農(nóng)村新型合作醫(yī)療中的不正之風(fēng)及對策

    　農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是一項惠及千家萬戶的大好事。對縮小城鄉(xiāng)差距、促進(jìn)社會公平、構(gòu)建和諧社會具有深遠(yuǎn)的意義。但筆者發(fā)現(xiàn)，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中也存在一些不正之風(fēng)，這不僅損害了農(nóng)民的切身利益，也必將危害新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，應(yīng)引起有關(guān)部門的高度重視。
   　　一、不正之風(fēng)的主體及表現(xiàn)
   　　不正之風(fēng)的主體主要有三類：一是有病的人，即參合的農(nóng)民，他們采取不正當(dāng)?shù)氖侄蝸韴箐N額外的醫(yī)療費用。二是看病的人，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，他們?yōu)榱嗽黾俞t(yī)療收入，也會采用各種辦法，竊取額外利益。三是管事的人，即農(nóng)醫(yī)部門及其工作人員，每年管理幾百萬甚至幾千萬的農(nóng)醫(yī)合作資金，有歪心的人就絞盡腦汁打這筆資金的壞主意。
   　　1、參合農(nóng)民的不正當(dāng)手段表現(xiàn)為：一是他病作己病。不是自己生病，而是親友生病，但親友沒有參加合作醫(yī)療，就冒名頂替參合農(nóng)民開處方、報藥費。二是無病當(dāng)有病。沒有生病，卻到熟悉的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生所開發(fā)票報醫(yī)藥費。三是小病當(dāng)大病。僅需十幾元、幾十元醫(yī)藥費，卻開出幾百元、上千元醫(yī)藥費拿去報銷，小病的醫(yī)療，報大病的費用。四是范圍外改范圍內(nèi)。實際使用報銷藥品目錄范圍外的藥品，卻開報銷范圍內(nèi)的，偷梁換柱報銷藥費。五是非定點改定點。根據(jù)規(guī)定，有些病只能在相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行定點醫(yī)療，但有的農(nóng)民卻在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費用，改為定點的，報銷醫(yī)藥費。
   　　2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不正之風(fēng)表現(xiàn)為：一是無中生有。沒有病人，卻開假處方、制造假病歷、虛開醫(yī)療發(fā)票等，騙取或變相騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金。二是小病做大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用新型合作醫(yī)療政策創(chuàng)收，把小病當(dāng)作大病來醫(yī)，獲取經(jīng)濟(jì)利益。三是重治輕防。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注意力被引向以醫(yī)療為中心，以醫(yī)療進(jìn)行創(chuàng)收，而忽視疾病的預(yù)防和人體保健。四是愿者上鉤。由于采用定點醫(yī)療的辦法，意味著農(nóng)民患者失去了選擇就醫(yī)的權(quán)利，不得不花更大的費用、走更遠(yuǎn)的路到定點機(jī)構(gòu)看病，而定點機(jī)構(gòu)無需改善服務(wù)、更新設(shè)備，輕而易舉就能得到“客源”，產(chǎn)生坐享其成的服務(wù)理念。
   　　3、農(nóng)醫(yī)部門及其工作人員不正之風(fēng)表現(xiàn)為：一是急功近利。在一些地方，部分基層干部急功近利、急于求成，違背農(nóng)民自愿參加的原則，采取上門收取、代交費用、甚至攤派墊支的辦法，工作簡單粗放，要求農(nóng)民參加。二是服務(wù)態(tài)度差。有意拖延醫(yī)療費兌付，甚至向參合農(nóng)民索取收受好處。三是擠占挪用。擠占、挪用合作基金，用作辦公經(jīng)費、餐費等非補(bǔ)助性支出。四是貪污私分。采取出具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)等不正當(dāng)手段，騙取補(bǔ)助資金進(jìn)行貪污私分。五是套取資金。新型合作醫(yī)療制度采取個人繳納、集體扶持與政府資助相結(jié)合的籌資原則，入保者越多，國家財政補(bǔ)貼就越多，由此容易造成以套取中央和上級補(bǔ)助資金為目的的造假行為。六是弄虛作假。有的農(nóng)醫(yī)工作人員，為了一己私利，在參合人員資格、報銷標(biāo)準(zhǔn)和比例、可報病種等方面，都可能弄虛作假。如沒參加的，做下手腳，當(dāng)作參加了的給以報銷藥費；低比例的，可以改為高比例的報銷；不能報的病，也給以報銷；門診的病人，改為住院報銷等。
   　　二、治理不正之風(fēng)的對策
   　　農(nóng)醫(yī)資金是農(nóng)民的“救命錢”、“保命錢”，一定要管好用好。治理農(nóng)村新型合作醫(yī)療中的不正之風(fēng)，應(yīng)從三方面著手。
   　　1、強(qiáng)化相關(guān)人員的思想教育。（1）對參合農(nóng)民，要注重依法辦事，合法報銷醫(yī)療費用的教育，強(qiáng)調(diào)合作醫(yī)療資金是參合農(nóng)民大家的錢，自覺抵制不正之風(fēng)。（2）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，要強(qiáng)化責(zé)任意識和職業(yè)道德教育，既要承擔(dān)起救死扶傷的社會責(zé)任，又要保障農(nóng)醫(yī)合作基金的合理利用。（3）對農(nóng)醫(yī)部門及其工作人員，要增強(qiáng)服務(wù)意識，對農(nóng)民要有兄弟般的感情、上帝般的崇敬，切實保護(hù)好農(nóng)民的身體健康和農(nóng)醫(yī)資金的安全、良好運(yùn)行。同時也要解決好他們的人員、編制和經(jīng)費問題，為他們的工作提供良好條件。
   　　2、建立健全完善的資金運(yùn)行體系。（1）實行報審、審核、報銷三個環(huán)節(jié)的分離和制約。改變由農(nóng)醫(yī)部門一家單獨辦理的模式，實行由民政部門報審，辦理報賬登記、調(diào)查發(fā)病情況、初核醫(yī)療費用等，之后統(tǒng)一造表交予審核。由衛(wèi)生部門進(jìn)行審核，審核發(fā)病人員是否參合、是否屬于報銷病種、用藥是否符合報銷范圍、醫(yī)藥費是否在合理范圍等，然后交下一環(huán)節(jié)報銷。由財政部門對經(jīng)審核后的醫(yī)療費予以報銷兌付，交民政部門發(fā)放。這樣，既沒有了專門的農(nóng)醫(yī)部門，節(jié)約了行政成本，又能相互制約，較好地解決了公平公正問題。（2）建立懲處制度。對故意違反規(guī)定，濫報、亂報、冒名頂替報銷醫(yī)藥費的，限制該農(nóng)民3年內(nèi)參加的權(quán)利，并追回報銷的費用，達(dá)到詐騙標(biāo)準(zhǔn)的，可追究相關(guān)責(zé)任。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、農(nóng)醫(yī)部門及其工作人員違反規(guī)定的，可給予相應(yīng)的行政處罰、黨紀(jì)政紀(jì)處分、甚至追究刑事責(zé)任。
   　　3、加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督。所有監(jiān)督，莫過于利益攸關(guān)方參與監(jiān)督更加有效。在農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度中，利益攸關(guān)方就是政府和農(nóng)民。（1）政府的監(jiān)督主要是審計、監(jiān)察。由審計部門定期審查資金使用情況、并向社會公布，接受各界的監(jiān)督檢查。監(jiān)察部門檢查相關(guān)工作部門的工作效率和公正情況，確保資金正確合理使用。（2）農(nóng)民的監(jiān)督包括可以選出代表成立監(jiān)督委員會，隨時檢查有關(guān)部門的工作情況和資金運(yùn)行情況，保證農(nóng)民的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，真正取信于民。