偶、家庭和后代都間接受益，進而也間接地對整個社會產(chǎn)生效益。三是預防性。婦幼衛(wèi)生和其他公共衛(wèi)生都屬于預防醫(yī)學范疇，都以流行病學為基本手段，都注重把住衛(wèi)生問題發(fā)生前的第一道關口，旨在降低公共健康風險，預防為主是它們的共同特征。
各級政府應從實踐“三個代表”重要思想和執(zhí)政為民的高度，切實加強對婦幼衛(wèi)生工作的領導，將婦幼衛(wèi)生工作納入公共衛(wèi)生范疇，統(tǒng)籌考慮、統(tǒng)一規(guī)劃，落實配套政策，確保經(jīng)費投入，促進婦幼衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展。
（二）齊抓共管，綜合治理，探索流動人口婦幼保健工作的有效機制。
隨著我市農村“三化”政策的推進和產(chǎn)業(yè)強市、文化名城、現(xiàn)代化大城市建設步伐的加快，人口的流動必然會越來越頻繁，流動人口婦幼保健工作的壓力也必將越來越大。要將流動人口婦幼保健工作真正落到實處，必須在政府統(tǒng)一領導下，加強部門協(xié)作，形成衛(wèi)生、婦聯(lián)、公安、計劃生育、社區(qū)等部門聯(lián)系互動、齊抓共管的工作局面。
建議由市婦兒工委牽頭，積極探討建立婦幼保健和計劃生育管理相互銜接的工作機制。強化計劃生育管理部門的人口宏觀管理職能，按現(xiàn)有法律法規(guī)對計劃生育和衛(wèi)生部門職能作具體、明確的分工，充分發(fā)揮計劃生育部門孕情管理優(yōu)勢，并與衛(wèi)生部門優(yōu)質服務優(yōu)勢結合起來，形成衛(wèi)生與計生部門協(xié)調配合的新格局。是否可以考慮實行孕產(chǎn)婦憑身份證住院分娩，事后再補辦有關計劃生育手續(xù)的做法，以避免逃避計劃生育的孕產(chǎn)婦流向非法接生點。
我局計劃在今年推出兩項具體措施。一是開展“平價產(chǎn)房”服務，在確保醫(yī)療質量的前提下，提出住院分娩基本醫(yī)療服務標準，推出針對流動人口和困難人群的“平均產(chǎn)房”服務，年內在全市婦幼保健機構推行，提高流動人口住院分娩率；二是流動兒童計劃免疫服務，通過提出管理程序、工作要求和考核評價標準，切實將流動兒童的計劃免疫工作納入居住地實施統(tǒng)一管理。
（三）進一步強化三級預防管理措施，降低出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質。
一是針對新《婚姻登記條例》施行后強制性婚前健康檢查被取消的實際情況，開展廣泛深入的社會宣傳和健康教育活動，宣傳婚前保健的意義，普及優(yōu)生優(yōu)育知識，增強適婚人員婚前健康檢查的自覺性。二是加強孕產(chǎn)期保健工作，特別是早孕登記和檢查工作，提高管理水平和工作質量，把好預防出生缺陷第一關。三是進一步加大產(chǎn)前診斷力度，提高產(chǎn)前診斷水平，把好預防出生缺陷第二關。四是努力提高新生兒疾病篩查覆蓋率，普及新生兒聽力篩查工作，盡可能避免出生缺陷兒致殘現(xiàn)象的發(fā)生。
(四)進一步加大母嬰保健執(zhí)法力度
我局將把母嬰保健監(jiān)督執(zhí)法納入衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，繼續(xù)加大《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關法律的執(zhí)法力度，嚴格管理和整頓婦幼保健服務市場，依法規(guī)范服務行為，嚴肅查處無證行醫(yī)、非法接生等行為，切實保障孕產(chǎn)婦和兒童生命安全。
（五）深入開展健康教育，提高婦女兒童自我保健意識和利用衛(wèi)生服務的能力。
實施兩個《規(guī)劃》是一項具有廣泛群眾性的社會系統(tǒng)工程，群眾的參與是實現(xiàn)兩個《規(guī)劃》目標的重要保證。我們將在農村大力推行“全國億萬農民健康促進行動規(guī)劃”，在城市進一步搞好社區(qū)衛(wèi)生服務，研究和探討健康教育的適宜內容、有效途徑和實現(xiàn)方法。通過健康教育，普及婦幼保健知識，倡導健康文明的生活方式和行為方式，樹立正確的健康觀念，引導群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高自我保健意識和利用衛(wèi)生服務的能力。
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